中成药处方分析

河北中医２０１３年８月第３５卷第８期零　，．　。　蓦：　蠹垂　－：茹，　。　：　Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭＬＡｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏｌ　３５　．　１２２７　食：溪用：蘸篝　　添　蠹葳瘴　矗　。　※　：　搿簟。　：。：－　。　：：：：－：　辑　中成药处方分析　吴显珍　（北京市密云县中医医院药剂科，北京【关键词】　处方，药物；门诊医疗；中成药；中药管理　１０１５００）　【中图分类号】Ｒ２８６；Ｒ２８８；Ｒ４５１；Ｒ９２５【文献标识码】Ａ【文章编号】１（１３２—２６１９（２０１３）０８—１２２７—０２　中医药学是我国传统文化的瑰宝，几千年来在我国防　病治病方面发挥了重要作用。近几年来，国家鼓励中医药　１一般资料　从２０１１一Ｏ１—２０ｌ１—１２我院门诊处方进行抽样，每　事业发展，中成药应用越来越广泛，不合理应用中成药的　现象也逐渐增多。中成药的不正确应用，对中医药的健康　发展造成了一定的不良影响。国家中医药管理局于　月随机抽取３００张中成药处方，共３　６００张，依据《医院处　方点评管理规范（试行）》、《中成药临床应用指导原则》、　《北京地区医疗机构处方集（中药分册）》及药品说明书，　对我院门诊中成药处方进行分析点评，筛选出不合理用药　的处方９５张。　２结果　２０１０—０６发布了《中成药临床应用指导原则》，规范中成　药的应用。我院中成药在临床应用中也存在不合理现象，　兹将中成药处方分析如下，以期进一步促进中成药的合理　应用。　不合理处方存在的问题见表１。　表１　不合理处方存在的问题　３分析　风寒感冒还是风热感冒；③诊断与用药不符：如诊断为“食　我院已经使用医师　积胃痛”，处方用药为四磨汤口服液、复方甘草片。　３．１　医师工作站可减少不合理处方工作站，采用电子处方，统一格式，因此避免了手写处方易　出现的一些不规范现象：处方前记内容缺项；医师未签名　盖章或签名盖章不规范；西药、中成药、中药饮片处方未分　３．４遴选药物不适宜辨证论治是中医理论体系的基本　特点之一，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，通过　“四诊”、“八纲”辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之　别单独开具；单张处方超过５种；超出“急三慢七”的规　定；药品未使用通用名开具；用法用量使用“遵医嘱”、“自　用”等含糊不清字句；字迹难以辨认。　３．２药师未盖章或盖章不清我院药房实行调剂和发药　分岗，除夜班为单人岗位，其他时间均为双人双岗，出现未　盖章或盖章不清现象，可能是由于取药患者多，药师工作　紧张疏忽所致。　间的关系，概括、判断为某种性质的证，再确定相应的治疗　方法，使用“汗、吐、下、和、温、消、清、补”诸法，治疗疾病。　如果“证”、“药”不符，很难取得较好的疗效。如诊断为　“风寒感冒”，却应用双黄连口服液，该药成分为金银花、　黄芩、连翘，功能主治为疏风解表，清热解毒，用于外感风　热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛；如诊断为“风热感　冒”，却应用流感丸，流感丸适用于流清涕的风寒感冒；如　３．３　未写诊断或诊断不全或诊断与用药不符①未写诊　诊断为“急性胃炎、寒邪客胃”，却应用枫蓼肠胃康胶囊，　该药清热除湿化滞，用于急性胃肠炎，属伤食泄泻或湿热　泄泻者。　断：诊断栏为空；②诊断不全：如诊断为“感冒”，未注明是　作者简介：吴显珍（１９７２～），男，主管中药师。从事药品调剂　工作。　３．５用法用量不适宜长期以来，人们一直认为中成药　无毒副作用，不存在剂量大小，可以随便吃或随意加大剂　１２２８　河　中医２０１　８旦第　卷第８期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏｌ　３５，Ｎｏ．８　量，其实中成药的剂量要求很严格，剂量过小达不到治疗　效果，剂量过大或长期服用则会加重药品的毒副作用或增　加不良反应发生率，尤其是含有毒性成分的中成药，如朱　砂安神丸、跌打七厘片中朱砂所含的汞对心、脑、肝、肾均　此应大力推广医师工作站的应用。②限制无中医资质医　师使用中药、跨科用药。目前在临床上中医师开西药和西　医师开中药的现象已经十分普遍，由于他们的专业知识体　系不同，很难保证安全、合理地使用药品，这也是导致目前　中成药不合理应用的主要原因…。有些医师掌握药物相　关知识不全面，用西医的观点使用中成药，通常只按药物　适应证选择用药，而对于中医理论辨证施治的特点、中成　药之间相互作用、时辰、中药药理学等方面的知识不甚了　解　。此外，由于医师对其他科室药品掌握不够详细，如　有毒性作用，不宜长期服用…。如补益药八珍颗粒一般都　应“饭前”服，以利于药物充分吸收，但处方中为“饭后”　服；感冒清热颗粒（北京同仁堂科技发展股份有限公司）　应“一次１袋，一１３　２次”，但处方中却写成“一次２袋”，　“一日３次”。　