药物与临床 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉ ｃａ ｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ口固■啊 ■譬叠＿ 罗派卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中 的应用 徐惠杰 江苏省常州市妇幼保健院，江苏常州２１３０００ 【摘要】目的探讨罗哌卡因与左旋布比卡因应用于妇科手术硬膜外麻醉中的麻醉效果。方法该院实施的６４例妇科手术患 者，随机将其分为对照组（罗哌卡因麻醉）和观察组（左旋布比卡因麻醉），对两组麻醉起效时间（ＴＯ）、完全起效时间（Ｔ１）、麻 醉持续时间（ ）、肢体运动恢复时间（ ），以及不良反应，进行观察和比较。结果与对照组相比，Ｔ０时间明显缩短， 、Ｔ３ 时间明显延长，Ｐ＜０．０５；而两组在Ｔ１时间和不良反应比较，差异无统计学意义（ ０．０５）。结论左旋布比卡因应用于妇科硬 膜外麻醉，麻醉效果良好，安全性高，值得临床推广。 【关键词】罗哌卡因；左旋布比卡因；妇科手术；硬膜外麻醉 ［中图分类号】Ｒ６１４ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）ｌＯ（ｃ）一００９９－０２ 罗哌卡因、左旋布比卡因均是布比卡因的左旋异构体，与布 （感觉无痛时间）、麻醉持续时间Ｔ２（手术开始前末次给药直至痛 比卡因相比。两者去除了导致毒性反应的镜像体，减少了 觉出现时间）、肢体运动恢复时间１３（手术结束前末次给药直至 物对神经系统和心血管系统的毒性反应。被广泛应用于妇科手 肢体无麻木感时间），以及不良反应，进行观察和比较。 术的麻醉中［１】。该研究中，２０１２年３月一２０ｌ３年３月期间，该院 １．４统计方法 实施的６４例妇科硬膜外麻醉手术患者，分别采用罗哌卡因麻醉 采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，进行分析和处理，计量资料以 和左旋布比卡因麻醉，比较两者的麻醉效果，旨在探讨罗哌卡因 （础）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料率的比较，采用ｘ 检验。 与左旋布比卡因应用于妇科手术硬膜外麻醉中的麻醉效果 现 ２结果 将结果报道如下。 ２．１两组麻醉效果比较 １资料与方法 与对照组相比，ＴＯ时间明显缩短， 、Ｔ３时间明显延长，差 １．１一般资料 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而两组在Ｔ１比较，差异无统计学意义 该院实施的６４例妇科手术患者，根据随机数字法，将其分 （尸＞０．０５），见表１。 为对照组（罗哌卡因麻醉）和观察组（左旋布比卡因麻醉），每组 各３２例’。３２例对照组患者中，年龄２２．０～６４．０岁，平均年龄 表１ 两组麻醉效果 较（均数４－标准差） （３４．０＋５．２）岁；３２例观察组患者中，年龄２３．０～６５．０岁，平均年龄 （３５．０＋５．５）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（ＪＰ＞０．０５）。严格 执行妇科手术硬膜外麻醉适应证和禁忌症。排除严重心肺肝肾 功能异常患者、凝血功能障碍患者、酰胺类局部物过敏患 者、穿刺部位感染患者、硬膜外穿刺困难患者，以及精神疾病患者。 １．２麻醉方法 ２．２两组不良反应比较 术前３０ ｍｉｎ，肌注０．５ ｍｇ阿托品、０．１ ｇ苯巴比妥钠，于腰１～ 与对照组相比，观察组不良反应发生率没有明显变化，差异 ３椎间隙穿刺。推注４ ｍＬ ２％利多卡因。对照组注入１０ ｍＬ 无统计学意义（Ｐ＞０．ｏ５），见表２。 ０．７５％罗哌卡因。麻醉平面控制在胸３以下，如果麻醉效果不佳 时，可以辅助性静脉给予芬太尼；观察组注入１０ ｍＬ ０．７５％左旋 表２两组不良反应比较［例（％）】 布比卡因。麻醉平面控制在胸３以下，如果麻醉效果不佳时，可 以辅助性静脉给予芬太尼。麻醉期间，密切监测生命体征、血氧 饱和度，一旦发现异常情况，及时给予相应处理。 １．３观察指标 对两组麻醉起效时间ＴＯ（感觉减退时间）、完全起效时间Ｔ１ （下转第１０１页） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 ９ ９ 药物与临床 Ｉ、肌酸激酶同工酶有所下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。与对 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ ｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固＿ ——■■譬■ 特异性，能够控制血压，从而使其具有良好的靶器保护作用［５１。特 异性心肌受损指标与肌酸激酶同工酶能够反映出缺氧损伤和心 肌细胞缺血，当心肌受到损伤时，其指标就会增加。