慢性前列腺炎患者性功能及患者与其配偶性生活质量状况临床调查

󰀁󰀁󰀁󰀁

中华男科学杂志󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁NationalJournalofAndrology󰀁󰀁󰀁󰀁ZhonghuaNanKeXueZaZhi󰀁󰀁󰀁󰀁2010,16(4):336-340

NJA

OriginalArticle

󰀁论󰀁著󰀁http://www.andro.lcn

慢性前列腺炎患者性功能及患者与其配偶性生活质量状况临床调查

周玉海,梅如冰,赵升田,张󰀁晶

1

2

1

2

(1.山东大学第二医院泌尿外科,山东济南250033;2.泰安市中心医院泌尿外科,山东泰安271000)

󰀁󰀁󰀁摘要󰀁󰀁目的:调查慢性前列腺炎(CP)患者性功能状态、患者及其配偶性生活质量状况,分析患者性功能、患者及其配偶性生活质量的影响因素及对患者生活质量的影响。󰀁方法:随机选择有稳定规律性生活的CP患者148例,并随机选择健康中青年已婚男性71例为对照组,以无记名方式填写性功能及性生活质量状况评价量表、CP症状评分量表(NIH󰀁CPSI)及患者的一般临床资料,对照分析患者性功能、患者及其配偶性生活质量评分情况,并分析年龄、病程、CP症状评分、前列腺按摩液(EPS)化验结果等因素对性功能及性生活质量的影响;分析CP症状、患者性功能、患者及其配偶性生活质量等对患者生活质量的影响。󰀁结果:CP组与对照组均未随访到逆行射精者;CP组及对照组性功能与性生活质量总评分分别为(38.1󰀁7.9)分、(47.8󰀁3.1)分,两者比较差异有统计学意义(P均<0.05);与对照组比较,患者性欲、勃起及勃起维持能力、射精及射精控制能力、性高潮频度、性生活焦虑紧张程度、性生活自信度等评分、患者及其配偶性生活满意度评分、配偶性高潮频度评分等均明显下降,且差异具有统计学意义(P<0.05);患者年龄与性欲评分有显著相关性,而与性功能其他指标无显著相关性;性功能各项指标及性生活质量评分与患者病程、EPSWBC及卵磷脂数量等无显著相关性,而与CP症状评分显著相关;CP症状对患者的勃起功能维持能力、射精潜伏期、射精控制能力、患者性生活满意度及患者性生活自信度具有明显的影响,患者配偶性生活满意度与患者性功能下降显著相关;患者CP疼痛症状、排尿症状、性功能状况、性生活满意度、配偶性高潮评分等对患者生活质量具有显著的影响;而与患者年龄、病程、EPS检测结果无显著相关性,与配偶性生活满意度评分无显著相关性。󰀁结论:CP患者性功能各项指标较对照组均明显下降;性功能障碍明显影响了患者及其配偶的性生活质量;患者性功能下降及性生活质量下降主要由CP症状造成,与患者病程及EPSWBC、卵磷脂数量无明显相关性;影响患者生活质量下降的因素有CP症状、性功能障碍、性生活质量下降等因素,而与病程、年龄、EPS检测结果无显著相关性。

󰀁󰀁󰀁关键词󰀁慢性前列腺炎;性功能障碍;性生活质量;配偶

󰀁󰀁中图分类号:R697+.33󰀁󰀁文献标志码:A󰀁󰀁文章编号:1009󰀁3591(2010)04󰀁0336󰀁05󰀁

Sexualfunctionandsexuallifequalityofchronicprostatitispatients:Aclinicalinvestigation

ZHOUYu󰀁hai,MEIRu󰀁bing,ZHAOSheng󰀁tian,ZHANGJing

1

2

1

2

1.DepartmentofUrology,TheSecondHospitalofShandongUniversity,Jinan,Shandong250033,China;2.DepartmentofUrology,CentralHospitalofTaian'City,Taian,'Shandong271000,China

