SL703-2015灌溉与排水工程规范施工质量评定表(修正)

SL703-2015 灌溉与排水工程施工

质量评定表

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1.渠（沟）道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表 2.渠（沟）道土方开挖单元工程施工质量评定表 3.管槽土方开挖单元工程施工质量评定表 4.渠（沟）道石方开挖单元工程施工质量评定表 5.渠（沟）道土方建筑单元工程施工质量评定表 6．管道土方回填单元工程施工质量评定表 7.渠道衬砌垫层单元工程施工质量评定表 8.渠道防渗膜料铺设单元工程施工质量评定表 9.渠道保温板铺设单元工程施工质量评定表 10.浆砌石衬砌渠道单元工程施工质量评定表 11.现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表 12.混凝土预制板（槽）衬砌渠道单元工程施工质量评定表 12.渠道沥青混凝土衬砌单元工程施工质量评定表 13.渠道斗（农）门单元工程施工质量评定表 14.蓄水池、水窖单元工程施工质量评定表 15.泵房建筑单元工程施工质量评定表 16.阀门井、检查井单元工程施工质量评定表 17.田间道路路基及路面单元工程施工质量评定表

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18.机井单元工程施工质量评定表 19.水泵单元工程安装质量评定表

20.微灌首部工程设备仪表单元工程安装质量评定表 21.管道单元工程安装质量评定表 22.微灌灌水器单元工程安装质量评定表 23.喷灌设备（机组）单元工程施工质量评定表

24.重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 25.分部工程施工质量评定表 26.单位工程施工质量评定表

27.单位工程施工质量检验与评定资料核查表 28、单位工程项目施工质量评定表

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1.渠（沟）道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表

填表说明

检验项目 基面清理 观察、测量、查阅施工记录 渠（沟）基处理 渠（沟）基平整压实 新老渠（沟）堤结合部位 观察、测量、查阅施工记录 检查、查阅施工记录 全数检查 全数检查 每边线测点不少于渠（沟）基清理范围 测量 5个点 沿渠（沟）道轴线边坡坡度 量测 方向每20～50m量测1个断面

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检验方法 检验数量 全数检查 目录

单位工程名称 单元工程量

渠（沟）道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表

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分部工程名称 单元工程名 施工单位 年 月 日— 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 渠（沟）基面表层的淤泥、腐殖土、泥炭等不良1 基面清理 土质及草皮、树根、建筑垃圾等杂物全部清除 渠（沟）基内的渗水泉主 渠（沟）基控 项 理符合设计要求 目 渠（沟）基清理后，应渠（沟）基3 平整压实 的质量应符合设计要求 新老渠（沟）4 堤结合部位 一 1 般 项 2 目 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不施工单位 自评意见 页脚内容

眼、井窖、墓穴、树坑、 坑塘、及动物巢穴等的处2 处理 进行平整、压实，压实后 处理措施符合设计要求 渠（沟）基清理范围 满足设计要求，长、宽边 线允许偏差不小于0.3m 边坡坡度 边坡不陡与设计边坡 合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： 目录

（签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

单位工程质量等级评定为： 2.渠（沟）道土方开挖单元工程施工质量评定表

填表说明

检验项目 渠（沟）道开挖面 渗水处理 弃土区位置、范围、高度 渠（沟）槽底高程 观察、测量、查阅渠（沟）槽中心线 施工记录 渠（沟）槽底宽 表面平整度 戗台高程 戗台宽度 检查点采用横断面控制，沿渠（沟、管）道轴线方向断面间距不小于20～50m（小型渠道取大值，大型渠道取小值）。各横断面点间距为2～5m（大、中型渠道取大值，小型渠道取小值） 全数检查 检验方法 检验数量 页脚内容

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渠（沟）槽上口宽 渠（沟）槽堤顶高程 渠（沟）道堤顶宽度

渠（沟）道土方开挖单元工程施工质量评定表

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单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 年 月 日--- 单元工程名称、部 位 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料名称 施工日期 年 月 日 合格数 合格率 渠（沟）道开挖边坡平整、稳定，且不陡与设计边坡，渠（沟）口线、坡脚线渠（沟）道开挖1 主 控 项 目 2 渗水处理 妥善引排或封堵，建基面清洁无积水 面 基面以下原地基或地基处理符合设计要求。上级渠（沟）道和下级渠（沟）交汇处的渠（沟）坡应平顺连接 整齐顺直，渠（沟）底平整，不扰动建 开挖渠（沟）底及边坡渗水（含泉眼） 弃土区位置、范3 围、高度 符合设计要求 渠（沟）槽底高1 程 允许偏差：±（20～30mm） 渠（沟）槽中心2 一 般 项 目 3 4 5 6 线 渠（沟）道底宽 平面平整度 戗台高程 戗台宽度 渠（沟）槽上口7 宽 页脚内容 允许偏差：20～30mm 允许偏差：±（30～50mm） 允许偏差：±（20～30mm） 允许偏差：±20mm 允许偏差：±30mm 允许偏差：±（40～80mm） 目录

