中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 论 著 ● 老年脓毒症患者血浆ＢＮＰ和肌钙蛋白Ｉ检测的 临床价值 张志荣 李强 １．浙江中医药大学附属第一医院重症医学科，浙江杭州３１００５３；２．浙江大学医学院附属第二医院脑重症医学科，浙江杭州 ３３０１００ 【摘要】目的探究老年脓毒症患者血浆Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）和肌钙蛋白Ｉ（ＴｎＩ）检测的临床价值。方法选取２０１１年 １月～２０１４年１月我科接收治疗的１０８例老年脓毒症患者，根据病情严重程度分为三组，其中一般脓毒症６４例 （Ａ组），严重脓毒症３２例（Ｂ组），脓毒症休克１２例（ｃ组）。所有患者入科后立即检测其血浆ＢＮＰ和ＴｎＩ的质量 浓度。采用超声心动图检查测定患者的ＬＶＥＦ值，并进行ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分。对Ｂ组、ｃ组患者２８ ｄ的生存情况进行 随访，对比存活患者和死亡患者的各项指标情况及ＢＮＰ、ＴｎＩ与ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ评分之间的关系。结果Ａ组患者的 ＴｎＩ和ＢＮＰ分别为（０．０８￣０．０１） ｇ，Ｌ和（２０６．４２￣７６．１５）ｐｇ／ｍＬ，Ｂ组分别为（０．５３￣０．０１）ＩＸｇ／Ｌ和（３８６．３８￣８４．９６）ｐ＃ｍＬ， Ｃ组分别为（１．９４＋０．０４）￣ｇ／Ｌ和（９５８．８４￣１３５．２３）ｐｇ／ｍＬ，三组患者血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ质量浓度比较差异均具有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。患者病情越重，血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ质量浓度越高。存活组患者的ＴｎＩ和ＢＮＰ分别为（０．４７￣０．０８）ｉ￣ｇ／Ｌ 和（６９２．５９＋９．２．１７）ｐｇ／ｍＬ，ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ为（１９．５￣５．２）分，ＬＶＥＦ为（５２．１￣１３．９）％。死亡组分别为（１．２３￣０．Ｏ５） ｇ，Ｌ、（９８６．２５￣ ２２．６５）ｐｇ／ｍＬ、（２３．１±６．１）分、（４１．５￣１１．５）％。死亡患者的ＢＮＰ、ＴｎＩ和ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分显著高于存活组，死亡组的 ＬＶＥＦ显著低于存活组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论血浆ＢＮＰ和ＴｎＩ的质量浓度可作为老年脓毒症 患者病情评估和预后判断的有效指标。 【关键词】老年；脓毒症；Ｂ型脑钠肽；肌钙蛋白Ｉ 【中图分类号】Ｒ４５９．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）１９—００１９—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｅｓｔｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ａｎｄ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ 、 ｔｈ ｓｅｐｓｉｓ ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉｒｏｎ￣ＬＩ Ｑｉａｎｄ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＩＣＵ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ １００５３，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３３０１００， Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｅｓｔｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｔｙｐｅ Ｂ ｎａｔｉｒｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ａｎｄ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ（ＴｎＩ） ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０８ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｏｎ ｓｅｐｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｇｒｏｕｐ Ａ，３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｇｒｏｕｐ Ｂ， ａｎｄ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｗｅｒｅ ａｓ ｇｒｏｕｐ Ｃ．