ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮＡＴＯＭＹ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．１ ２０１８ 解剖学杂志２０１８年第４１卷第１期 标本制作对解剖学学习的促进作用 吴单 陈 赛 叶 文 黄会龙 △ ２００４３３） （第二军医大学，１学员二队，２解剖学教研室，上海Ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｍａｋｉｎｇ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓ ａｎａｔｏｍｙ ｓｔｕｄｙ Ｗｕ Ｄａｎ 。Ｃｈｅｎ Ｓａｉ ，Ｙｅ Ｗｅｎ２，Ｈｕａｎｇ Ｈｕｉｌｏｎｇ２△ （１．Ｃｏｍｐａｎｙ Ｔｗｏ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎａｔｏｍｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ） 解剖学是一门重要的医学基础课程，对以后医学课程学习 以及临床工作都具有重大的指导作用，学好解剖学的重要性不 言而喻的。由于教学学时的限制，无法对解剖学知识作深入学 习研究。开放标本制作室为学有余力学员提供了一个很好的课 外学习平台。笔者通过１年解剖学标本制作积累了一些经验和 体会，特作一介绍，以供医学本科生学习解剖学参考。 １标本制作室的开放形式和开放目的 １．１开放形式 标本制作室全年上午８：ＯＯ～２２：Ｏ０向学生开放，只要有兴 趣，乐于进行解剖学探究学习的学生都可以报名参加，由解剖学 技术老师负责管理和指导，也可以请老师指导。标本制作方向 没有限制，由学生凭兴趣自由选题。 １．２开放的目的 为学有余力的学生提供一次深入探究性的学习机会，厚植 解剖学基础，培养创造性思维和自学能力。 １．３制作材料的来源 主要是局部解剖学教学后的材料，根据需要也可申请取材。 １．４制作方向的选定 标本制作方向由学生根据自己爱好和需要自由选择，指导 老师不作规定；教研室派出老师管理和指导，根据学生意愿帮助 其制订制作方案。笔者因为局部解剖学教学未涉及颅脑，因而 选择了颅脑标本制作。 ２标本制作中的收获 在颅脑标本制作中，不仅学会了开颅，更学会了解剖学观察 的方法，养成了探究性学习法。 ２．１学会了开颅取脑方法 笔者于本科大二年级开始学习脑标本的制作，并已于大一 期间完成了系统解剖学的学习，同时参与过其他标本制作项目， 所以有一定的基础知识以及实践操作的能力。在正式开始标本 制作前，笔者对解剖学教材中与脑有关的章节进行了回顾，了解 了环锯颅盖时所要经过的结构以及脑神经与血管的走行等。同 时又在老师的指导下，查阅文献熟悉了硬脑膜内、外取脑法＿】 ］， ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１６３３．２０１８．Ｏ１．０３５ 第１作者Ｅ－ｍａｉｌ：６８１１０４＠１６３．ｃｏｒｎ △通信作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｈ１１９６９＠１２６．ｃｏｒｎ 收稿日期：２０１６—１２—１１；修回Ｅｌ期：２０１７—１０—１２ 最后观看老师的示数，在小组成员的协助下完成了脑标本的制 作。在课余时间里，小组共制作完成８个脑标本。 ２．２解剖学观察与探究 边解剖边观察，操作后通过查阅资料，请教老师，最后形成 学习笔记。 ２．２．１颅前窝（１）切断嗅球并将脑一齐拉起时，可见颅前窝 的底，颅前窝底即为眼眶顶板，十分薄弱，在额面部创伤后易引 起骨折；通过标本制作，明确嗅细胞通过穿过筛板的嗅丝与嗅球 相连。由于颅底与硬脑膜粘连紧密，所以骨折延及筛板可撕脱 嗅丝和脑膜，损伤嗅神经，造成嗅觉减弱或消失。（２）眶上裂是 位于眶腔上部的开口，动眼神经、滑车神经、三叉神经眼神经支、 外展神经以及眼上静脉经由此处入眶，在颅脑损伤后可能出现 罕见的创伤性眶上裂综合征，可进行扩大颧弓入路眶上裂减压 手术或激素冲击进行治疗。 ２．２．２颅中窝（１）切断嗅球后将其与脑一并拉起，暴露出视 交叉、颈内动脉及垂体柄。