渠（沟）道堤顶8 高程 允许偏差：±（20～30mm） 渠（沟）道堤顶9 宽度 允许偏差：±（50～100mm） 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 单位工程质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 3.管槽土方开挖单元工程施工质量评定表

填表说明

检验项目 管槽开挖面 全数检查 渗水处理 管槽底高程 管槽深度 槽底宽度 管槽中心线 观察、测量、查阅施工记录 沿管线方向每50m不少于1个测点 检验方法 检验数量 页脚内容

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单位工程名称 单元工程量

管槽土方开挖单元工程施工质量评定表

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分部工程名称 施工单位 年 月 日单元工程名 称、部位 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 管槽开挖应管槽顺直、槽底平整，管槽交汇处应平顺连接，槽底石块杂物应清除，开挖主 边坡不陡于设计边坡；控 项 槽表层的淤泥、草皮、目 树根、杂物等应清除，超挖或扰动已按设计和规范要求处理 2 一 般 项 目 1 2 3 4 渗水处理 管槽底高程 管槽深度 槽底宽度 管槽中心线 渗水妥善引排 允许偏差：±20mm 允许偏差：±20mm 允许偏差：±50mm 允许偏差：30mm 1 管槽开挖面 管槽土方开挖基面几管 合格数 合格率 施工日期 --- 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不施工单位 自评意见 页脚内容

合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： 目录

（签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

单位工程质量等级评定为： 4.渠（沟）道石方开挖单元工程施工质量评定表

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检验项目 检验方法 检验数量 每个单元抽测3处，每保护层开挖 观察、测量、查阅施工记录 建基面 观察、声波检测（需要岩体的完整性 时采用） 地质缺陷处理 观察、测量、查阅施工渗水处理 记录等 弃石渣位置及堆高 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 处不少于10㎡ 页脚内容

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渠（沟）槽底高程 渠（沟）槽底宽 渠（沟）槽上口宽 观察、测量、查阅施工检查点采用横断面控制，沿渠（沟，管）道轴线方向断面间距不小于20～50m（小型渠道取大记录 值，大型渠道取小值）。平整度 个横断面点间距不大于2m

渠（沟）道石方开挖单元工程施工质量评定表

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单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 年 月 日-- 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料名称 合格数 合格率 1 保护层开挖 浅孔、密孔、少药量火炮爆破 开挖后岩面应满足设计要求，建基 2 建基面 面上无松动岩块，表面清洁、无泥垢、油污 爆破不损害岩体的完整性，开挖面 主 3 控 项 目 4 地质缺陷处理 岩体的完整性 无显著凹凸，无松动，无明显爆破裂 隙，声波降低率小于10%或满足设计要求 节理。裂隙、断层、夹层或构造破 碎带等地质缺陷处理符合要求 地基及岸坡的渗水（含泉眼）已引5 渗水处理 排或封堵，岩面整洁无积水 弃石渣位置及6 堆高 符合设计要求 渠（沟）槽底高1 一 般 项 3 目 4 宽 平整度 符合设计要求，允许偏差凸不大于页脚内容 允许偏差：±（30～50mm） 程 2 渠（沟）槽底宽 渠（沟）槽上口 允许偏差：±（40～100mm） 允许偏差：±（50～100mm） 目录

30mm、凹不大于100mm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 施工单位 自评意见 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 单位工程质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 5.渠（沟）道土方建筑单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 观察，查阅料场复查报告、填筑料、含水量 检验报告、设计文件 按试验报告（碾压试验报碾压参数 告）检查、查阅施工记录 按作业面积每100～200㎡抽检不少于1个点次；小型渠道土方填筑的铺料厚度检测可沿渠道每班至少检查2次 全数检查 检验数量 铺料厚度 量测 页脚内容

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轴线方向每50m或每填筑层不少于1个测点 粘性土料压实质量 土工试验 1次/（100～200m³）， 1次/（1000～5000m无粘性土压实质量 土工试验 ³），但每层测点不少于3点 搭接带每单元至少抽作业段划分、搭接 观察、量测 测2次 铺填边线应按渠（沟）铺填边线 量测 道轴线长度每20～50m取一个测点 碾压作业程序 渠（沟）槽底高程 渠（沟）槽中心线 检查点采用横断面控渠（沟）槽底宽 制，沿渠（沟，管）道轴表面平整度 戗台高程 戗台宽度 渠（沟）槽上口宽 2m 渠（沟）道堤顶高程 渠（沟）道堤顶宽度 观察、测量、查阅施工记录 线方向断面间距不小于20～50m（小型渠道取大值，大型渠道取小值）。个横断面点间距不大于检查 每台班检查2～3次

渠（沟）道土方填筑单元工程施工质量评定表

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单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 填筑料、含1 水量 填筑料符合设计要求， 符合施工含水量 压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度、碾 2 碾压参数 压振动频率，振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 3 主 铺料厚度 允许偏差0～－50mm 压实度和最优含水率符 控 合设计要求，压实度合格项 粘性土料压目 实质量 样的压实度不应低于设计值的96%，且不合格样不4 应集中分布 相对密度符合设计要求，相对密度合格率不应无粘性土压低于85%，不合格样的相实质量 对密度不应低于设计值的96%，且不合格样不应集页脚内容 率不应低于85%，不合格 目录