３．６重复用药如诊断为脾肾阳虚，处方用右归丸和桂　骨科医师使用内科药、妇科医师使用儿科药等跨科用药情　况，也易造成不合理用药。③加强药师审方工作。审方是　药师的一项基本职责，但在实际工作中，往往是药师忙于　调剂，无充裕时间审核处方，造成不合理处方增多。应增　加药师数量，降低药师劳动强度，使药师有充裕的时间审　方，发现问题及时与医师沟通，使不合格处方不出药房，变　事后干预的处方点评为发药前干预，这样能够有效减少不　附地黄胶囊，右归丸温补肾阳，填精止遗，用于肾阳不足，　命门火衰，腰膝疫冷，精神不振，怯寒畏冷，阳萎遗精，大便　溏薄，尿频而清；桂附地黄胶囊温补肾阳，用于肾阳不足，　腰膝瘦冷，肢体水肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。　二药中同有肉桂、附子，均能温补肾阳，且附子有毒，临床　使用一种即可，重复使用则会加大不良反应发生率。又如　处方中同时使用十味龙胆花颗粒和复方鲜竹沥液，十味龙　胆花颗粒清热化痰，止咳平喘，用于痰热壅肺所致的咳嗽、　合格处方，同时又保证患者用药安全有效。④合理分配医　师收入，杜绝医师收入与经济效益挂钩，减少人为因素重　复用药，既保证用药完全，又降低患者负担。⑤药师加强　处方点评，发现问题及时与医师沟通，减少不合理用药，不　断提高医疗水平。　总之，处方作为诊疗活动中重要的书面文件，具有法　律意义。医师应根据药品适应证、药理作用、用法、用量、　喘鸣、痰黄，或兼发热、流涕、咽痛、口渴、尿黄、便干等症，　急性气管炎、慢性气管炎急性发作见上证候者；复方鲜竹　沥液清热化痰止咳，用于痰热咳嗽痰黄黏稠。两者均能清　热化痰，使用一种即可。　３．７联合用药不适宜如处方中同时用双黄连颗粒和感　冒软胶囊，双黄连颗粒疏风解表，清热解毒，用于外感风热　所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛；感冒软胶囊散风解热，　用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节　禁忌证、不良反应和注意事项等开具处方。药师在调剂处　方之前也应严格执行“四查十对”，杜绝不合理用药现象　发生。通过处方点评，药师及时与医师沟通，共同提高用　瘦痛，咽喉肿痛。一个为治疗风寒感冒药物，一个为治疗　风热感冒的药物，同时使用不符合中医辨证论治观点。　４讨论　药水平，促进合理用药，保证患者用药安全、有效、经济。　参考文献　［１］王艳华，中成药处方调查分析［Ｊ］．中国中医药现代远程教　育，２０１２，１０（２）：１２０—１２１．　［２］　李荣，蒋英蓝，曾敬怀．我院门诊中成药不合理使用分析　［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１１，３（１４）：８１，４０８．　（收稿日期：２０１２—１２—１７）　我院在中成药临床应用中还存在着不合理现象，造成　这种情况的原因是多方面的，为了减少不合理处方出现，　建议：①医生工作站的应用，规范了医师处方程序，可避免　项目漏填、未使用药品通用名称等情况发生，减少一些不　规范处方出现，减少书写或药师辨认不清造成的差错，因　Ｐ一◆０◆　◆　◆－‘　卜‘◆＊－■　－◆Ｈ．－◆＿◆０◆一◆－◆０◆－◆０◆一＋　◆　◆一—・　一◆＿．一　＋一・■卜一◆　◆－．一◆　◆一◆＿．一◆－．－－・　－－－卜一．－◆一＋　（上接１２１３页）升高，说明本药具有促进肿瘤细胞凋亡、抑　制增殖的作用。对肿瘤细胞ＡＱＰ１、ＰＣＮＡ、Ｓｕｒｖｉｖｉｎｄ的表　达进行了检测，结果显示肿瘤细胞ＡＱＰ１、ＰＣＮＡ、Ｓｕｒｖｉｖｉｎｄ　２００８，６（５）：４８２—４８６．　张季林，陈丽玲，刘利艳．中药成分抗结肠癌的作用机制研　究进展［Ｊ］．江西中医学院学报，２０ｌｌ，２３（５）：９６—９８．　刘文义，刘全宇，刘宏伟，等．中西医结合治疗Ｉ６例晚期结　表达均明显降低，提示复方苦参注射液可通过调控这３种　基因表达而促进肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖，这可　能是复方苦参注射液治疗结肠癌的重要机制之一。　直肠癌临床观察［Ｊ］．吉林中医药，２０１１，３１（１０）：９８４—９８５．　隋爱霞，李冬军，沈永青，等．复方苦参注射液对　Ｉ粒子植　入治疗的消化道恶性肿瘤患者免疫功能的影响［ｊ］．河北中　医，２０１２，３４（５）：７２６—７２８．　复方苦参注射液具有抑制结肠癌细胞增殖、促进凋亡　的作用，但还有待进一步扩大研究规模以确定其效果，且　杨秀娥．复方苦参注射液治疗结肠癌术后化疗不良反应疗　本药具体机制尚待临床与基础实验结合进行进一步深入　研究。　参考文献　［１］　￣￣Ｓｚ：ｈ－．中药提取物治疗结肠癌的研究进展［Ｊ］．癌症进展，　效观察［Ｊ］．山西中医，２００９，２５（６）：１６—１７．　杨宇飞，王建彬．通阳法防治结直肠癌的理论探析［Ｊ］．浙江　中医药大学学报，２００９，３３（５）：７１５—７１６．　（收稿日期：２Ｏ１２一ｌ１—１４）