󰀁󰀁󰀁Abstract󰀁󰀁Objective:Toinvestigatethesexualfunctionandthequalityofsexuallifeinpatientswithchronicprostatitis(CP),andtoanalyzethecorrelatedfactorsandtheirinfluenceonthequalityoflife(QOL)oftheCPpatients.󰀁Methods:Werandomlyse󰀁lected148CPpatientsastheCPgroupand71healthymenascontrols,askedthemtofilloutaquestionnaireonsexualfunctionandthe

󰀁作者简介:周玉海(1965󰀁),男,山东平度市人,副教授,博士研究生,从事泌尿男科学专业。现在泰安市泰山医学院附属医院泌尿外科工

作。Emai:lyuhaizh@163.com

通讯作者:赵升田,Emai:lzhaoshengtian@sdu.edu.cn

中华男科学杂志󰀁2010年4月󰀁第16卷第4期󰀁NatlJAndrol,Vo.l16,No.4,Apr.2010

󰀁337󰀁

qualityofsexuallife,obtainedtheirscoresonNHI󰀁CPSI,andcomparativelyanalyzedtheresults.Wealsomadeanalysesontheinflu󰀁enceofage,diseasecourse,CPsymptomscoresandEPSlevelonsexualfunctionandthequalityofsexuallife,aswellastheimpactofCPsymptoms,sexualdysfunctionandsexuallifequalityontheQOLoftheCPpatients.󰀁Results:Noretro󰀁ejaculationwasfoundineitherofthetwogroups.Themeanscoreonsexualfunctionandsexuallifequalitywas38.1󰀁7.9and47.8󰀁3.1intheCPandthecontrolgroup,respectively,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Comparedwiththecontrols,theCPpatientsshowedsignificantlydecreasedscoresonlibido,erectilefunction,ejaculation,orgasmfrequency,

self󰀁confidenceinsexuallife,sexualsatis󰀁

faction,andthepartners'orgasmfrequencyandsexualsatisfaction(P<0.05).TheindexesofsexualfunctionandtheQOLscoreweresignificantlycorrelatedwithCPsymptoms,butnotwiththediseasecourseandtheWBCandlecithincountsintheprostaticfluid.Theageofthepatientswassignificantlycorrelatedwiththescoreoflibidobutnotwithotherindexesofsexualfunction.CPsymptoms,includingpain,micturitionandreducedsexualfunctionandsexuallifequality,alongwiththedecreasedorgasmfrequencyandsexualsatisfactionofthepatients'spouses,remarkablyinfluencedthepatients'QOL.󰀁Conclusion:CPsymptomssignificantlydecreasetheindexesofsexualfunctionofthepatientsand,

inturn,theirsexuallifequalityandQOL.Sexualdysfunctionandreducedsexuallife

qualityofCPpatientsaresignificantlycorrelatedwithCPsymptoms,butnotwiththecourseofthedisease,theageofthepatientandtheresultsofEPSdetection.󰀁NatlJAndrol,2010,16(4):336-340

󰀁󰀁󰀁Keywords󰀁chronicprostatitis;sexualdysfunction;qualityofsexuallife;spouse

Correspondenceto:ZHAOSheng󰀁tian,email:zhaoshengtian@sdu.edu.cnReceived:April20,2009;accepted:December25,2009

󰀁󰀁慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)是中青年男性的常见病。近年已有较多关于CP患者性功能障碍发病情况的流行病学调查文献,认为CP患者的勃起功能、射精功能等均明显下降,其发病率较健康对照人群明显升高;但有关CP患者性欲、性兴奋状态,尤其是患者及其配偶的性生活质量状况,尚未见报道。本资料通过随机对照调查研究,采用性功能及性生活质量评价量表和慢性前列腺炎症状评分表(NHI󰀁CPSI),对CP患者的性功能状态、患者及其配偶的性生活质量状况做了较为全面的对照研究,并分析了患者性功能状态、患者及其配偶的性生活质量状况对于患者生活质量的影响。1󰀁资料与方法

