快速康复外科护理在食管癌围手术期中的应用

・１０３８。　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１２　Ｊｕｌ：１６（７）　快速康复外科护理在食管癌围手术期中的应用　杨艳，赖应龙　６３７０００）　（川北医学院附属医院心胸外科，四川南充摘要：目的探讨食管癌围手术期应用快速康复外科护理的治疗效果。方法选取２００８年３月—２０ｏ９年５月来该院就诊治疗　实验组患者的应激症较少，　的８０例食管癌患者，随机分为实验组和对照组。对照组３８例，采用常规外科护理方法；实验组４２例，采用快速康复外科护理　进行围手术期的处理，比较两组的术后住院时间，手术应激症，并发症及术后生理变化情况。结果手术切口感染等并发症较轻，术后患者出院时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论的治疗效果十分显著。　食管癌围手术期应用快速康复外科护理　关键词：快速康复外科护理；ｇｔ管癌　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｐｅｒｉｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＹＡＮＧ　Ｙａｎ．ＬＡＩ　Ｙｉｎｇ—ｌｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｕａｎｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６３７０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｐｅｒｉ・ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００８　ｔｏ　Ｍａｙ　２００９，８０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ　ａａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　３８（ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｉｇｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｃａｒｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔｌａ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃｒｅ　ａａｎｄ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｓｔａｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｉｃａｌｇ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｌｅｓｓ　ｓｔｒｅｓｓ，ｌｅｓｓ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｏｓｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓ—　ｃｈａｒｇｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｈａｔｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｇｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｉｃａｇｌ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｅｓｏｐｈａｇｅｌａ　ｓｕｒ－　ｇｅｒｙ　ｉｓ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｒａｐｉｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　当前，快速康复外科护理是一种较为先进的外科护理模　通讯作者：赖应龙，男，主任医师，研究方向：心胸外科诊治，Ｅ—ｍａｉｌ　ｌｉｙｉａｎｇｌｏｎｇ２０００＠１６３．ｃｏｌｎ　式，它是一种结合了多种前沿的临床技术，融营养学，护理学，　麻醉学等多种学科为一体…，多方面护理降低患者不良症状　发生率的护理方式，改善患者术后的生理状态，较大程度的降　低手术对患者造成的创伤和器官损害，现将其报道如下。　效地消除焦虑和恐惧，使患者的生命体征趋于稳定，增强患者　分泌，抑制胃蠕动，有利于溃疡愈合。同时要注意补充丰富的　战胜疾病的信心。