Ａｆｔｅｒ ｂｅｉｎｇ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｍａｓｓ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓ－ ｍａ ＢＮＰ ａｎｄ ＴｎＩ ｆｏｒ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ．ＬＶＥＦ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｕｈｒａｓｏｎｉｃ ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ， ａｎｄ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．２８－ｄａｙ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ，ｅａｃｈ ｉｎｄｅｘ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｄｅａｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＢＮＰ，ＴｎＩ ａｎｄ ＡＰＡＣＨＥ Ｉ１ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｎＩ ａｎｄ ＢＮＰ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ（０．０８￣０．叭）ＩＸｇ／Ｌ ａｎｄ（２０６．４２￣７６．１５）ｐｇ／ｍＬ ｒｅ ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ（０．５３￣０．０１） ａｎｄ（３８６．３８＋８４．９６）ｐｇ／ｍＬ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗｅｒｅ（１．９４￣０．０４）Ｉ￣ｇ／Ｌ ａｎｄ（９５８．８４￣１３５．２３）ｐｇ／ｍＬ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｍａｓｓ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ａｎｄ ＴｎＩ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｍｏｒｅ ｓｅｖｅｒｅ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈｅ ｍａｓｓ ｃｏｎ－ ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ａｎｄ ＴｎＩ．ＴｎＩ ａｎｄ ＢＮＰ ｏｒ ｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒｏｕｐ ｇｗｅｒｅ（０．４７￣０．０８） Ｌ ａｎｄ（６９２．５９￣ ２２．１７）ｐｇ／ｍＬ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ＡＰＡＣＨＥ Ｉ１ ｗａｓ ｓｃｏｒｅｄ ａｓ（１９．５￣５．２），ａｎｄ ＬＶＥＦ ｗａｓ（５２．１￣１３．９）％，ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅａｄ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（１．２３￣０．０５） ｇ／Ｌ，（９８６．２５￣２２．６５）ｐｇ／ｍＬ，（２３．１￣６．１）Ｓｃｏｒｅｓ，（４１．５￣１１．５）％．