经验交流 ２０１ｏ年６月 第２３卷 第６期 医学信息 ’’’‘‘’‘‘。。‘’‘‘’…’’‘’‘‘’’‘‘’‘’…’。’’’’’’’………’。’’。’’’’……‘‘‘‘ 。’’’。’’’’ ‘‘‘０’０ ０’’’’‘‘’‘‘＿。０’’‘‘‘０ ０‘‘０‘‘０－・・－・－－・・・・・・・’－・・…‘－…・・’……－・・………－＿・・・・‘－… 。’‘●●＿。。。。 。。‘’’。。’●＿‘‘。。。。。。’’ …‘‘’ 。。‘’’ ……’’‘ ’’’‘’ 。。’’… ‘‘‘‘‘。。。。’。’‘－●●●●●●－●●●●●‘。ｔ‘●●●●－●－‘。－＿●●●■－●－－－●●●●●●●●－●●－●－－●＿●●●●●●●●●…。＿●●●●●●●－－－－－●●●●●●●●－● 浅析临床不合理用药危害及防范措施 张 雯 【摘要】不舍理用药浪费的不仅是药品和物质，同时耗费了医护人员的宝贵时间和精力，更重要的是给病人造成损害。笔者根据自己多年的工作 实践经验，就目前不舍理用药的因素作以分析 【关键词】临床用药；药物反应；药学监护；用药制度 【中图分类号１Ｒ９６９ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１ｏｏ６—１９５９（２ＯｌＯ）０６—０２８６一Ｏ１ １ 临床不合理用药的原因 改变用药问题可以采用描述性定量研究对现行的用药情况进行评 当前不合理用药的直接原因主要体现在人员因素方面，人员因素包 估；使用深入的定量和定性研究具体确定；利用定性和定量的评价方法 括医务人员和患者因素两大方面。医务人员因素可分为医师因素、药师 来测算改变的结果，从而找到真正的用药问题及其原因并改进干预措 和药学人员因素、护士因素三个方面。可见不合理用药主要是由医师造 施。制定、实施基于治疗选择的基本药物目录，加强监督、审核和反馈， 成的。没有谁比医师更了解不合理用药的危害，但为什么还会有此现象 建立独立的药物信息提供体系，开展药物的公共教育；避免错误的经济 的发生呢？造成不合理用药的医师因素中有主观方面的也有客观方面 激励，对药物使用进行适当的强化管制以保证药物使用和医务人员工作 的 主观原因有：文化程度低，专业技术水平有限；没有对患者所患其他 的有效性。最有效的干预措施通常是结合使用监测、管理和法律法规等 疾病进行综合分析；经济利益的驱动；处方书写不规范；按医药习惯给 不同方法来达到最大的效果，归纳如下： 药，没有更新自己的知识。不少病人文化水平尚较低，对医生的科学分 ３．１建立药学监护、药物监测机制：建立药学监护模式，对特殊病 析不能够理解，迷信新药、进日药，而且开得越多越好，也有一部分病人 人用药与医生一起制定药物治疗方案。准确地为临床医生用药提供有效 总想少花钱而病快好，即使开了药也不买或少买，服药２天不见成效就 合理的建议，来指导患者合理用药；通过开展药品不良反应监测工作，使 自行停药。无论是从那个因素上来看，不合理用药的代价都是巨大的。 各环节的专业人员对药物不良反应的识别能力得以加强，提高医务人员 用药不对症、使用无确切疗效的药物及用药量不足等情况时，均消耗了 警惕性、自觉性，尽量避免不良反应的重复发生，从而使医疗机构的医疗 药品，花费了医疗费用，却未取得应有的效果，属于无意的浪费。 水平有总体的提高；药师应熟知药物的性能效用与不良反应，熟练及时 ２ 临床不合理用药的危害 的做好医、护及患者的用药咨询工作，指导医师和患者合理用药，制订合 ２．１导致治疗失败：用药不对症，给药剂量不足，疗程偏短，合并使 理用药方案，在选择用药、联合用药上做到有明确的目的性，护士要督促 用药理作用相互拮抗的药物等不合理用药，将直接影响到药物治疗的有 病人遵守医嘱用药，患者应积极配合医护人员接受正确的用药掌识，这 效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机或导致治疗失 样既提高了疾病的治愈率，缩短住院天数，又降低医疗费用支出等。 败 用药不足，疾病治疗不彻底，往往使疾病得不到根治，容易复发，增 ３．２强化用药管理和制定制度：通过限制医生开药范围及品种数 加患者痛苦和治疗的难度。不适当的合并用药，最常见的情况就是干扰 等来规范医生的处方行为，如：利用市场管理来限制或淘汰某些药品，允 其中一种或几种药物的体内作用，有的药物抑制其他药物的胃肠道吸 许通用名药品替代品牌药品，限制给患者每次开药的数量等。使用特定 收，降低后者的生物利用度，有的药物通过提高代谢酶的活力，加速其他 的计划或经济手段组织干预措旋的实施，如：运用基本药物目录或药物 药物的代谢，降低有效的血药浓度，有的药物加速其他药物的排泄，从而 处方集进行选药和购药，用标准的处方签进行处方。 