杨花兰　认为，以健康指导、心理护理与　家庭支持相结合的护理干预是改善消化道出血患者焦虑症状　的一种有效方法。　Ｂ族维生素及维生素Ｃ；（５）避免刺激性饮食，减少胃酸分泌：　如酒类，浓茶，咖啡，辣椒，醋及油炸食物等。　总之，综合护理是现代医学护理一个重要模式，在上消化　道出血实施过程中，能明显干预疾病发展进程，减轻患者的焦　预见性护理为综合护理一个重要环节，对疾病的转归有　一定影响，应注意细节方面的护理。上消化道出血起病急，症　虑症状，甚至还可以应用于出院后患者，提高康复效果　，我　们应推而广之，让更多患者从中受益。　参考文献：　［１］宋晨，郭强，丁小荣，等．上消化道出血患者焦虑分析［Ｊ］．　护理学报，２００９，１６（１０）：７Ｏ一７２．　［２］　周素玲．心理干预对癌症患者焦虑和抑郁状况的影响［Ｊ］．安徽　医药，２００９，１３（２）：２２８．　［３］　陆萍静，刘轶欧，张立杰．综合护理干预对急性上消化道出血患　状重，变化快，大量出血可导致有效循环血量减少，出现严重　休克而影响治疗，在实施过程中，必须要及时发现患者休克的　早期症状，如意识、甲床、四肢温度、尿量、呕血、便血的改变，　以及瞳孔、脉搏、呼吸、血压等生命体征的改变。除此之外，还　有加强夜间巡视，防止患者血液误吸人呼吸道以及门静脉高　压症患者夜间的大出血。　饮食护理在上消化道出血综合护理中亦具有举足轻重的　作用，这是因为饮食不当常为上消化道出血一个重要诱因，直　接关系消化道出血治疗的成败。饮食护理应注意以下几点：　（１）少吃多餐，按时进食，有利于稀释胃液和溃疡面的愈合；　（２）多加咀嚼，避免急食，有利于唾液分泌和胃内容物的消化　吸收；（３）避免摄入过冷过热或粗糙食物，以减少对溃疡面的　者焦虑的影响［Ｊ］．吉林医学，２００９，３０（１８）：２０７７—２０７８．　［４］刘艳．８Ｏ例上消化道出血患者的护理干预分析［Ｊ］．当代医　学，２０１０，１６（１６）：１１７—１１８．　［５］杨花兰．护理干预对消化道出血患者治疗期间焦虑的影响［Ｊ］　中国卫生产业，２０１ｌ，８（２）：４２．　物理性刺激；（４）富于营养，保证热卡：饮食中应以蛋白质与　脂肪为主。以摄入牛奶为宜，在补充热卡的同时，可减少胃酸　［６］　赵新鲜．护理干预对消化道出血患者出院后康复的影响分析　［Ｊ］．中国医药指南，２０１ｌ，９（２６）：２３—２４．　（收稿日期：２０１１—１１—０３）　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１２　Ｊｕｌ；１６（７）　’１０３９‘　１资料与方法　表１两组患者出院时间。感染发生率结果比较　１．１一般资料选取２００８年３月—２０ｏ９年５月来我院进行　治疗的８Ｏ例食管癌患者，其中男５ｌ例，女２９例，年龄为２３～　７８岁，平均年龄５６．２岁，随机分为对照组和实验组，对照组　３８例，男２４例，女１４例，平均年龄５５．７岁，实验组４２例，男　注：　实验组出院时间数据与对照组数据比较，Ｐ＜０．０５　２７例，女１５例，平均年龄５７．８岁。两组患者在性别，年龄方　面没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２干预措施对照组患者采用常规外科护理，实验组则采　在实验中，我们遵循快速康复外科的理念对患者进行多　方面的综合护理。快速康复理念认为，安置各类导管对患者　本身是一个不良刺激　ｊ，增加儿茶酚胺类激素的人血。据有　关报道指出，胃管可以引起８８％的病人感到中重度的不适　感　，不利于胃肠功能的快速恢复，所以我们需要合理使用　用快速康复外科护理，具体护理方式如下。　１．２．１术前相关健康知识宣讲在手术实施之前，我们要求　对患者进行相关知识的讲解，告知其康复各阶段中可能出现　的不良反应以及一些药物的基本反应，使患者有一定的心理　准备，减少其在手术和康复过程的迷茫和焦虑。通过健康知　识的宣讲可以使患者及其家属积极配合，使其了解早期口服　饮食，注意适当室外活动的重要性，积极采纳我们医护人员的　相关建议。　各类导管来控制患者的应激症和相关并发症的发生。食管癌　患者在手术过后，常出现免疫功能的异常，抵抗力较平时有较　大幅度的下降，易导致术后感染严重影响了治疗效果，此次实　验，我们对病人进行术前的相关健康知识的宣讲，使患者对食　管癌，对康复各阶段的不良反应以及一些基本的药物反应有　定程度的了解，减少患者的不必要的担心和忧虑。采用更　好的麻醉药物和麻醉技术对患者进行术前麻醉以利于患者的　术后早期活动，有效控制患者的应激症和并发症，减少患者感　一１．２．２优化麻醉方式麻醉方式的选择对术后患者的康复　有着重要关联，麻醉方式的选择不仅仅是做到有效的止痛，更　要注意对患者术后康复，不良反应，应激症状的影响。此次实　验，我们对实验组患者采用局部短效阿片类药物麻醉和短效　麻醉剂进行麻醉，此种麻醉药物有利于患者术后的早期活动。　