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＢＮＰ，ＴｎＩ ａｎｄ ＡＰＡＣＨＥ Ｉ１ ｉｎ ｄｅａｄ ｒｏｕｐ ｇｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ＬＶＥＦ ｉｎ ｄｅａｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｓｓ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ａｎｄ ＴｎＩ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｆｏｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｅｌ－ ｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｓｅｐｓｉｓ；Ｔｙｐｅ Ｂ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ；Ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ 【基金项目】浙江省医药卫生科技计划项目（２０１３ＲＣＡ０２３） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１９ Ｊｕｌｙ ２０１５潮隧 ・论 著・ 中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 脓毒症是指由感染引起的全身严重反应的综合 １．３．２心功能测定所有患者人院后进行心电图和超 征，是各种创伤、烧伤、休克、损伤、大型外科手术后常 声心动图检查。由不参与本实验的超声科医生使用超 见的并发症，具有死亡率高、发病率高、住院费用高的 声诊断仪（飞利浦ＡＬＴ５０００）进行检查。使用心脏Ｍ “三高”特点【”。严重的会导致患者发生多器官功能不 超声左室长轴测量左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ），采用 全综合征、脓毒性休克，是造成危重患者死亡的重要 改良的Ｓｉｍｐｓｏｎ法对左室收缩容积指数（ＬＶＥＳＶＤ）和 原因之一ｆ２１。氨基末端脑钠肽前体是一种由心室肌细 左室舒张末期容积指数（ＬＶＥＤＶＤ）进行测量。并计算 胞合成和分泌的神经内分泌激素。有研究指出ＢＮＰ 左室射血分数（ＬＶＥＦ）。 对诊断心功能不全和判断预后具有良好的敏感性ｆ３１。 １．３－３ Ａ ＰＡＣ Ｈ ＥⅡ评分所有患者人院后须进行ＡＰＡＣＨＥ 肌钙蛋白Ｉ是一种仅仅存在于心肌细胞中的具有特 Ⅱ评分。ＡＰＡＣＨＥ １１评分由年龄及慢陛健康状况评分 异Ｉ生调节功能的蛋白，是目前公认的心肌损伤标志物［４１。 （ＧＰＳ）、急性生理学功能评分（ＡＰｓ）三部分构成。其中 因此本文对老年脓毒症患者血浆ＢＮＰ和ＴｎＩ的临床 价值进行了探究，评价血浆ＢＮＰ和ＴｎＩ对老年脓毒 症患者病情的评估和预后判断的临床价值。现报道 如下 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１１年１月 ２０１４年１月期间我院接收治 疗的１０８例老年脓毒症患者其中男６９例，女３９例。 年龄６０～８７岁，平均（７２．６＋９．１．４）岁。其中３８例为ＣＯＢＤ 急性加重，１４例合并化脓性胆管炎、１６例合并支气管 扩张症、９例合并急性胆囊炎、７例合并急性胰腺炎、 ５例为急性阑尾炎、ｌ１例合并泌尿系统感染、５例合 并皮肤组织感染、３例有严重创伤。根据患者病情程 度将其分为三组，其中一般脓毒症患者６４例为Ａ组，严 重脓毒症患者３２例为Ｂ组，脓毒症休克患者ｌ２例为 ｃ组。三组患者的年龄、性别等差异不具有统计学意 义（ Ｏ．０５），具有可比性。 １．２纳入及排除标准 （１）纳＾标准：①年龄＞６０岁者。②符合２００３年１２月 美国胸科医师协会／危重病医学会（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）制定 的《严重脓毒症和脓毒性休克指南》中的诊断标准圈。 ③自愿参加本项研究者。（２）排除标准：①不符合上述 纳人标准者。②恶性肿瘤者。③ 性 肾脏疾病及肌肉性 疾病的患者。＠ＨＩＶ￣染者。⑤已经明确诊断为冠心病 及慢性收缩性心力衰竭患者。⑥近７ ｄ内有急性心 肌梗死的患者。⑦胸外心脏按压、除颤、直流电复律、 胸部创伤的患者。⑧严重精神疾病患者。 １．３方法 １．３．１血浆ＢＮＰ和Ｔｎ Ｉ质量浓度测定所有患者人院 后立即采集３ ｌｍＬ静脉血．加入ＥＤＴＡ—Ｋ３抗凝管中 混匀。采用荧光免疫法对ＢＮＰ进行测定，仪器为美 国ＢＩＯＳＩＴＥ（博适）公司Ｔｒｉａｇｅ Ｒ诊断仪。采用化学发 光法对ＴｎＩ进行测定．仪器为Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｃｅｎｔａｕｒ Ｒ全自 动免疫分析仪。