1.1󰀁病例来源󰀁所有患者来源于泰山医学院附属医院及泰安市中心医院泌尿外科门诊。对经过询问病史、直肠指检、前列腺按摩液(EPS)常规化验和/或B型超声检查等,确诊为CP,并具有稳定规律性生活的CP患者,作为调查对象。以往曾有尿道或阴茎手术,曾患尿道外伤、尿道结核、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、其他性病如尖锐湿疣者,患CP之前已有性功能障碍者,排除在此调查之列;患有精神神经性疾病、糖尿病、高血压、冠心病等可能影响性功能状况者,亦排除在此调查之列。无固定性伴侣者或无稳定规律的性生活者,不列为调查对象。

患者年龄20~58(33.3󰀁8.1)岁;婚龄0.5~33(8.9󰀁7.4)年;病程3~96(24.2󰀁25.9)个月;随机选择71例已婚并有稳定规律性生活的健康中青[1󰀁3]

年男性作为对照组,年龄25~49(34.4󰀁6.9)岁;婚

龄1~26(10.1󰀁6.6)年。两组之间的年龄、婚龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2󰀁调查方法󰀁由泌尿外科医师,熟悉了解调查表内容,向患者讲解并取得其知情同意后,以无记名方式,填写调查表。调查表内容包括如下几个方面。1.2.1一般情况󰀁患者年龄、婚龄、病程、以往病史以及EPS化验结果等。1.2.2󰀁性功能及患者与其配偶性生活质量󰀁性功能及性生活质量状况评价以袁亦铭等

[4]

设计的󰀁中

国早泄患者性功能评价表󰀁为基础,增加了󰀁性生活时,如果插入成功并能维持勃起,您的性高潮(有射精或射精感觉)频度如何󰀁;󰀁性生活时,如果插入成功并能维持勃起,您有没有只有射精的感觉而没有精液射出现象󰀁两个问题,用以评价患者有无性高潮障碍(不射精)及󰀁逆行射精󰀁的可能等,以弥补原表格只适用于已确诊为早泄的患者,而对其他的非早泄患者的性功能状况评价时可能存在的缺陷。性功能及性生活质量评价表共计12个问题,每个问题分5级计分。如果患者不射精或无射精的感觉是由于性交过程中阴茎勃起不能维持导致,从而不能达到性高潮,不列为性高潮障碍,而归于勃起维持功能不全。本性功能及性生活质量评价量表,在内容上包括了性欲、勃起功能、射精功能、患者及其配偶的性生活满意度、患者及其配偶性高潮频度、患者性生活自信度及性生活焦虑程度等,较为全面的反映了患者的性功能、患者及其配偶的性生活质量情况。1.2.3󰀁NIH󰀁CPSI󰀁运用NIH󰀁CPSI调查患者CP临󰀁338󰀁

中华男科学杂志󰀁2010年4月󰀁第16卷第4期󰀁NatlJAndrol,Vo.l16,No.4,Apr.2010

床症状,包括疼痛、排尿症状、症状影响、生活质量等几个方面的评分。其中疼痛症状21分,排尿症状

10分,症状影响6分,生活质量6分,总分43分。1~14分为轻度,15~30分为中度,31~43分为重度。

以同样方法对对照组进行了调查。

1.3󰀁统计学分析󰀁采用SPSS13.0统计学分析软件,对调查资料进行统计分析。CP组与对照组之间性功能及性生活质量评分对比采用组间比较t检验;年龄、婚龄、病程、NIH评分、EPS检测结果等对性功能评分的影响采用spearman等级相关分析;两组之间性生活满意率比较用󰀁检验。P<0.05为有统计学意义。

