陕西省2012年度基础教育教学成果评选 文本类教育教学理论和教学实践研究成果申报推荐表 1—1.申报者情况 单位 成果名称 姓 名 成果 完成者 市县(区) 学校(单位) 性最后学出生年月 别 历 职务 职称 联系电话 获奖时间 成果曾获 奖励情况 获奖种类 获奖等级 授奖部门 成果起 止时间 起始： 完成： 申请评审 项 目 □ 1.科研课题、实验研究课题研究报告； □ 2.科研论文； □ 3.教育研究专著； □ 4.学科教学设计和教学案例； □ 5.教学经验总结； □ 6.教育叙事； □ 7.调查报告。 成果学科 (注：主要按中小学课程学科名称填写) 1—2. 成果情况 成果内 容概述 创新点 应用 情况 发表 出版 情况 1—3. 审核、推荐、评审情况 县级教育行政部门组织的专家审核意见 专 家 签 名： 年 月 日 市级教育行政部门或高等学校组织的专家审核意见 专 家 签 名： 年 月 日 市级教育行政部门或高等学校推荐 意见 省成果评审委员会文本类专业评审组学科专家评审结果 省成果评审委员会认定批准意见
负责人(签名)： 公 章 年 月 日 学科专家组组长签名： 年 月 日 主任签名： 年 月 日
