数字化X线钼靶检查对女性乳腺疾病诊断的价值

实用医学影像杂志２０１４年１Ｏ月第１５卷第５期ＪＰＭＩ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．５　数字化Ｘ线钼靶检查对女性乳腺疾病诊断的价值　杨云辉汪庆伟麦海浪周　芳欧阳明月　【摘要】　目的研究乳腺良、恶性病变的钼靶影像学特征，评价钼靶影像学对乳腺良、恶性病变诊断的　临床价值及早期发现乳腺癌的意义。方法对２０１０年２月至２０１　１年３月１００例经病理证实乳腺良恶性病变病　例，进行回顾性钼靶影像学分析研究。结果乳腺良性病变６４例，术前钼靶检查诊断符合５１例，正确率为８０％；　乳腺恶性病变３６例，术前钼靶检查诊断符合３１例，正确率为８６％。结论数字化钼靶摄影对乳腺良、恶性病变　鉴别诊断优越于超声检查，诊断早期乳腺癌有其独特优势。　【关键词】乳腺疾病；乳房ｘ线摄影术；体层摄影术，Ｘ线计算机　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｌ　ｔａｌ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｓｂｒｅａｓｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　Ｙａｎｇ　Ｙｕｎｈｕｉ＊，Ｗａｎｇ　Ｑｉｎｇｗｅｉ，Ｍａｉ　Ｈａｉｌａｎｇ，　ＺｈｏｕＦａｎｇ，ＯｕｙａｎｇＭｉｎｇｙｕｅ．＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｍａｇｉｎｇＮｏ．Ｊ，ＸｉｓｈｕａｎｇＢａｎｎａＰｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｕｎｎａｎ　６６６１００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　０ｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｓｕｒｇｉｅａｌｌｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　Ｘ—ｒａｙ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　６４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍａ—　ｌｉｇｎａｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　８０％（５　１／６４）ａｎｄ　８６％　（３　１／３６）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｉｇｉｔｌａ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ　ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ｉｔ　ｈａｓ　ｕｎｉｑｕｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｅａｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　乳腺疾病是女性的常见病与多发病，近年来随　１．２方法：检查设备为芬兰Ｐｌａｍｅｎｄ高频数字化乳　着人民生活水平的提高，女性工作压力的加大，生活　腺钼靶机、阅片系统为ＢＥＳＴ工作站及乳腺专用５Ｍ　环境的恶化等因素，乳腺癌在乳腺病变中的比例逐　竖屏。所有病例均采用头尾位（ｃｃ位）、内外侧斜位　年增高，且发病年龄越来越年轻化。我国乳腺癌增　（ＭＬＯ位）投照，发现病变难以定性时行附加体位及　长速度高于乳腺癌高发国家，也高于世界年平均增　行局部放大点压投照，其钼靶数字摄影检查诊断结　长水平，乳腺癌已成为严重威胁我国女性健康和生　果与病理结果对照分析。　命的主要疾病之一［　。数字化钼靶摄影检查旨在发　２结　果　现乳腺肿瘤以及对其进行良恶性质进行判定，达到　２．１钼靶检查结果与病理结果　早期发现、早期诊断、早期治疗，从而挽救患者生命，　良性病变６４例：纤维腺瘤２３例，囊肿１８例，腺　提高患者生活质量。　病９例。乳腺增生６例，乳腺急慢性炎症共５例，导　１资料与方法　管内乳头状瘤２例，错构瘤１例。钼靶正确诊断为　１．