2

2󰀁结果

2.1󰀁NIH󰀁CPSI󰀁CP患者调查148例。NIH󰀁CPSI总评分5~42分,平均(20.5󰀁6.9)分;其中疼痛症状评分1~20分,平均(8.0󰀁3.9)分;排尿症状评分2~10分,平均(4.0󰀁3.1)分;生活质量评分2~13分,平均(8.5󰀁2.4)分。

2.2󰀁CP组与健康对照组性功能及性生活质量评分比较󰀁调查的CP组及健康对照组中,均无逆行射精者,故未将此指标评分加以统计。余11个问题总计分55分。CP患者与健康对照组之间性功能及性生活质量评分比较,采用组间比较t检验。结果见表1。

表1󰀁CP患者与对照组性功能及性生活质量状况评分比较(x󰀁s,score)

Table1.ComparisonofsexualfunctionandsexuallifequalitybetweentheCPpatientsandnormalcontrols(x󰀁s,score)

Description

Ageofthesubjects(yr)Ageofthespouses(yr)Marriage(yr)

Totalscoreofsexualfunction󰀁Sexualdesire󰀁Erectilefunction󰀁ErectiledurationEjaculationlatency󰀁Ejaculationcontrol󰀁Orgasmfrequency󰀁SexualsatisfactionSexualconfidenceSexualanxiety

OrgasmfrequencyofspousesSexualsatisfactionofspouses

CP(n=148)33.3󰀁8.130.5󰀁8.78.9󰀁7.438.1󰀁7.93.2󰀁0.94.1󰀁1.03.9󰀁1.04.0󰀁1.23.2󰀁1.24.3󰀁0.82.9󰀁1.03.2󰀁1.03.6󰀁1.22.8󰀁1.13.0󰀁0.9

Control(n=71)34.4󰀁6.931.5󰀁6.8210.1󰀁6.647.8󰀁3.13.6󰀁0.54.7󰀁0.54.7󰀁0.54.8󰀁0.54.3󰀁0.74.9󰀁0.34.0󰀁0.54.2󰀁0.64.8󰀁0.43.9󰀁0.64.0󰀁0.5

t-0.9-0.8-1.0-9.8-3.9-4.5-5.5-5.8-6.8-5.2-8.8-8.1-8.1-8.4-8.5

P0.30.40.30.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00

2.3󰀁患者、患者配偶性生活满意度及其影响因素󰀁

分析患者性生活满意度影响因素,与CP症状总分(r=-0.23,P<0.05)、疼痛症状(r=-0.18,P<0.05)及患者性功能各项指标之间(r=0.236~0.760,P<0.05)均有显著相关性;与配偶性生活满意度有显著相关性(r=0.744,P<0.05);而与患者年龄、婚龄、病程、EPSWBC及卵磷脂数量等无显著相关性。患者与对照组性生活质量比较,见表2。

影响患者配偶性生活满意度因素,与患者CP症状总分相关(r=-0.186,P<0.05)、患者性欲(r=0.348,P<0.05)、阴茎勃起硬度(r=0.484,P<0.05)、阴茎勃起维持能力(r=0.42,P<0.05)、射精潜伏期(r=0.475,P<0.05)、射精控制能力

(r=0.606,P<0.05)、患者性生活满意度(r=0.744,P<0.05)、配偶性高潮频度(r=0.716,P<0.05)等有显著相关性;而与患者年龄、婚龄、病程及EPS检测结果无显著相关性。患者与对照组性生活质量比较,见表3。2.4󰀁CP症状、性功能状况对患者生活质量影响󰀁患者生活质量评分与患者CP症状总分(r=0.724,P<0.05)、疼痛症状(r=0.442,P<0.05)、排尿症状(r=0.27,P<0.05)具有显著相关性;与性功能总分(r=-0.269,P<0.05)、勃起维持功能(r=-0.224,P<0.05)、射精潜伏期(r=-0.204,P<中华男科学杂志󰀁2010年4月󰀁第16卷第4期󰀁NatlJAndrol,Vo.l16,No.4,Apr.2010

