超声引导穿刺及硬化治疗卵巢巧克力囊肿疗效评价

中国医学影像学杂志２００２年第１０卷第３期Ｃｈｉｎｅ￣Ｊ　ＭｅｄＩｍａ￣ｎｇＶｏｌ１０　Ｎｏ　３　２００２　超声引导穿刺及硬化治疗卵巢巧克力囊肿疗效评价　李伯义１资料和方法　吕国荣用云清王静意　年未发现复发。并且卵巢巧克力囊肿平均径＜８ｃｍ者较囊肿　平均径≥８ｃｍ者更有教（Ｐ＜０．０５ｉ附表）：　３讨论　１．１资料本组病例年龄２０～８０岁，经超声检查　发现卵巢　巧克力囊肿６０例　其中双侧囊肿６例，囊肿大小３～２０ｃｍ不　等　有痛经史３９例、手术后复发９倒、不孕者５例，均经妇科　我们采用超声引导穿刺及硬化剂治疗卵巢巧克力囊肿．取　得良好效果，有效率达１００％，其机理在于抽出囊液后，注射硬　化剂使囊壁内膜细胞蛋白凝固后变性，失去分泌功能　并产生　无菌炎症使其吸收＝由于是在囊内硬化治疗对囊外及卵巢组　织几乎没有影响，且不产生粘连损伤因而对不孕症患者或者因　切除一侧卵巢，为保留对侧卵巢功能者，尤其适台。术后粘连　及复发并不愿再次手术者也有救。本组５倒不孕症经治疗后　囊肿消失并生育。结果还进一步显示对于囊肿小于８ｃｍ者更　有效，为了更安全有效地发挥治疗作用，须注意以下几点。（１）　进针部位的选择：优选最短穿刺径路、避开肠管、膀胱、子宫及　治疗　超声随访３个月囊肿无明显变化（排除卵巢瘤及有恶性　倾向），后采用超声引导囊肿穿刺及硬化治疗。经腹部穿刺６０　个囊肿，经阴道穿刺６个囊肿；采用四环素粉剂硬化治疗６个　囊肿，无水酒精硬化治疗６０个囊肿。　１．２材料和方法用Ａｌｏｋａ　ＳＳＤＳｏ３０型超声显像议配备消毒　穿刺弓｝导探头。选择避开月经期　术前查血、尿常规及出凝血　时间、普鲁卡因皮试阴性　经腹部穿刺者取平卧位常规消毒下　腹部，铺无菌巾。以穿刺探头适当加压推开肠管，使囊肿紧贴　腹壁。超声引导选取最短径线　选用９号以上穿刺针．经腹壁　穿刺囊肿，观察针尖呈等号样强回声落人囊肿内、抽吸囊液。　囊液皆为巧克力样液装瓶送病检。抽吸困难者用生理盐水冲　稀。本组抽出囊液量１５—５０Ｏｒａｌ不等。然后注入无水酒精，注　入量约为抽出液量的１／３～１／６，１０～２０ｒａｉｎ后抽出，可重复无　大血管　并注意清楚显示穿刺针的径线直至针尖呈等号样强　回声落人囊肿内；（２）反复冲洗囊肿：为有利于术后囊肿被吸收　及预防复发；（３）硬化剂选择：硬化剂应选治疗效果好，且术后　疼痛少，未见并发症。四环素粉剂溶液会产生无菌性炎症，可　水酒精冲洗至抽出液透亮清晰，最后保留无水酒精量为抽出囊　液量的１／８～１／１０，最多不超２０　ｍＪ。若巨大囊肿可分次硬化。　拔针时，在针遇到囊壁层，边拨针边注入适量的１％普鲁卡因，　遗留实性结节，难以完全吸收　临床上术后产生疼痛，作为硬化　剂不够理想。（４）注射硬化剂应是固定穿刺针后缓慢注入，以　避穿刺针脱出囊外，可能产生外溢－致患者不适或疼痛感；硬化　剂在囊内滞留以让它与囊壁充分接触，多次冲洗抽吸力争更彻　底破坏内膜分泌细胞并抽出体外，硬化剂保留囊内，可起到继　续将残留的内膜细胞彻底消灭，避免复发的作用＝　附袁卵巢巧克力囊肿太小治疗比较（检验×　＝５．７０）　以避免酒精从针道溢出时所致腹部疼痛感。经阴道穿刺者取　截石位，憋尿，消毒外阴及阴道，上扩阴器，从阴道后穹窿穿刺，　腹部超声监视，见针人囊肿，余下操作同经腹部穿刺。早期我　们采用四环素粉剂溶解于生理盐水　配成１０％溶液（四环素１　～１．５ｇ溶成１０—１５ｍｌ溶液）硬化治疗６例，因患者术后疼痛剧　烈而弃用，现采用９５％无水酒精硬化治疗，治疗效果相同，但患　者术后无剧烈疼痛感　２　结果　本组病例病理结果皆提示符合卵巢巧克力囊肿治疗后未见针道种植。　，６６个卵巢巧克力囊肿经穿刺抽吸及无水酒精或四环素硬　化治疗，术后３个月囊肿消失者５５个，占８３．３３％，囊肿缩小ｌ／　２者１１个，占Ｊ６　６７％。半年后再度穿刺硬化治疗．皆全部消　综上所述，超声引导经皮腹部或阴道穿刺及硬化治疗卵巢　巧克力囊肿，是一种有蚊、安全治疗方法、颇具临床上推广应用　的价值。　失或仅留残迹。本组病例中，９倒手术后复发者，经该方法治疗　后消失，５倒不孕者，经治疗后囊肿消失，并在治疗后２—３年间　妊娠分娩出正常新生儿，３９倒痛经者，经治疗症状缓解。穿刺　关键词超声弓｝导；卵巢巧克力囊肿；硬化治疗　１１４４５　ｌ　２００１—１０４）９修回　（２ｏ０１￣８－２１收稿中国图书资料分类法分类号治疗后有６倒患者有出汗、面红等不适，经休息后自行缓解，无　需特殊处理。注射无水酒精时，部分患者有疼痛，注入１％普鲁　卡因后缓解。术后无并发症发生。全部病例经随访９个月至３　作者单位３６２０００泉州市ＮＮＩＮＮ－ＸＮ附属第二医院超声科　３张丹．盂焱，刘剑飞　等　超声监导：官腔镜子宫成形木中国医学影　像学杂志．１９９８．３：１９７　４张丹　刘剑Ｅ．盂蠢，等超声监导官腔镜下官内异物切脒术中国医　学影像学杂志．２１ｇｌｏ　６：４３８　５张丹　夏恩兰．李燕东．介人性超声诊断子宫腺肌症中国医学影像　学杂志，１９９８，’；３４（２００］４￣６４２６收稿２ＯＯｌａ３９—１２修回）