１一般资料：研究对象为２０１０年２月至２０１１年　良性病变５１例，误诊为其他良性肿瘤９例，误诊为　３月在本院行各项乳腺检查．其中钼靶检查为必检查　恶性肿瘤４例，钼靶检查正确率为８０％。恶性病变　项目，发现病变后经病理证实的１００例病例，均为女　３６例：浸润性导管癌２０例，浸润性小叶癌６例，黏　性，年龄１８—６７岁，中位年龄４６岁。临床上有７３例　液腺癌３例，叶状囊肉瘤２例，髓样癌２例，炎性乳　扪及肿块或局部腺体增厚，部分病例有疼痛不适、溢　癌２例，乳头状癌１例。钼靶检查正确诊断为恶性　液等症状。１３例为体检时发现，年龄均＞３５岁。其中　３１例，２例未定性，误诊为良性肿瘤３例，钼靶检查　８１例为单发病变，ｌ９例为多发病变，为单侧多发病　正确率为８６％（表１）。　灶。肿块伴乳头溢液者６例，伴乳头内陷者６例，局　２．２钼靶影像学表现　部皮肤增厚者１４例，腋淋巴结转移者１例。　２．２．１　良性病变影像学特征：本组６４例良性病变影　作者单位：６６６１００云南省西双版纳州人民医院医学影像一科　像学表现：①肿块：本组６４例良性病变。４４例影像　（杨云辉、汪庆伟、周芳、欧阳明月），病理科（麦海浪）　学表现为肿块，占良性病变６９％；大部分为单发，肿　实用医学影像杂志２０１４年１０月第１５卷第５期表１乳腺病变术前钼靶检查诊断与术后病理结果对比　ＪＰＭＩ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．５　块大多形态规则。圆形或椭圆形，边界尚清。光滑　或浅分叶，多有包膜。大小０．５—７．０　ｅｍ，绝大多数肿　块密度较均匀，与腺体相仿。边缘锐利、部分清楚或　模糊。本组４４例肿块，２３例边缘清楚，占５２％；１６　例边缘部分清楚，占３６％；３例边缘模糊，占７％；２　刺病检为恶性钙化。④非对称致密影：６例表现患侧　乳房出现局部明显高于腺体密度的片状、不规则形　致密影，其中４例合并泥砂样、小杆状、线样、分叉状　恶性钙化。　次要征象：①大导管相和漏斗征：４例恶性肿块　出现大导管相：ｌ２例乳头内陷且乳晕皮肤不规则增　例出现触须状毛刺，占５％。②钙化：多为散在点状、　粗颗粒状、环状、长条状、圆圈状、双轨状、少量为散　在的泥砂状，数量少，较分散，且密度较高。本组为５　例出现粗颗粒、环状中空样及粗大不规则钙化。占　８％。③腺体结构致密：本组５例乳腺炎出现单侧腺　体结构模糊、密度增高，但未见明确肿块影。④其他　征象：９例病变周围见细透亮环；５例皮肤增厚、边缘　光滑，密度均匀，周围局部血管稍增粗，皮下脂肪层　密度增高。　２．２．２恶性病变影像学特征：本组３６例恶性病变主　要征象：①肿块：３０例出现肿块，占本组恶性病变　８３％，大小１．０～６．０　ｃｍ，密度较高，形态有分叶６例，　厚而形似漏斗。②皮肤增厚：１５例邻近皮肤不均匀　增厚，且不光滑。③皮下脂肪层模糊：本组病例２２　例皮下脂肪层模糊，恶性１７例，乳腺炎５例。④结　构扭曲：本组１２例恶性表现在触及肿块的区域内　腺体结构扭曲．２例良性病变双乳未触及肿块表现　为双侧对称性结构扭曲。⑤透亮环：１０例肿块出现　周围透亮环，恶性６例。⑥血管增粗：１３例恶性肿块　周围血管迂曲、增粗、增多，呈放射状、蚯蚓状、毛刺　状，部分病变区出现粗大引流静脉。⑦其他：３例恶　性肿块合并腋窝淋巴结肿大、密度增高、淋巴门消　失。　３讨　论　不规则１４例和类圆形１Ｏ例；不规则形肿块边缘多　模糊不清，分叶型和类圆形肿块边缘多清晰或部分　３．１概述：乳腺钼靶ｘ线摄影具有准确性较高、低　费用等优点，数字化钼靶ｘ线摄影是早期发现乳腺　病变的一种较为敏感的方法Ｅ　，对于乳腺良恶性病　变的鉴别诊断尤为重要，通过对乳腺ｘ线片典型征　象的仔细分析，对乳腺良恶性病变的判定有较高的　准确性［３］，是鉴别良恶性病变的首选检查方法。　３．２　良性病变的钼靶影像特征及误诊分析：良性肿　清楚。②毛刺：２４例恶性肿块出现尖角状、触须状、　伪足状、放射状毛刺，占本组恶性病变６７％。③恶性　钙化：２７例出现簇样分布的浅淡细小泥砂样钙化、　小杆状、小弧形、线样、分叉状钙化，占本组恶性病变　７５％。其中３例病灶呈多处簇状细小泥砂样钙化：本　组２例病例仅表现为簇状细小泥砂样恶性钙化。穿　实用医学影像杂志２０１４年１０月第１５卷第５期ＪＰＭＩ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４。Ｖｏ１．１５．Ｎ０．５　块常为圆形、椭圆形或分叶状。边缘一般光滑锐利　部分恶性肿瘤也可表现为边缘光整，境界清晰　无毛刺，周围组织结构清晰。钼靶影像学上瘤影常　符合或甚至大于临床触诊的大小［　。