由垂体柄可联想到脑垂体，垂体易发 肿瘤，若肿瘤向上生长，可压迫视交叉，出现视野缺损症状；若肿 瘤向侧方向生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或展神经麻痹， 引起眼球运动障碍，眼睑下垂，瞳孔开大及眼球突出症状。（２） 对取出的脑底面进行观察，见到环绕视交叉、灰结节、乳头体的 大脑动脉环，它使得两侧颈内动脉系与椎基底动脉系互相交通， 当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上 通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑内血液供应。 同时也可观察到直接源自颈内动脉的大脑中动脉，其沿豆状核 外侧上行至内囊的中央支豆纹动脉较粗大，在发生动脉硬化和 高血压时易破裂，导致脑出血或“中风”。（３）将垂体窝周围的 一部分硬脑膜去除，观察到位于两侧的一对海绵窦，窦腔内有颈 内动脉和展神经通过，窦外侧壁自上而下排列着经眶上裂出入 颅的动眼神经、滑车神经、眼神经和经圆孔出入颅的上颌神经， 联想到若海绵窦发生病变，则可引发上述神经麻痹，产生结膜充 血及水肿等症状。 ２．３．３颅后窝 （１）观察标本和颅底可知左右椎动脉由枕骨 大孔人颅腔，在脑桥与延髓交界处汇合成基底动脉，汇合处易出 现基底动脉瘤，可压迫相邻结构产生第５、６、７、８对脑神经症状， 如体位性眩晕和眼球震颤等症状。临床上可通过远外侧入路进 行手术对基底动脉瘤进行夹闭。（２）前庭蜗神经与面神经于脑 桥小脑三角处与脑相连，面神经颅内段紧贴于前庭蜗神经前方， 因此前庭蜗神经发生的肿瘤可压迫面神经根，引起面神经麻痹， 表现为口眼歪斜，临床手术可经枕下乙状窦后入路对肿瘤进行 １］９一 ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮＡＴＯＭＹ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．１ ２０１８ 解剖学杂志２０１８年第４１卷第１期 摘除。前庭蜗神经与面神经经颅后窝的内耳门出颅，两者在内 耳门至内耳道底段有一定空隙，迷路动脉穿经此空隙供应内耳。 若迷路动脉于此段发生肿瘤可压迫面神经和前庭蜗神经，引发 耳鸣、听力障碍和口眼歪斜等症状，同时在听神经瘤或者小脑桥 均由学生自主查询并学习，提高了学员文献检索、归纳总结、自 主学习等多方面能力，变被动接受为主动学习知识。同时，该学 习方法激发了我们进一步学习解剖学的兴趣，也培养了我们的 临床实践能力和严谨的临床思维，为其将来的临床工作奠定了 坚实的基础。 参考文献 脑角手术时，应防止损伤该动脉，以避免听力丧失。 ３体会 在传统的解剖学教学中，主要采用注人式教学，以教员为中 心，学员只是被动地接受知识，无法取得良好的教学效果。又因 方凯，万诚林，余海元．脑底动脉标本制作及ｌｆ每床意义［Ｊ］．咸宁学 院学报，２００７，２１（４）：３０３—３０４． 为局部解剖学实习课时有限，学员对脑神经及血管只有大概的 郑辉，何军，侯金才．脑标本移取的改进［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学 报，２００３，２４（１）：９４—９４． 了解，对其空间走行及分布理解较模糊。通过颅脑标本的制作， 不仅学会了开颅方法，提高了动手能力，同时也加深了对脑神经 以及血管走行的记忆，解决了课上遗留的疑问，如翼点处外伤为 秦学联，宋石林，宋世安，等．解剖实验教学中取脑标本方法新探 ［Ｊ］．天津中医药大学学报，２００８，２７（１）：４１—４２． 谢晓东，闫广照，郝嘉南，等．显示１２对脑神经标本的制作新方法 ［Ｊ］．吉林医药学院学报，２００６，２７（３）：１５２—１５３． 何会导致骨片刺破脑膜中动脉从而引起血肿，以及迷路动脉的 肿瘤引起耳鸣与口眼歪斜等症状的原因，这些问题上课时老师 陈胜利．椎动脉、颈内动脉及后四对脑神经标本的设计与制作 ［Ｊ］．医学理论与实践，２００５，１８（４）：４８８—４８９． 邓志豪，胡群山，王乔．带脑膜取脑法及硬脑膜标本的制作［Ｊ］．四 川解剖学杂志，１９９４，２（３）：１６４—１６５． 并未作出详细的解释，因此学习更加透彻。