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１ ９ Ｊｕｌｙ ２０１ ５ ＡＰＳ包括肾功能（血肌酐）、血常规（平均红细胞压积、 白细胞）、血气分析（动脉氧分压、ｐＨ值、血碳酸氢根 含量）、呼吸、心率、体温、血清钠、平均动脉压、血清钾， 共ｌ２项指标，每项指标的分值为Ｏ～４分。ＧＰＳ分值 为２～５分，总分为Ｏ～７１分。分值越高说明病隋越重。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １９．０软件对数据结果进行统计学分 析，计量资料用（ｘ￣ｓ）表示，采用样本ｔ检验。多组 间计量资料比较进行方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义 ２结果 ２．１三组患者血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ质量浓度比较 Ａ组患者的ＴｎＩ和ＢＮＰ分别为（０．０８￣０．０１）ｔｘｇ／Ｌ 和（２０６．４２￣７６．１５）ｐ￣ｍＬ，Ｂ组患者的ＴｎＩ和ＢＮＰ分别 为（０．５３＿＋０．０１） ｇ，Ｌ和（３８６．３８￣８４．９６）ｐ￣ｍＬ，Ｃ组患者 的ＴｎＩ和ＢＮＰ分别为（１．９４＋０．０４） ｇ／Ｌ和（９５８．８４± １３５．２３）ｐｇ／ｍＬ，三组患者血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ质量浓度间比 较差异均具有统计学意义（ ０．０５）。且患者病情越重， 血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ质量浓度越高。见表１。 表１ Ａ、Ｂ、Ｃ三组患者血浆ＢＮＰ、Ｔｎｌ质量浓度比较（ｉ ） ２．２ Ｂ、ｃ两组患者中存活患者和死亡患者各项指标 情况比较 对Ｂ组、ｃ组４４例患者２８ ｄ的生存情况进行随 访，其中存活３３例，死亡１１例。存活组患者的ＴｎＩ和 ＢＮＰ分另Ｕ为（０．４７￣０．０８）ｌｘｇ／Ｌ￣（６９２．５９＿＋２２．１７）ｐ￣ｍＬ， 中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 ・论 著・ 。本文研究结果显示，三组 ＡＰＡＣＨＥ １１为（１９．５＋５．２）分。ＬＶＥＦ为（５２．１±ｌ３．９）％。死 的程度有着密切的关系【亡组患者的ＴｎＩ和ＢＮＰ分别为（１．２３±Ｏ．０５）Ｉ￣ｇ／Ｌ和 （９８６．２５＋２２．６５）ｐｇ／ｍＬ，ＡＰＡＣＨＥⅡ为（２３．１±６．１）分， 患者血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ质量浓度比较差异均具有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。且患者病情越重，血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ质量 浓度越高。Ｂ、Ｃ两组患者中，死亡患者的ＢＮＰ、ＴｎＩ和 ＬＶＥＦ为（４１．５＋１１．５）％。Ｂ、Ｃ两组患者中，死亡患者的 ＢＮＰ、ＴｎＩ和ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分显著高于存活患者，死亡 ＡＰＡＣＨＥ １１评分显著高于存活患者，死亡患者的ＬＶＥＦ 患者的ＬＶＥＦ显著低于存活组，上述各项指标比较差 显著低于存活组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。这 异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ Ｂ、Ｃ两组患者中存活患者和死亡患者各项指标情况比较（ ±ｓ） 组别 ｎ ＴｎＩ（Ｉ．Ｌｇ／Ｌ）ＢＮＰ（ｐｇ／ｍＬ）ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ（分）ＬＶＥＦ（％） ３讨论 脓毒症是急诊中常见的一种由感染引起的全身 炎症反应综合征，按病情的严重程度可分为一般脓毒 症、脓毒性休克和严重脓毒症。随着人口老龄化的趋 势不断加重．脓毒症的发病率也逐年增高．同时脓毒 症也是造成老年患者临床死亡的常见原因之一问。有 研究指出，脓毒症患者中老年患者约占６４．９％，且脓毒 症病死率随着患者年龄的增加而增加，年龄是脓毒症 患者死亡的预测因素同。同时脓毒症患者随着病 情的不断发展会出现心功能障碍、心肌抑制和左室射 血分数降低等并发症，并发症发生率为５０％左右嗍。同 时心肌损伤是导致脓毒症患者发生多脏器功能衰竭 和脓毒症休克的主要原因之一．也会对脓毒症患者的 预后造成不可估量的影响 。而对于此类脓毒症患者 必须早诊断早治疗。在早期给予有效的干预措施．进而 降低患者的死亡率。