糖尿病酮症酸中素24例临床分析

医学信息２０１３年１月第２６卷第ｌ期ｆ上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　糖尿病酮症酸中素２４例临床分析　甘莎　（凤庆县人民医院，云南风庆６７５９００）　摘要：目的糖尿病酮症酸中毒使用胰岛素及对症治疗可降低死亡率。方法根据ＡＤＡ糖尿病诊断标准及分型，将２４例患者分为１型及２型，　分析其引起ＤＫＡ的诱因及救治　结果２４例ＤＫＡ中，ＴＩＤＭ１９例，Ｔ２１）Ｍ１５例，Ｔ２．ＤＭ引起ＤＫＡ最常见的诱因是感染，ＴＩＤＭ引起ＤＫＡ大　多数无诱因，少数是停用胰岛素而诱发。结论采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及补液，２４例患者均抢救成功。　关键词：糖尿病酮症酸中毒（１）ＫＡ）；１型糖尿病（ＴＩＫＭ）；２型糖尿病（Ｔ２ＫＭ）　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发，症，ｌ临床上以起　病急、病情重，变化快为特点，如能及时诊治可显著降低死亡率。本　文收集近３ａ来我院内分泌科收治的ＤＫＡ２４例临床资料，就其诊治　报道如下。　１资料与方法　是：①感染，是导致Ｔ２ＤＭＤＫＡ最常见的诱因，本文中有５例合并上　呼吸道感染，２例肺部感染，１例胃肠道感染，１例胆道感染；②胰岛　素使片Ｊ不当，突然减量或停用。本文中有４例突然停用胰岛素而诱　发ＤＫＡ。③误输大量葡萄糖。本文巾有一例因身体不适大量输注葡　萄糖而诱发ＤＫＡ。④原因不明９例，其中８例１型糖尿病无明显诱　因。　１．１一般资料本组２４例巾，ｌ型糖尿病９例，２型糖尿病ｌ５例。男　性ｌ１例，女性ｌ３例，年龄１１～６３岁，平均４２岁。病程１～１０ａ不等。　既往有糖尿病病史１３例，无糖尿病病史１１例。有”三多一少”症状　２２例，以腹痛、腹泻收件２例，以休克原因待查收住１例，伴有昏迷　者６例。以感染诱发的有１０例，其巾上呼吸道感染５例，肺部感染２　例，胃肠道感染１例，胆道感染１例，尿路感染ｌ例，停用胰岛素４　例，原冈不明９例。２４例血糖池围１６．８　５７．４ｍｍｏｌ／Ｌ，平均２６．８±　ＤＫＡ治疗的目的在于加强肝、肌肉及脂肪组织对葡萄糖的利　州，逆转酮症及酸中毒，纠正水电解质失衡。ＤＫＡ常有严重脱水，血　容量不足，组织微循环灌注不良，补液后胰岛素才能发挥正常的生　理效应。本文２４例患者均采用小剂量胰岛素持续静滴注及补液、抗　感染、纠正水电解质失衡等综合治疗，均抢救成功。　胰岛素是治疗ＤＫＡ的关键，目前主张小剂量胰岛素持续静脉滴　注，可避免因血糖下降过快而造成低血糖、脑水肿而危及患者的生　命，同时避免低血钾而导致心跳骤停。　容补液是抢救ＤＫＡ不可缺少的一项措施，在持续小剂量滴注　胰岛素的同时，另建一组通道快速补液，在补液的同时予以补钾。　‘９．５ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酮体＋～＋＋＋；ＣＯ２一ＣＰ５．４～２０ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１４￣３．９３ｍｍｏｌ／　ｋ血钠１０８一ｌ６６．６ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１３５．３６＋１　１．３９ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾２．８６～　６．４７ｍｍｏｌ／Ｌ，平均４．６８＋０．９９ｍｍｏｌ／Ｉ　；低血钾２例，高血钾７例，　ＢＵＮ２．５６～２６．５７ｍｍｏｌ／Ｌ。平均１２．５７￣８，１３ｍｍｏｌ／Ｌ。　１．２方法ＤＫＡ一经确认，即刻进行救治，通常采用综合治疗，予以吸　氧、昏迷者保留导尿，采朋二条静脉通道同时输液，一组是小剂量胰　岛素持续静脉滴注，按０．