良性病变以纤　维腺瘤多见，本组病例中占３６％（２３／６４），形态以圆　形、类圆形为主，边缘光滑锐利，可见完整或不完整　的均匀窄细晕环，为肿块推压周围腺体及脂肪组织　而形成。囊肿是良性病变，发病率中仅次于纤维腺　瘤，本组病例中占２８％。纤维腺瘤与囊肿鉴别诊断　是钼靶影像的一大难点，笔者心得是，纤维腺瘤好发　的类圆形、圆形、花瓣形肿块，但极易合并恶性间接　征象或肿块体积较大。恶性肿块密度较高，这是由　于癌细胞的浸润使单位面积内细胞数增多．癌细胞　中ＤＮＡ含量较正常增高以及周围组织水肿形成所　致［６］，肿块周围出现不规则透亮环，宽窄不均匀，主　要为周围组织有炎性细胞和水肿形成．其外层为脂　肪包绕，由于大部分属于低密度组织．与肿块对比，　形成一道低密度的透亮带，本组病例中２０例出现于　于青年女性（２０～３０岁），囊肿好发于中年妇女（４０　岁左右），囊肿一般为多发、个别可为单发，纤维腺瘤　与之相反，临床触诊测量肿块大小，囊肿影像学上大　小与临床触诊常不符合。均可出现大于或小于触诊　大小。研究表明，纤维腺瘤与囊肿的鉴别Ｂ超检查　优越于钼靶影像检查，本组病例即可体现。本组１　例巨大型纤维腺瘤钼钯影像误诊为分叶状肿瘤，主　要是因为肿瘤巨大，且呈分叶状．造成影像诊断之困　难，可结合Ｂ超检查减少误诊（图１、２）。　良性病变的钙化多粗大，表现为散在分布的粗　颗粒状、环状或斑片状，形态规则，密度较高。钙化　点越粗、越圆、越少、越散、越高，则良性可能性越大。　本组良性病变中出现５例钙化．占８％．略低于文献　［５］报道。本组２例钙化为区域性分布，呈簇状、小　点状、泥砂样浅淡钙化，钼靶影像学检查不能除外恶　性钙化，经穿刺活检，病理证实为硬化型腺病。　良性病变可出现大导管相、漏斗征，但一般为炎　症所致，密度高而均匀，边界清楚，较光滑，不与周围　组织粘连，乳头乳晕很少受累，且常形成缓慢，一般　不合并其他征象［　，应密切结合临床病史分析。急、　慢性乳腺炎常表现为病灶密度增高、结构模糊，常可　累及邻近皮下脂肪层及皮肤增厚，临床触诊可触及　包块。患侧乳房皮温较对侧升高，再结合临床病史及　症状、实验室检查，可以作出正确诊断。本组５例乳　腺炎，误诊为炎性乳癌１例。主要是因为该乳腺炎病　程较长，腺体密度明显增高，病史不清，患侧乳房皮　温升高不明显所致（图３、４）。　３＿３恶性病变的钼靶影像特征及误诊分析：恶性肿　块的形态多不规则．边缘呈分叶状或有毛刺存在，尤　其是边缘呈多个结节的肿块常为浸润性导管癌的征　象。本组恶性病例中毛刺型肿块１４例，出现率最高，　占３９％。恶性肿瘤毛刺的形成，是癌灶扩散所致，大　致可分为癌床带、炎性细胞浸润带、结缔组织增生　带，由三带构成长短粗细不一致密影（图５、６）。　恶性肿块中。占５６％，且临床扪及的肿块较ｘ线片　显示的肿块大，高度提示为恶性病变。本组２例误　诊为良性肿瘤。该肿块呈现为良性肿瘤影像学改变　类圆形肿块，密度中等，边缘光整，周围无异常迂曲　血管供血，肿块未见钙化，但年龄均＞５０岁，病理证　实为黏液腺癌、乳头状癌，故在临床中遇到年龄＞５０　岁，乳腺发现肿块，看似为良性肿瘤影像学征象者，　一定要提高警惕除外恶性肿瘤。　钙化是乳腺恶性病变重要钼靶影像学征象。甚　至可能为唯一线索，病理切片上高达７０％的乳腺癌　可见钙化¨７Ｊ。本组病例中，３６例乳腺恶性病变中有　２７例在钼靶影像上显示典型钙化表现，约占７５％，　明显高于文献［８，９］报道，可能为本地区地处热带，　致肿瘤及机体代谢较为旺盛：以及本组病例较少有　关。钙化常位于肿块中、边缘或周围。钙化不仅是诊　断早期乳腺癌的依据，而且对术前定位、病理切片的　定位标记及治疗复发均有重要的意义，但应该意识　到钙化是诊断乳腺癌的一个敏感征象，却并非特异　性指标，许多良性乳腺疾病中亦可出现钙化。恶性　钙化有其特点，恶性病变的钙化多呈簇状分布的细　颗粒与导管型。诸如泥砂状、小杆状、小弧形、线头　状、分叉状，密度较低。钙化点的形态、密度、大小越　不一致，数目越多（１　ｅｍ　内有５枚以上此种钙化），　密集度越高，恶性可能性越大（图７、８）。本组２例病　例为簇状、针尖样钙化，未见明确肿块影，钼靶影像　未定性，建议活组织检查或短期复查，说明该病例已　在钼靶影像上引起重视，经穿刺活检证实为早期浸　润性导管癌，该病例在Ｂ超下未见明确肿块及钙　化。　．　乳腺恶性病常合并下列征象：①恶性大导管相、　漏斗征：导管内径常＞０．５　ｃｍ，本组最大＞Ｏ．６　ｃｍ，常　与病灶及周围组织相互粘连变形、扭曲，边缘不光　整，可出现毛刺。乳头乳晕变形亦常明显，境界常不　清。②异常血管：癌细胞产生促血管生长因子，毛细