建设项目使用林地及在林业部门管理的自然保护区、沙化土地

建设项目使用林地及在林业部门管理的自然保

护区、沙化土地封禁保护区建设

审批（核）事项申请表

申请单位或个人： （单位盖章） 联系地址：

建设项目所在地： 市（州、盟） 县（市、区、旗） 邮政编码：

联系人：

联系电话：

填表时间：

申请事项：□ 建设项目使用林地(填写附件1)

□ 在保护区内建立机构或修建设施（填写附件2）

□ 在沙化土地封禁保护区范围内进行修建铁路、公

路等建设活动（填写附件3）

说明：同时申办多种行政许可事项的，应当同时填写所对应的附表。

— 1 —

附件1：

建 设 项 目 使 用 林 地 申 请 表

一般应按项目可行性研究报告批复、核准批复、备案文件、批次用地文件的名称填写，如建设项目分段或分期建设项目名称 的，按分段或分期名称填写。--有时没有按照上述批复文件名称填写，或者填成初步设计批复文件的名称，或者是用地预审文件的名称。或者没按项目分段名称填写。 项目类型 一般应按项目可行性研究报告批复、核准批复、备案文件、批次用一般应按项目可行性研究报告批复、核准地文件的批准文号，如批复、备案文件、批次用地文件的批准机属变更项目，按变更设项目批准 机 关 关，如属变更项目，按变更设计批准机关――有时没有按照上述批准机关填写，批准文号 计批准文号――有时没有按照上述批准机或者填写初步设计批复的批准机关。 关的文号填写，或者填写初步设计批复的批准文号。 使用林地 使用期限 性 质 使用林地 防护林特用林总计 类 型 林地 林地 面积（公顷） 蓄积计 国有 集体 计 用材林林地 应缴森林植被 恢复费（元） 经济林薪炭林苗圃其他林地 林地 地 林地 — 2 —

（立国有 方米） 集体 林地保护等级 级别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 面积（公顷） 国家级公益林地 级别 一 二 三 面积（公顷） 湿地公园林地 级别 国家级 省级 面积 古树名木及 保护范围 有/无 自然保护区林地 级别 国家级 省级 面积（公顷） 森林公园林地 级别 国家级 省级 重点保护野生动物栖息地 有/无 备注 面积 重点保护植物及生境 有/无 风景名胜区林地 级别 国家级 省级 面积 使用地方公益林地面积 省级公益林 其他公益林 注：用材林林地、经济林林地、薪炭林林地均包含其采伐迹地。 声明：我单位承诺对本申请表所填写内容及所附文件和材料的真实性负责，并承担内

容不实之后果。

— 3 —

填 表 说 明

1、本表采用A4规格用纸，分别县（市、区、旗）由申请单位或个人填写。

2、项目类型：按代码填写。1-基础设施项目，2-公共事业和民生项目，3-经营性项目，4-城镇、园区建设项目，5-其他。

3、使用林地性质：分别填写“长期”、“临时”、“直接”，对应勘查、开采矿藏和各项建设工程使用林地，勘查、开采矿藏和各项建设工程临时占用林地，森林经营单位在所经营的林地范围内修筑直接为林业生产服务的工程设施使用林地。临时占用林地填写使用期限，以月为单位。 4、面积单位为公顷，保留4位小数，蓄积单位为立方米，保留整数。

— 4 —

附件2

在林业国家级自然保护区实验区内建立机构及修筑设施申请表

单位：公顷、%

保护区名称 拟建项目名称 主要建设内容 建设目的 地理坐标 四至边界 拟占保护区面积 拟占保护区功能区 拟占保护区土地类型 拟占保护区土地权属 保护、管理、补偿经费来源及数额 备注：1.表中“地理坐标”和“四至边界”指拟建项目在保护区内的地理坐标和四至界线描述。2.“拟占保护区功能区”指拟建项目占用保护区功能区的类型，包括核心区、缓冲区、实验区三种类型。

— 5 —

附件3：

在沙化土地封禁保护区范围内进行 修建铁路、公路等建设活动申请表

项目名称 建设项目地理坐标（经纬度）、 四至边界、面积 沙化土地封禁保护区名称、面积、地理坐标（经纬度）、四至边界 拟占用沙化土地封禁保护区面积、地理坐标（经纬度）及四至边界 沙化土地类型 拟占用区域植被覆盖率 拟建时间 人员编制/其中管理人员 建设项目批复文号、时间 生态保护经费来源及数额

— 6 —