药物治疗是综合疗法的重要组成部分。合理、正确用药在治疗疾病中可发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点，以与药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此儿科用药更应确切与时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂量计算等方面的特点。
药物选择
小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用，可用可不用者尽量不用。同时应用的药物不宜过多。
1、抗生素。小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。抗生素的临床广泛应用确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。但是必须指出，它同时也带来很多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反应和过敏反应等。目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。为避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用抗生素。
（1）抗生素的合理应用：主要包括如下几个方面：①首先要强调综合治疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌技术、支持疗法等）。②要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、药物的抗菌谱与其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺炎等），可试用中草药治疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、消化道、泌尿道细菌感染，可选择窄谱抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌（涂片或培养），并作药敏试验以便选用或调整抗生素。③对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的血药浓度，以避免细菌产生耐药性和复发。此外注意不滥用抗生素作预防用药，减少不必要的局部用药。④要防止严重过敏反应、毒性反应与双重感染
问题。应用青霉素前应详细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时应勤查白细胞计数与分类；用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。⑤对有肝、肾损害者，应避免使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素，如四环素、利福平、异烟肼、氯霉素、链霉素、卡那露素等。⑥新生儿体内酶系统发育未成熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等，易产生严重毒副作用。如应用氯霉素后可发生“灰婴综合征”；庞大大霉素、四环素、头孢菌素、磺胺药等均可通过胎盘进入胎儿体内，可造成骨、牙齿发育不全、听神经损害、核黄疸等中毒反应，必须注意。
（2）抗生素的联合用药原则：小儿抗生素一般以应用一种抗生素为宜。联合用药要严格掌握以下指征：①严重感染尚未明确病原菌种类之前；②为获得协同作用，提高杀菌或抑菌效果，缩短疗程；③防止、减少或延迟耐药的产生。联合用药种类一般不超过两种，疗程不可太长，以防止双重感染，减少毒副作用。
2、肾上腺皮质激素的应用。儿科肾上腺皮质激素的适应证主要有：①严重感染、中毒性休克，常与抗生素联合应用；②过敏性疾病与自身免疫性疾病，如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、自身免疫性溶血贫血等；③血液病：如急性白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等；④其他：如肾上腺皮质功能减退症时替代治疗等。长期或大剂量应用会带来严重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、应激性溃疡等。对水痘患儿禁用激素，以防止疾病扩散加重病情甚至无法控制，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。