经过治疗后， 照组相比，治疗组的血清肌钙Ｉ、肌酸激酶同工酶下降的更为明 显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），如表２所示。 其指标有所下降，这就说明对心肌损伤有好处。注射用生脉能够 表２两组患者治疗前后的血清肌钙Ｉ、肌酸激酶同工酶比较 降低心肌梗塞时犬血清中的磷酸肌酸肌酶活力，从而增加超氧 化物歧化酶的活力，这就能够在很大程度上提高机体对心肌缺 血损伤的耐受能力。因此。可以初步推断出注射用生脉能够对心 源性休克起到一定的保护作用，有可能通过改善心功能和血流 注：两组比较Ｐ＜Ｏ．０５。 动力学障碍等，从而发挥出抗休克的作用。在患者进行治疗后， 心肌受损的各项指标都有所下降。从而说明它能够对心肌损伤 ２．３比较两组患者的死亡率 有良好的影响。因此，依那普利与注射用生脉联合治疗心源性休 克的效果显著，值得在临床应用中推广。 在治疗４８ ｈ后，治疗组中有１例患者死亡，死亡率为６％；对 照组中死亡３例，死亡率为２０％，两组患者比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 ｆ参考文献】 …１玉素甫江・牙库甫，吾尔古丽・买买提．急性心肌梗死合并心源性休克 临床急救分析［Ｊ］．中国医学工程，２０１ １，８（７）：１５６—１５７． 心源性休克的病因主要是由于心脏排血功能出现衰竭，心 脏出血量不能维持最低限度，这就会造成血压下降，使脏器和组 织缺乏供血，从而导致全身性微循环功能出现障碍。嘲在该组研 究中，治疗１２ ｈ后与治疗前有明显的差异，两组患者的各项指标 ［２郭楠，２】刘清泉，江其敏，等．生脉、参附注射液治疗休克的临床观察［Ｊ］．中 国中医药现代远程教育，２０１０，１５（１７）：３４—３５． ［３】董伟，毛庆录．生脉注射液治疗缺血性心肌病心功能不全的疗效观察叨． 实用临床医学，２０１０，３（１Ｏ）：１２７—１２８． ［４］赵珂．依那普利联合美托洛尔在心力衰竭患者治疗中的应用［Ｊ］．医药 论坛杂志，２０１０，２２（２０）：５ｉ－５２． 血压上升明显、血氧饱和度升高的比较显著、心率大幅下降、尿 量明显增加，而且血清肌钙Ｉ、肌酸激酶同工酶也都有所下降， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在治疗４８ ｈ后，对照组的死亡率为 ２０％，治疗组死亡率为６％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。从 中可以看出。依拉普利与注射用生脉联合治疗心源性休克效果 较好．生脉注射液中含有红参、麦冬、五味子，能够起到复脉固脱 【５】胡敏，吴静，郑雪冰．生脉注射液治疗急性心肌梗死并心源性休克４６ 例临床分析叨．宁夏医科大学学报，２０１０，９（４）：１０２—１０３． ［６贾迎辉．６］生脉注射液在急性心肌梗死并心源性休克中的应用 ．中国 医药科学，２０１１，１３（６）：７５—７６． （收稿日期：２０１３—０８—１２） 的作用。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有高度的 （上接第９９页） ３讨论 义（尸＞Ｏ．０５）。结果充分说明左旋布比卡因麻醉起效相对较快、持 续时间相对较长，麻醉效果更佳。麻醉期间，两组都没有出现严 重的不良反应。综上，左旋布比卡因应用于妇科硬膜外麻醉，麻 醉效果良好，安全性高，值得临床推广。 【参考文献】 ［１黄志良．１】左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果观察Ⅱ１．现代中 西医结合杂志，２００９，１６（３０）：４５１２． 左旋布比卡因作为新型局部物，是布比卡因的左旋 异构体，去除了布比卡因导致毒性反应的镜像体，明显减少了麻 醉药物的不良反应，在麻醉过程中发挥了较高的安全性闭。与短 效物联合应用时。会产生协同作用，快速达到麻醉效果， 并且能够维持较长麻醉时间。 有报道称四，低浓度左旋布比卡因与小剂量吗啡联合用于腹 部手术麻醉时，不仅发挥麻醉效果，还有一定的镇痛作用。罗哌 【２】张奎明．左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较咖． 现代预防医学，２０１１，３８（８）：１５８２． 卡因也是布比卡因的左旋异构体，也明显减少了布比卡因的毒 性反应。低浓度罗哌卡因麻醉时，会有明显的感觉神经、运动神 经阻滞分离作用，也发挥一定的镇痛作用 。 该研究中，与对照组相比，Ｔ０时间明显缩短，他、Ｔ３时间明 显延长（Ｐ＜０．０５）；而两组在Ｔ１、不良反应比较，差异无统计学意 【３】赵波．左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较叨． 现代中西医结合杂志，２００９，１８（８）：９０９． ［４］付玉杰．罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科硬膜外麻醉中的作用田．中 国实用医药，２０１２，７（３０）：１３７—１３８． （收稿Ｅｌ期：２０１３—０８—１５） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 １ ０ １