而在学习过程中查 阅的临床相关文献、形成的学习笔记、了解到的部分致颅脑损伤 的疾病以及相应的治疗方法也是对课本知识的巩固和补充，拓 ［ｒ Ｌ ｒＬ ｒＬ ｒ●～ｒＬ 展了医学生的知识面。这种以学员为主体的探究性学习方法， １ ２ ３ ４ ５ ］ ］ ］ ］ ］ ６ ］（编辑：黄会龙） 教员对学员起引导作用，开颅方法以及脑神经有关的文献资料 中山大学基于解剖学课程的医学人文素质培养和实践 郭开华周丽华徐达政 江珍钟光明 徐 杰初国良△ （中山大学中山医学院人体解剖学教研室，广州５１Ｏ０８Ｏ） ｉｔｙ ｂａｓｅｄ Ｏｉｌ Ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃｑｕａｌ、ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｃｏｕｒｓｅｓ ｉｎ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｇｕｏ Ｋａｉｈｕａ，Ｚｈｏｕ Ｌｉｈｕａ，Ｘｕ Ｄａｚｈｅｎｇ，Ｊｉａｎｇ Ｚｈｅｎ，Ｚｈｏｎｇ Ｇｕａｎｇｍｉｎｇ，Ｘｕ Ｊｉｅ，Ｃｈｕ Ｇｕｏｌｉａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎａｔｏｍｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｕｎ Ｙａｔ－Ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１ ００８０，Ｃｈｉｎａ） 中国医学人才的培养对深化医药卫生体制改革、实施健康 中国战略具有重要作用。２００２年２月，国际医学教育委员会公 是国际还是国内临床医学生的培养都强调了医学生“德”的培 养，这其中就涵盖了医学生人文素养的培养。所谓医学生人文 布了本科《医学教育全球最低基本要求》，界定了医学教育的７ 个基本方面，即：职业价值、态度、行为与伦理，医学科学基础知 识，临床技能，交流沟通技能，群体健康与卫生系统，信息管理， 批判性思维与研究，阐述了医学院校毕业生所必须具备的６Ｏ种 素质的内涵，主要表现为感恩社会、终极关怀、关爱生命、敬畏生 命、公平公正、严谨治学、视野开阔等，这是应该得到特别重视 的。本校在依托解剖学课程的基础上，在医学生人文素质的培 养和实践方面作了一些实践。 １解剖学课程开展人文教育的必要性和可行性 核心能力Ｌ 。２００８年，中国教育部、卫生部颁布《本科医学教育 标准一临床医学专业（试行）》，其中明确指出本科临床医学专业 毕业生应达到的基本要求中包括三个方面，其中思想道德与职 业素质目标１２条，知识目标１Ｏ条，技能目标１３条。可见不论 当下中国的医疗体制环境相对恶劣，医患关系矛盾较为紧 张，医疗诊治在生物医学发展的巨大成果下得到巨大的提高，但 同时生物医学发展和医学人文之间的失衡也愈发明显，医者漠 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒ￣１００１—１６３３．２０１８．０１．０３６ 视生命的事例屡有报道，折射出医生医德医风的缺失，其中重要 广东省高等教育教学改革项目（粤教高函［２０１６１２３６号）；广东省研究 的原因之一：传统医学教育往往过度重视专业知识和专业技能 的教育和培训，忽视医学生人文素养和医德品质的培养，这种教 育模式必然导致医学生服务意识淡薄，社会适应能力下降，无法 满足社会对医疗服务的需求 Ｊ。 中山大学作为医学人才培养的重要基地，提出了“德才兼 备、领袖气质、家国情怀”人才培养目标，并以此为目标构建了临 生教育创新计划项目（２０１６ＪＧＸＭ＿ＭＳ ０１）；中山大学本科教学改革与 教学质量工程（中大教务［２０１６１７２号） 第１作者Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｋｈ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ △通信作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｕｇｌ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 收稿日期：２０１７－０３—１７；修回日期：２０１７—１０—２８ 一ｌ２Ｏ一