3、退热药。小儿急性感染时多伴发热，高热易引起惊厥，故儿科常用退热药，大多选用阿司匹林降温，但此药副作用较大，目前多用对乙酰胺基酚，可反复用，但剂量不宜过大。不宜用肾上腺皮质激素退热。
4、镇静止痉药。小儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用镇静药，使小儿睡眠休息。发生惊厥时应用止痉药。常用药物有苯巴比妥、复方氯丙嗪、地西泮等。婴幼儿一般禁用吗啡，因其对呼吸中枢有明显抑制作用。
5、镇咳止喘药。婴幼儿支气管较窄，不会咳痰，发炎时易发生阻塞而引起呼吸困难。一般常用祛谈药或热气雾化吸入，使分泌物稀释，容易咳出。
小儿慎用镇咳药，尤其作用强的可待因等。氨茶碱常用于哮喘病儿止喘，因有兴奋精神作用，故新生儿、小婴儿慎用。
6、止泻药与泻药。腹泻时目前不主X使用止泻药，因其能减慢肠蠕动，肠内毒素排出减少，可加重病情。腹泻时可口服调整微生态制剂（含双岐杆菌、乳酸杆菌等）与保护、覆盖肠粘膜制剂如思密达。小儿便秘也很少使用泻药，而采用调节饮食和通便法。
儿 科 常 用 药 物
一、抗生素类：
试敏类 （一）青霉素类
1、青霉素：对多数革兰阳性球菌、革兰阴性球菌作用较强。
适用于上感咽炎、风湿热、败血症、肺炎、腹膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、梅毒、淋病等。
用量：肌注：2.5-5万u/kg/日 分2次 静点：20-40万u/kg/日 分2-4次
大剂量用于严重感染与化脓性脑膜炎，40万u/kg/日，分2次静点 副反应：1、过敏反应：如皮疹、血清样反应、过敏休克。
2、大剂量可出现中枢神经系统症状与凝血功能障碍。 3、注意不能与头孢噻吩、林可霉素、去甲肾上腺素、异丙嗪、
维生素B等混合应用。
2、氨苄西林：广谱抗生素：不耐酶，用于流感杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等感染，对革兰阳性、阴性球菌感染也有效，与舒巴坦联用可加强抗菌活性，用于耐药菌株感染。
用量：100-150mg/kg/日，静点分2-4次 副反应：1）慢性过敏，一周以后出现皮疹 2）婴儿可出现颅内压增高应慎用
3）大量应用偶可发生肾脏、耳毒性，应密切注意
剂量：0.5、1.0
3、氨氯西林：氨苄类20-40mg/kg/日 4、苏氨西林：100-150mg/kg/日
5、阿莫西林：40-80mg/kg/日 分3-4次（0）
作用：同氨苄西林、口服吸收好，与克拉维酸联用可加强抗菌活性，用于耐药菌株感染。
0.125、0.25 （二）头孢菌素类
头孢菌素抗生素系一族半合成β—内酰胺类抗生素，其特点是抗菌谱广、抗菌作用强，耐青霉素酶和其他β—内酰胺酶。过敏反应和毒性发生率低，部分药品可口服，该类抗生素在临床治疗中占有很重要的地位，目前应用者可分为三代：第一代头孢菌素，抗革兰阳性菌作用较强；二代头孢抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌抗菌作用增强，但对阳性作用减弱；第三代头孢菌素，对革兰阴性菌抗菌作用较强。
头孢一代：
1、头孢氨苄（先锋Ⅳ）：对革兰阳性球菌作用强，如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。
副反应：（1）过敏反应。（2）常见有恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消化道反应。
剂量：0.125、0.25
用量：50mg/kg.d 分四次（0）
2、头孢唑啉（先锋Ⅴ）：作用同头孢氨苄，但对革兰阴性杆菌作用较其他第一代头孢菌素较强。
副反应：过敏反应：偶见噬酸性粒细胞增多，皮疹、发热、关节肌肉疼痛等过敏反应，青霉素过敏慎用。
用量：50-80mg/kg.d 分2-4次，静点
3、头孢拉啶（先锋Ⅵ）：作用同头孢氨苄，肾毒性较大（血尿、蛋白尿） 用量：口服：25-50mg/kg.d 分4次 静点：50-100mg/kg.d 分2次-4次
4、头孢羟氨苄：第一代口服头孢菌素，抗菌谱与头孢氨苄相似，对溶血性链球菌、绿色链球菌与痢疾杆菌的抗菌作用比头孢氨苄强2-4倍，对流感嗜血杆菌与淋球菌无效。
副反应：过敏：对青霉素与头孢菌素过敏者禁用。 剂量：
用量：口服：30-50mg/kgd 分2次 头孢二代：
1、（西力欣、立健欣）：对球菌和多数肠杆菌科细菌有较强抗菌活性。 副反应：1、过敏反应：对青霉素和头孢菌素过敏者禁用。 2、有胃肠道反应皮肤搔痒。 剂量：0.75、1.5