麻醉方式则采用局部神经麻醉减少患者不良反应和并发症的　发生率，文红英等指出，局部神经麻醉对食管癌患者的肺，心　染的发生率。饮食和营养护理也是我们十分关注的一个护理　内容，在相关报道的指引下，我们鼓励患者尽早在早期恢复口　服饮食：术后第１天开始口服进食少量流质食物，逐日逐次加　量直至５　ｄ后除去输液管并开始进食软食；术后第１天可在　在医护人员陪同下在病房走廊内走动，第２天开始进行一些　基本活动，术后４—５　ｄ拔除引流管开始下床活动　Ｊ，减少术　血管功能有着很好的保护作用　。　１．２．３合理使用各类导管严丽萍等指出，许多腹部手术不　需要使用鼻胃管，使用引流管时也没有什么益处，反而影响患　者术后的早期活动　Ｊ，并提高了并发症，应激症的发生率。　所以要合理使用各类导管。　后感染及并发症。此外，我们由肠外营养转向肠内营养，使患　者可以得到更好营养吸收，明显改善机体的营养状况。最后，　我们提倡病人积极进行术后的早期活动如散步等以促进胃肠　道的蠕动，防止肌肉萎缩，使患者快速康复。　经过治疗，我们统计两组患者的出院时间和感染发生率　发现，对照组３８例患者出院时间为（１４．６±２．４）ｄ，感染５例，　感染发生率１３．２％，实验组４２例患者，出院时间为（９．２±　０．８）ｄ，感染３例，感染发生率７．１％。对比分析可见，实验组　出院时间明显早于对照组，感染发生率也显著低于对照组患　１．２．４术后护理干预（１）控制应激症和不良反应：食管癌　患者在手术和术后康复过程中有较多的临床症状表现，我们　要加以控制。我们通过注射皮质激素，胰岛素等来减少患者　术后的术后应激，降低术后患者的器官损害　Ｊ。（２）饮食、营　养护理：我们提倡术后患者尽早恢复口服饮食和早期肠内营　养，有研究表明，这样可以减少术后的感染并发症，有效降低　者，Ｐ＜０．０５，两组数据差异具有统计学意义。所以，我们从此　次实验得出结论：快速康复外科护理在食管癌围手术期中的　应用具有显著效果。　参考文献：　［１］黄莉．食管癌患者围手术期护理干预的效果观察［Ｊ］．实用医　学杂志，２０１１，２７（１１）：２０８０—２０８２．　高分解代谢　Ｊ，加速患者康复。　１．３效果评判方法通过统计两组患者的出院时间，感染发　生率来对比分析两组护理方式在食管癌围手术期应用中对患　者所产生的影响和效果。　１．４统计学方法利用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对所记录的所有　数据进行分析处理，其中计量资料采用成组ｔ检验，一般计数　资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５，数据差异具有统计学意义。　２结果　［２］　文红英，胡定伟．护理干预对食管癌患者治疗依从性及生活质　量的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志：下半月刊，２０１０，１６（４）：１３—１４．　［３］　严丽萍，刘云娥，郭建勋．开展优质护理前后住院病人满意度的　凋查［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（６）：１６１５—１６１６．　［４］　邵国琼，刘碧辉．文青之花在这里绽放幸福指数在这里攀升一　益阳市中心医院创建“优质服务示范病区”和“省级优质服务病　区”纪实［Ｊ］．当代护士：综合版，２０１０，１１（２）：９—１０．　［５］　赵俊敏，秦永静．结构式心理干预对食管癌患者负性情绪的影　通过快速康复外科护理和常规外科护理后，对比分析两　组患者的出院时间和术后感染发生率，Ｐ＜０．０５，两组数据差　异显著，具有统计学意义。见表１。　３讨论　食管癌是一种发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，晚期时　治愈难度较大，常常伴有进行性吞咽困难，打呃，导致营养不　良等临床表现。近年来，快速康复外科护理在欧美国家极力　响［Ｊ］．现代医院，２０１０，ｌＯ（１０）：９９—１００．　［６］黄湘源，张平．住院孕产妇对优质护理指征观点的调查分析　［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（１０）：８５３—８５４．　［７］曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２０１０：４３２—４３７．　推崇下成为了临床上一种较为普遍的的综合性护理方式，此　次实验，我们着重观察探讨快速康复外科护理食管癌围手术　期应用对食管癌患者的治疗效果。　［８］覃冰兰，王小玲，王雪静，等．开展“优质护理服务示范工程”活　动的体会［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１ｌ，２８（９Ｂ）：５ｌ一５６．　（收稿日期：２０１】一１２—３１）