󰀁339󰀁

0.05)、射精控制能力(r=-0.197,P<0.05)、配偶性高潮(r=-0.202,P<0.05)、性焦虑(r=-0.232,P<0.05)、性自信能力(r=-0.202,P<0.05)、性生活满意度评分(r=-0.17,P<0.05)等

表2󰀁CP患者与对照组性生活质量比较[n(%)]

具有显著相关性;而与患者年龄、病程、EPS检测结果无显著相关性,与配偶性生活满意度评分无显著

相关性。

Table2.ComparisonofofsexuallifequalitybetweentheCPpatientsandnormalcontrols,n(%)

GroupCPControl

Veryunsatisfied15(10.1)0(0)

Unsatisfied󰀁󰀁29(19.6)0(0)

Average󰀁󰀁67(45.3)9(12.7)

Satisfied󰀁33(22.3)56(78.9)

Verysatisfied󰀁󰀁4(2.7)6(8.5)

组间比较,󰀁2=77.1,P<0.05

󰀁2=77.1,P<0.05versusthecontrolgroup

表3󰀁CP患者配偶与对照组配偶性生活质量比较[n(%)]

Table3.ComparisonofsexuallifequalitybetweenthespousesoftheCPpatientsandthoseofthenormalcontrols,n(%)

GroupCPControl

Veryunsatisfied7(4.7)0(0)

Unsatisfied󰀁󰀁32(21.6)0(0)

Average󰀁󰀁󰀁68(45.9)7(9.9)

Satisfied󰀁󰀁36(24.3)60(84.5)

Verysatisfied󰀁󰀁5(3.4)4(5.6)

组间比较,󰀁2=77.4,P<0.05

󰀁2=77.4,P<0.05versusthecontrolgroup

3󰀁讨论

许多的流行病学统计资料认为CP对于患者的性功能具有负面影响。梁朝朝等调查国内2000

例CP患者性功能障碍患病状况,1786例完成调查,性功能障碍总的患病率为49%,早泄和勃起功能障碍分别为26%和15%,7.7%的患者同时具有早泄和勃起功能障碍,且与患者年龄、前列腺炎病程有关;Schneider等

[2]

[1]

但是也有其他作者的研究得出相反的结论,认为CP对患者的性功能无损伤,大多数患者具有较好的性功能

[6󰀁7]

,CP患者性功能下降并非由于前列

腺组织的器质性病理改变所引起,其发病原因与健康人群的ED发病原因没有差异,而是由于其他的

器质性或心理性原因导致了ED,发病率与健康人群无差异

[8]

。

目前,多数研究注重对患者勃起功能与射精功能的调查。本调查资料,随机选择临床确诊的CP患者,并设立对照组,应用性功能评价表格,量化评价患者的性欲、勃起功能、射精功能、性高潮频度、患者及其配偶的性生活质量状况,包括性生活满意度、性生活自信度、性生活焦虑程度等。结果表明,患者的性欲评分、勃起功能及射精功能的射精潜伏期及射精控制评分等,均差于对照组,此与其他研究者得出结论基本相符;此外,患者的性生活质量,包括患者性生活满意度、性生活自信度、性生活焦虑评分等亦明显差于对照组;同时,由于患者性功能下降,影响到患者配偶的性生活满意度、性高潮频度等,使之性生活质量下降,说明迁延难愈的慢性前列腺炎,使患者夫妇的性生活质量下降,可能因此而影响患者婚姻质量甚至家庭的稳定,对其生活的多个方面造成影响。

本调查资料结果显示,影响性功能的主要因素调查CP/CPPS患者,47%患有

ED,CPPS󰀁NIH󰀁A和CPPS󰀁NIH󰀁B两组ED患病率分别为23.8%和76.2%;两组的生活质量评分均

高于8分;两组ED及生活质量比较差异无统计学意义;Lee等

[3]