用量：3个月以上患儿30-100mg/kg/.d 分3-4次给药 2、头孢克罗：对革兰阳性球菌和流感杆菌等感染有效。 剂型：0.25
用量：20-40mg/kg.d 分次口服 头孢三代：
1、头孢噻肟：用于革兰阴性菌感染更有效，能进入脑脊液中，治疗敏感菌所致化脓性脑膜炎。
副反应：过敏反应：对青霉素与头孢菌素过敏者禁用。 剂量：0.5、1.0
用量：50-100mg/kg.d 分2-4次静点
2、头孢曲松钠：抗菌谱与抗菌活性同头孢噻肟，半衰期长。 剂型：0.5、1.0
用量：50-80mg/kg.d 每日一次静点
副反应：（1）过敏反应；（2）胃肠道反应：恶心、软便
3、头孢哌酮（先锋必）：抗菌谱广，抗菌谱与头孢噻啶相似。对绿脓杆菌感染有效，与舒巴坦联用，可加强抗菌活性。
用量：50-100mg/kg.d 分2次静点
4、头孢他定（复达欣）：抗菌谱更广，肾毒性低，血浆半衰期长，对革
兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似率较弱，对革兰阴性菌有很强作用。
剂型：0.5、1.0
用量：30-100mg/kg.d 分2-3次。 不需试敏类药物：
1、丁胺卡那霉素：属氨基苷类。用于革兰阴性杆菌、葡萄球菌、结核菌等感染，对肾脏、听力、前庭功能有损害，6岁以下慎用。
注意事项：（1）用3天药，查一次尿常规，尿里出现蛋白、白细胞停药。 （2）疗程：一般5-7天。
（3）不能与先锋类药物配伍，加重肾毒性，有肾毒性药物最好不要与丁胺同时应用。
（4）用量：4-8mg/kg/日
3、庆大霉素：用于革兰阴性杆菌感染和葡萄球菌感染。 副反应：肾毒性、耳毒性，口服、静点、雾化均不用。
4、红霉素：抗菌谱基本与青霉素相似，还可以用于百日咳、空肠弯曲菌肠炎，支原体肺炎、衣原体军团菌感染等。
副反应：1、可导致恶心、呕吐，腹痛、腹泻、胃肠道紊乱等。 2、偶见皮疹药物热等过敏反应等。 剂型：片剂：0.125、0.25 针剂：0.25、0.3
用量：30-50mg/kg.d 分4次（0） 20-30mg/kg.d 分2次静点
注意事项：1、稀释红霉素1：1液 1mg：1ml
2、为了抵抗红霉素的副作用，静点时可在液体中加654-2，静点前用胃药。
3、与盐水不溶，必须用糖，疗程10-15天。 5、阿奇霉素：红霉素换代产品。
不良反应：（1）胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐 （2）局部反应：注射部位疼痛，局部炎症等。 （3）皮肤反应：皮疹搔痒等。
（4）其他反应：如厌食、头晕或呼吸困难等。 另外还有：消化系统：消化不良、胃肠胀气、胃炎。 神经系统：头痛、嗜睡等。
过敏反应：疏管痉挛。其他：味觉异常
注意事项：（1）儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。 （2）静点速度慢，时间大于1小时。 （3）疗程：3-5天。
用量：5-10mg/kg/日，静点或口服。
6、磷霉素：广谱抗生素，抗菌谱与庆大霉素有一定的相似性，用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等各种感染，也可用于败血症、细菌性痢疾等。
副反应：轻度的胃肠道反应：恶心、腹泻、稀便等。 用量：100-300mg/kg/日，分2-4次静点
7、林可霉素（洁霉素）：抗菌作用与红霉素相似，抗菌谱较红霉素窄，对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。
副反应：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、胃不适。
（2）偶见中性粒细胞减少，血小板减少，血清转氨酶与胆红素升高，二重感染。
（3）大剂量快速静点可引起面部潮红，血压下降，心电图改变。 （4）可致过敏反应：日光皮炎。
（5）偶可引起伪膜性结肠炎，严重可危与生命。 （6）不宜与青霉素类、头孢菌素类、红霉素类合用。 用量：10-30mg/kg/日，分2-3次静点。
8、克林霉素（氯林可霉素）：抗菌谱与林可霉素相同，抗菌作用较林可霉素强6-8倍。
注意事项：（1）同林可霉素；（2）小于4岁儿童慎用。 用量：10-40mg/kg/日，分3-4次静点。
二、抗病毒药物
1、病毒唑（三氮唑核苷）：广谱抗病毒药。
副反应：抑制骨髓造血机能，产生贫血。致畸作用。 用量：10-15mg/kg/日，口服或静点，分2-3次。
2、阿昔洛韦（无环鸟苷）：广谱抗病毒药物，抗疱疹病毒，带状疱疹、水痘。
注意事项：（1）过敏者禁用；（2）静点偶见血尿与血肌酐水平上升；（3）可见血清转氨酶升高；（4）静点漏出血管外可引起炎症溃疡等；（5）局部用药有刺激性；（6）不能与其它肾毒性强药物同用。