传统的评估方法为ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ 评分，这种方法科学且客观，精确度也较高，但是计算 比较复杂．需要耗费较多的人力和时间，因此在急诊 中的应用效果不 Ⅻ。近年来，测量脓毒症患者血浆 ＢＮＰ、ＴｎＩ质量浓度进而对脓毒症患者的预后进行判 断被应用到临床中．因此本文对老年脓毒症患者血浆 ＢＮＰ、ＴｎＩ的临床价值进行了探讨，评价血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ对 老年脓毒症患者病情的评估和预后判断的临床价值。 ＢＮＰ是一个由３２个氨基酸组成的多肽类心脏 激素．主要是由心室合成并分泌的。其血浆半衰期为 ２２ ｍｉｎ，能够利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素一血管紧 张素一醛固酮系统，能够有效的调节人体心血管自身 稳定【 “】。ＢＮＰ是在心室壁受到的压力增大时直接由 心室肌肉快速分泌而产生的，ＢＮＰ的释放与心室容积 扩大和压力超负荷呈正比，同时也与左心室功能障碍 是由于当机体发生细菌感染时内、外毒素通过生物 信息的传递、表达等，诱导多种细胞因子释放ＩＬ一１、 ＴＮＦ一０【和ＩＬ一８等细胞因子．这些细胞因子具有选择性 且能够促使心室肌细胞分泌脑钠肽。患者发生脓毒症 时，由于心肌细胞内钙稳态平衡遭到破坏、线粒体功 能障碍、氧自由基遭到破坏对心肌造成损伤。使心功 能下降，进而增加ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的质量浓度。同时，脓 毒症患者的高动力循坏会导致患者心室和心房的 张力增加，造成ＮＴ—ｐｒｏ ＢＮＰ的质量浓度增加。ＴｎＩ 是仅存在于心肌细胞中被公认的心肌损伤标志物。当 心肌发生不可逆转性缺血坏死是，细肌丝发生降解后 会导致ＴｎＩ释放进人血液。导致患者心肌损伤后３ ４ ｄ 血浆ＴｎＩ质量浓度升高。脓毒症患者病情越严重，血 浆中ＴｎＩ质量浓度升高的程度越大【Ｈ】。脓毒症患者的 氧消耗量较常人增多，造成心脏灌注压降低．使心肌 成为一种缺血缺氧的状态，进而使心肌损伤。同时脓 毒症患者诱导的ＮＯ代谢异常也会使心肌发生损伤， 患者机体内的各种炎性介质、各种细胞因子等造成患 者机体细胞内钙超载、氧自由基发生损伤、细胞凋亡、 能量代谢异常、受体信号表达异常等，也会造成心肌 损伤。增高血浆ＴｎＩ的质量浓度［１５】。 综上所述，脓毒症患者血浆ＢＮＰ、ＴｎＩ的质量浓度 能够对患者的病情评估和预后做出判断。 【参考文献】 【１］Ｍａｎｎ—Ｓａｌｉｎａｓ ＥＡ，Ｂａｕｎ ＭＭ，Ｍｅｉｎｉｎｇｅｒ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｖｅｌ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｏｕｔｐｅｒｆｏｒｍ ｔｈｅ ａｍｅｒｉｃａｎ ｂｕｍ ａｓｓｏｃｉａ— ｔｉｏｎ ｓｅｐｓｉｓ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｂｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｕｒｎ Ｃａｒｅ＆Ａｍｐ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，３４（１）：３ ｌ－４３． ［２】高玉雷，柴艳芬，姚咏明，等．脓毒症免疫功能障碍机制 及血必净调节效应研究进展［Ｊ］＿中华烧伤杂志，２０１３，２９ （２）：１６２－１６５． ［３］苏琴，张宪，姚亚宾，等．老年脓毒症患者血浆氨基末端 脑钠肽前体和肌钙蛋白Ｉ的临床价值【Ｊ］．中华急诊医学 杂志，２０１３，２２（１２）：１３７９—１３８２． （下转第２５页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１ ９ Ｊｕｌｙ ２０１ ５豳麟 中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 ・论 著・ ［４】郭彩蓉，熊辉明．膝骨性关节炎患者治疗前后血清超敏 炎关节液和血清ＩＬ一１Ｂ、ＴＮＦ＿ 的影响［Ｊ】．福建中医药 Ｃ反应蛋白、白介素一１Ｂ、白介素一６和肿瘤坏死因子一 大学学报，２０１１，２１（３）：３４—３５． 水平的变化［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，５２（１７）：７９—８１． ［１１】林睿，高灿，胡永挑，等．ＮＯ、ＴＮＦ—Ｏｆ．在骨性关节炎病 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