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养老院入院登记表

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养老院入院登记表

养老院名称:XXXXXXXXXXX院

姓名序号123456789101112李XX姓名刘XX李XX陶XX蓝XX家属姓名年龄60758077李XX家属姓名张XX李XX陶XX蓝XX联系方式家属联系方式18XXXXXXXXX19XXXXXXXXX17XXXXXXXXX16XXXXXXXXX19XXXXXXXXX入院日期8/198/198/198/19托管类型老人类型半护理型自理型全护理型特护型日托托管类型全托日托全托全托登记人:李XX房间号护理人员江XX江XX何XX何XX2-202房间号2-2012-2022-2032-2041314151617181920212223242526272829303132

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