剂型：片剂：0.2 注射剂：250mg
用量：口服：3-6mg/kg/次，每日4次，连用10天 静点：5mg/kg/次，8小时1次，连用7天
3、干扰素：具有抗病、抗肿瘤与调节肌体免疫功能等作用。
副反应：使用干扰素后，少数病人可有发热、寒颤、乏力、肌痛、厌食等反应，可在注射后48小时内消失。
剂型：100万国际单位/支
用量：连用7-10天，隔日或一日一次。1-3岁：30万u。3-7岁50万
u
。7岁以上100万u。
4、中药：鱼腥草、清开灵、喜炎平。 莪术油：250ml/1g0.1/kg（25ml/kg） 可加抗生素：5-7天/疗程。
三、止咳止喘药物
1、维生素K1：解除支气管与腹部平滑肌痉挛。 用量：止血：0.5-1mg/kg 止喘：2-4mg/kg
用药时间小于10天，过长易引起凝血。最大剂量：20mg
2、氨茶碱：为磷酸二脂酶抑制剂，抑制过敏介质的释放，致使支气管平
滑肌松弛，减轻支气管粘膜的充血和水肿，能增加呼吸肌的收缩力，减轻呼吸肌疲劳。用于支气管哮喘与哮喘型支气管炎。
注意事项：（1）有效血浓度为10-20ug/ml，大于25ug/ml，可有心悸、惊厥等中毒反应；（2）不可与维生素C、氯丙嗪、胰岛素、去甲肾上腺素等
药物配伍合用。
剂型：注射剂0.25
用量：2-4mg/kg/次，静点、静推或直肠给药。
3、二羟丙茶碱（喘定）：作用与氨茶碱相似，但平喘作用较氨茶碱弱，对心脏的兴奋作用也明显小于氨茶碱。
剂型：0.25
用量：10mg/kg/次，1次/日。 4、地塞米松：减轻肺水肿和脑水肿。 用量：
止血药物
1、维生素K1，1-2mg/kg，时间小于10天 2、止血敏：新生儿0.125，2-3岁0.25；7-8岁0.5 3、立止血：4岁以上一支，小婴儿半支。
输血：新鲜血5-10ml/kg，连续3天或隔日一次。
四、能量合剂 ATP COA VC VB6 6-7岁：7ml。
2、果糖：70-160mg/kg。7-10天为一疗程，临床用于心肌炎、心肌缺血、心源性休克。
五、镇静止惊药
1、安定：镇静速度快，5分钟起效。消失时间短，药效维持半小时。 注意事项：（1）新生儿用量小于2mg；（2）儿科用量不超过10mg；（3）副作用是抑制呼吸，呼吸不规则不用。
3个月以内 10mg 25u 25mg 7、8月~10岁以10岁以上 内 20mg 50u 50-100mg 40mg 100u 200mg 1、黄芪：1岁以内：2ml，1-2岁：4ml；2-3岁：6ml；4-5岁：8ml；
用量：次。镇静0.3mg/kg，止惊0.5mg/kg，可以肌注、静推、灌肠。 2、鲁米那（本巴比妥）：半小时起效，维持时间长达6小时，轻度的呼吸抑制作用，饱和量15-20mg/kg，8小时后给维持量5-7mg/kg，镇静时3-5mg/kg/次，止惊时10-20mg/kg/次，最大量不超过100mg。
3、复方冬眠灵：氯丙嗪、异丙嗪。比例为：1：1，各1-2mg/kg肌注，具有镇静、止喘、抗过敏作用，用于肺炎心衰烦躁时。
4、10%水合氯醛：灌肠0.5ml/kg，安全方便，5-10分钟起效，副作用小，维持时间6小时以上。
上述药物可以轮换用，每一种药物6小时内不能重复用。
六、脱水剂
1、速尿：1-2mg/kg，静推或肌注，最大量20mg 2、20%甘露醇：新生儿次，儿童5-10ml/kg/次。
七、退热药
发热是肌体的一种防御反应，它可使单核——巨噬细胞的吞噬功能、白细胞内酶的活力和肝脏的解毒功能都增强，并可促进抗体的产生，故发热是肌体的生理反应，有利于疾病的恢复。不利的方面是：头痛、肌肉疼痛、厌食与全身不适，还可以加剧炎症的反应，增加耗氧量和心输出量。
1、水杨酸类：阿斯匹林：流感和水痘患儿应用阿斯匹林可发生Reye综合症，故WHO对急性呼吸道感染引起的发热不主X应用本药。
2、丙酸类：布洛芬（安瑞克）：目前能唯一安全应用于临床的抗炎症介质的药物，5-10mg/kg/次。
3、吡唑硐类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）：10-15mg/kg/次，WHO推荐作为儿童急性呼吸道感染首选药物，长期用药或误服大剂量可引起急性中毒。3岁以下儿童慎用，新生儿禁用。
4、氨基比林（安痛定）：国内外已将其淘汰，因其解热镇痛作用甚为显著，过量易致虚脱，甚至休克，且用后可致白细胞下降，有致命危险。
用量：6个月以内：1ml；6个月-1岁：1.2ml；1岁：1.5ml；2岁以上：2ml
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