调查马来西亚296例CP/CPPS患者,

72.3%报告性功能障碍;性功能障碍患者NIH󰀁CPSI评分与无性功能障碍NIH󰀁CPSI评分分别为(22.5󰀁6.9)和(20.4󰀁7.8)分(P=0.003);性功能障碍中,25%为ED,33.4%为射精障碍,41.6%同时患有ED和射精障碍;同时患有ED和射精功能障碍患者其NIH󰀁CPSI评分和生活质量评分均差于无性功能障碍者。如上调查结果说明CP患者有着明确的ED、射精障碍等。CP合并性功能障碍患者经治疗使CP症状得到改善后,其性功能状况可明显改善,也从另一方面说明,CP可引起患者的性功能下降。[5]

󰀁340󰀁

中华男科学杂志󰀁2010年4月󰀁第16卷第4期󰀁NatlJAndrol,Vo.l16,No.4,Apr.2010

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[8]󰀁许󰀁哲,杨卫民,李光昭,等.慢性前列腺炎与勃起功能障碍

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XuZ,YangWM,LiGZ,etal.ZhongguoZongHeLinChuang,2006,22(1):57󰀁59.

是患者CP症状的严重程度,而病程、EPS的WBC及卵磷脂数量等与患者的性功能状况并无显著的相

关性。性功能下降与心理因素关系密切,慢性炎症可引起心理精神障碍,植物神经功能紊乱亦可能与性功能下降具有密切的关系。因此,CP导致性功能下降的机制有待于进一步研究。

对本资料的分析可以发现,CP症状是影响患者性功能的主要因素,也是影响患者生活质量、性生活质量的重要原因。由于CP迁延难愈,且目前缺乏有效的治疗方法,因此,治疗CP的措施,应当重视对患者症状的缓解,包括缓解疼痛及排尿症状、改善患者性功能状况、心理治疗等,从而达到提高患者性生活质量及生活质量的目的。

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(收稿日期:2009󰀁04󰀁20;接受日期:2009󰀁12󰀁25)

(本文编辑:程童大)

作者󰀁读者󰀁编者中华医学会男科学分会第十一次全国男科学学术会议征文通知

󰀁󰀁中华医学会男科学分会定于2010年9月在四川省成都市召开第十一次全国男科学学术大会,届时将邀请国内外男科学专家参会并作专题学术报告。本次会议为中华医学会󰀁类全国学术会议,授予国家级继续教育学分。现将会议征文有关事项通知如下。

1.征文内容:1)男性性功能障碍基础与临床研究;2)男性不育和计划生育基础与临床研究;3)男性生殖内分泌基础与临床研究;4)前列腺疾病基础与临床研究;5)迟发性性腺功能减退症基础与临床研究;6)男性性传播疾病基础与临床研究;7)男性生殖系统畸形、损伤、肿瘤等;8)男科学的相关流行病学调查;9)男性生殖健康教育;10)男科手术新技术交流(现场演示或光盘放映);11)其他。

2.征文要求:1)未在全国性学术会议交流或全国性刊物公开发表的论文。2)来稿应为800~1000字的论文摘要,包括研究目的、方法、结果和结论等内容,请勿写成过于简短的󰀁内容提要󰀁形式,不要附图、表。3)摘要按󰀁论文题目、作者单位、邮编、姓名、正文󰀁的顺序排列,并注有联系地址、电话。4)本次会议全部采用网上投稿,论文请用word格式排版,发至下列Email信箱:andrology11th@163.com。5)本次征文截稿日期为2010年6月30日(以邮件发送时间为准)。6)本次大会优秀论文将发表在󰀁中华男科学杂志󰀁特刊上。7)录取论文的第一作者,将发给参加会议通知。不符合上述要求的论文不予录用。

3.希望各地方男科学分会、男科学分会全体委员以及各医疗单位积极组织投稿,届时男科学分会将对优秀论文和优秀组织者予以表彰和奖励。

中华医学会男科学分会2010年2月10日