降低后者的治疗效果。 ３．３改革药品定价体制：我国药品市场的特点是，极少的创新药品 ２．２易发生药物不良反应：世界卫生组织调查指出：全球的１／３患 和大量的仿制药品存在。在这样的市场环境下，进一步完善价格管理的 者是死于不合理用药，我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理 机制，将仿制药品和专利药品分开管理。在仿制药品管理上，参考国外 用药占用药者的１２ 一１８ 。不合理用药更容易引发原本可以避免的 通行的做法，不仅核定企业成本，并且制定药品参考价格。将治疗作用 不良反应，增加不良反应，增加不良反应的发生率，加重不良反应的危害 和效果相似的药品进行参考，并将其他国家的同类药品价格作为参考， 程度。发生药物不良反应的患者是直接受害者。无论什么原因导致的 严格地将同一类别的药品价格限定在一定范围内。 药物不良反应，都会或轻或重的使患者遭受痛苦，降低患者的生存质量， ３．４加强药物知识的宣传教育：广泛宣传做好药品信息服务工作， 有的不良反应还能祸及后代。 使医务人员及患者了解并接受医院的药学工作，全社会应普及合理的用 ２．３易导致药源性疾病ｔ人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药 药知识，强调药物两重性的特性，让人们知道“是药三分毒”的道理，正确 物或者药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某 认识药物的副作用，提高人们的保健意识、合理的用药。 一器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种医院症状，称为 总之，不合理用药的现象对病人、医疗资源、乃至社会都有很大的影 药源性疾病。例如：利福平、红霉素对肝脏的损害，脱苯达嗓等可引起狼 响，甚至会对加重社会负担，作为医务工作人员，应近最大努力的向“合 疮性肾炎。典型的药源性疾病往往以药品命名 如：阿司匹林胃、非那 理用药”这种理想境界努力，让患者承受最小的治疗风险获得最大的治 西丁肾、吠喃坦陡肺、四环素牙等。其中，肝脏是最容易受到药物损害的 疗效果。 器官。 参考文献 ２．４导致患者心理上的不良影响：不合理用药对患者心理的不良 Ｅ１３ 干荣富．临床监管与医院用药［Ｊ］．世界临床药物，２００８，２９（１１） 影响表现形式多种多样，经历过药物不良反应，会使部分患者产生畏惧 ［２］Ｄｅｒｉｃｋ Ｐ．Ｐａｓｔｅｒｎａｋ．用药管理中的临床安全［Ｊ］．中国医院，２００５， 心理，用药过程中稍有不适，便怀疑发生了不良反应，不坚持用药或要求 ９（１２） 撤换药物，延误疾病治疗；麻醉药品、精神药品成瘾者可出现行为怪异， 甚至可造成患者心理扭曲、丧失人格。 作者单位：４３８２００湖北省浠水县人民医院 ３临床不合理用药的原因对策措施 规范化、标准化，保证了手术器械清洗灭菌质量，减少人为因素。手术布 ［１］庞丽辉．手术室供应室一体化运作中手术器械管理初探［Ｊ］．右江 类由清洗公司直接送到供应室打包间包装，也避免了手术室空气的污染 民族医学院学报，２００８，６（３Ｏ）：５ ，为手术病人提供洁净安全的手术环境，有效地预防与控制医院内感染 ［２］ 王汴云，郑磊．手术器械送消毒供应室集中管理体会ＥＪ］．医药论坛 的发生，保护环境和职业安全，提高医疗和护理水平。 杂志，２００８，２９（２） １１３ ３．４减耗增效，合理利用资源：手术器械清洗在消毒供应室一体化 ［３］ 张敏．手术室与中心供应室合作探讨［Ｊ３．中华护理杂志２００１， 管理中，可充分发挥现代消毒供应室的作用 既保证了器械的灭菌质 ５：３６３ 量；同时也合理利用了资源，使消毒供应室的清洗消毒灭菌设备得到充 ［４］ 肖莹，郭颖慧，陈妍．蛇牌铝制消毒盒装载的手术器械在手术室供 分的利用，保证了手术器械的清洗灭菌效果，保障了无菌物品的质量，充 应系统中的应用ＥＪ３．吉林医学，２００８，２９（２２） 分发挥了消毒供应室的作用和专业特点［ 。减少了医院在物力人力方 ＥｓＪ 罗维英，师清莲，李华喜．新形势下对消毒供应室工作定位的思考 面重复投资。手术室护士从而有更多的时问走出手术室，参与病人的围 ［Ｊ］．中华感染学杂志，２００６，１６（７）：７９４ 手术期护理，体现一切以“病人为中心”的整体护理模式，也体现了一种 新型的医院管理模式。 作者单位：３６２１００福建宁德市医院供应室 参考文献 ３５５０００福建福安市中医院 ・ｕ～—２８６－——