１ｕ／ｋｇ／ｈ。胰岛素加入生理盐水中持续点滴。　另一组根据患者的年龄、脱水程度、心功能状况予以生理盐水静脉　补液，当ｆＩ｝【糖降至ｌ３．９ｍｍｏｌ／Ｌ以下时，改用５％葡萄糖生理盐水静脉　滴注。根据血糖水平调整胰岛索剂量（一般按２～４ｇ葡萄糖加ｌ”胰岛　素，病情稳定能进食后改为胰岛素皮下注射同时根据血钾、尿量予　以适当补钾及抗感染等）。　２结果　ＤＫＡ时体内总钾明显减少，但由于脱水、酸中毒往往血钾偏高，而不　能真文的反映体内缺钾的情况，经过补液和胰岛素的应用，治疗过　干旱巾往往ｍ现低　钾，冈此应预防性补钾。我们通常在治疗开始时　就予以补钾，除非血钾高、尿量Ｌｋ＇（（３０ｍｌ／Ｌ），通常全天补钾６～８ｇ。　对严重酮症酸中毒患者是否应用碳酸氢盐一直有争论，一般认　为血ＰＨ值＜７．１Ｏ应考虑应用一定剂量的碳酸氢盐。本文２４例中仅　彳了ｌ例因ＤＫＡ合并有低血　休克，ＣＯ：一ＣＰ６．６ｍｍｏｌ／Ｌ，予以补５％碳　酸氢钠１２Ｓｍｌ外，其余２３例均未采用碳酸氛盐，其中ｌ例ＣＯ　一　ＣＰ５．４ｍｍｏｌ／Ｌ，经扩容、补液、胰岛素应用后酸巾毒白行纠正．于人院　后第３ｄ复查。ＣＯ：一ＣＰ升至２１ｍｍｏｌ／Ｌ，目前认为补钾要Ｌ－ｔ￣ｂ充碳酸　氢盐更为重要。　ＤＫＡ最常见的诱因是感染［２１，本文中有ｌ０例因感染而诱发　经综合治疗，２４例患者均抢牧成功，６例昏迷患者神志均转清，　未留下智力障碍，９例１型糖尿病患者Ｌ｝Ｊ院后继续皮下注射胰岛素，　１５例２型糖尿病患者除部分继续注射胰岛素外，部分患者…院时改　用口服降糖药。　３讨论　ＤＫＡ。我们通常选用广谱抗生素加强抗感染，消除诱因是ＤＫＡ综合　治疗中不可缺少的一部分。　参考文献：　Ｉ１】瘳二元，超楚生内分泌学（下册）［Ｍ］第一版。人民卫生出版社２０（）１；１５３７　１２１蒋国彦实用糖尿病学［Ｍ】第一版，人民卫生出版社１９９７；Ｉ９１　ＤＫＡ是糖尿病最常见的急性并发症，任何加重胰岛素绝对相对　缺乏的因素，均可成为ＤＫＡ的发病诱因。存本文中，觉的诱因主要　收稿日期：２０１３－１—４　编辑／李桦　人性化护理在重症监护病房中的应用及体会　张雪娇．谷春梅　（大连医科大学附属第一医院，辽宁大连１１６０００）　人性化护理是以尊重患者的价值、人格、尊严和个人隐私为干发　心，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者感受到方便、舒适和满　意的人性氛围，也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规　范。我院为三级甲等综合件医院，重症医学科从２００９年１月～２０１２　年１２月收治了各类重病患者共４２７０例，我科对患者注重了人性化　护理，使患者得到最佳的关爱与治疗，从而尽快康复，３ａ中每季度护　理调查满意牢均保持在９５％以上，患者治愈率存９０％以上。本文就　人性化护理在重症监护巾的应用体会报告如下。　１积极地交流与沟通　完成，重视护理人员素质培养和职业道德培养。我科护十统一着装　蓝色上下装，色彩温和，在护理患者的各种操作中以微笑面容、轻柔　话语和动作传递关爱，同时也对家属是一种安慰和鼓励。　１－２重视与患者家属的积极沟通交流家庭是患者重要的支持，我科　每天固定时间实行家属探视，责任护十自我介绍，并告知患者在重　症医学科目前的生活状况，使Ｈｊ一些尊称如老帅、教授等，告知患者　通过治疗后病情得到改善的方向，缓解患者家属的精神压力。　ｌ＿３重症医学科的探视　知书中有联系登记详细记录了患者亲属的　联系电活，当患者病情改变或有特殊检查、用药时能及时让其知情。　１．１我院重症医学科实行无陪护管理各种治疗和基础护理全由护士　收稿日期：２０１２—１２－２０　１．４以公示板、告知书或口头宣传等多种形式重症医学科护理人员　在入院、探视和…院多个环节注重对患者家属的健康教育，提供病