中分布 土料的压实指标应符合作业段划1 分、搭接 最大干密度应通过击试验确定 允许偏差：人工作业＋2 铺填边线 （10～20）mm；机械作业＋（10～30）mm 碾压机械行走方向应平行于渠（沟）道轴线，相碾压作业程3 序 机械碾压不到的部位应采一 用人工或小型机械夯实 般 允许偏差：±（20～项 4 目 底高程 渠（沟）槽5 中心线 渠（沟）槽6 底宽 50mm） 允许偏差：±（20～7 表面平整度 30mm） 8 9 戗台高程 戗台宽度 渠（沟）槽10 上口宽 80mm） 允许偏差：±20mm 允许偏差：±30mm 允许偏差：±（40～ 允许偏差：±（30～ 允许偏差：20～30mm 渠（沟）槽30mm） 邻作业面的碾迹应搭接。 设计要求，最优含水量和 页脚内容

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渠（沟）道11 堤顶高程 渠（沟）道12 堤顶宽度 允许偏差：±（20～ 30mm） 允许偏差：±（50～ 100mm） 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

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单位工程质量等级评定为： 单位工程质量等级评定为： 目录

6．管道土方回填单元工程施工质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 观察、测量、查阅检填筑土料 验资料、施工记录 管槽回填 预留沉陷超高 回填作业要求

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检验数量 全数检查 观察 观察 观察 全数检查 全数检查 全数检查 目录

单位工程名称 单元工程量

管道土方回填单元工程施工质量评定表

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分部工程名称 单元工程名 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 符合设计要求，不含杂1 主 块和直径大于50的土块 控 按压实工具确定分层铺项 填，管道基面至管顶以上目 2 管槽回填 15cm内必须人工回填，压实指标符合设计要求 一 1 般 项 2 目 要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目监理单位 复核意见 页脚内容

填筑土料 物及直径大于25mm的石 预留沉陷 符合设计要求 超高 回填作业 符合设计要求 单位工程质量等级评定为： 逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： 目录

（签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

7.渠道衬砌垫层单元工程施工质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 砂砾石（砂卵石）料垫层 垫层基面 垫层材料 观察、查阅施工资料 观察、查阅施工资料 检验方法 全数检查 全数检查 沿渠道轴线方向垫层厚度 量测 每20～50m量测1个测点 砂浆垫层 基面 砂浆拌合 砂砾石（砂卵石）料垫层施工 观察 查阅施工记录 观察 全数检查 全数检查 每台班检查1次 检验数量 页脚内容

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方法及程序 砂浆垫层 垫层施工方法和程序 观察 每台班检查1次 沿渠道轴线方向平面平整度 观察 每20～50m量测1个测点

渠道衬砌垫层单元工程施工质量评定表

页脚内容

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单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 砂砾石（砂1 砾石）料垫层 （1） 主 控 （3） 项 目 2 砂浆垫层 垫层厚度 度的10% 平整坚实，不得有突（1） 基面 起 、松动块体、虚土浮渣 （2） 砂浆拌合 砂砾石（砂砾石）料垫一 般 及程序 项 2 目 垫层施工方（1） 法和程序 页脚内容 垫层基面 垫层材料 已验收合格 符合设计要求 偏小值不大于设计厚 （2） 符合设计要求 1 层施工方法符合施工规范要求 砂浆垫层 符合施工规范要求 目录

2m靠尺检测凹凸不（2） 表面平整度 超过10mm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目监理单位 复核意见 逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 8.渠道防渗膜料铺设单元工程施工质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 检查产品说明及合格证、膜料 检验报告，对照设计文件检查 铺膜铺设 观察 沿渠道轴线方向每膜料接缝 观察、量测 50m不少于1个测点 全数检查 检验数量 页脚内容

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破孔检查 铺膜外观 膜料顶部铺设方式

观察 观察 观察，查阅设计报告 全数检查 渠道防渗膜料铺设单元工程施工质量评定表

页脚内容

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单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 膜料规格尺寸、性能指1 膜料 标符合设计要求 铺设方式及顺序符合设2 铺膜铺设 计要求 焊接缝应紧密平整，焊主 控 项 目 3 膜料接缝 铁焊接法焊接宽度不少于50mm。黏接缝应透明，黏合宽度不小于100mm。拼接方法、搭接宽度符合设计要求 已铺膜料破孔全部处一 1 般 孔周边10～20cm 项 整体铺拼平整，无绷紧，目 2 铺膜外观 膜下空气应完全排出 页脚内容 缝应清晰、透明、无夹渣、气泡、无漏点、熔点；采用电热楔焊接法焊接宽度不少于10mm；采用电烙 破孔检查 理，破孔粘补膜应超出破 目录

膜料顶部3 铺设方式 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐监理单位 复核意见 项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 单位工程质量等级评定为： 符合设计要求 9.渠道保温板铺设单元工程施工质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 检查产品说明、合格证、检保温板 查报告，查阅设计报告 沿渠道轴线方向每保温板厚度 量测 50m不少于1个测点 保温板铺设 观察 全数检查 全数检查 检验数量 页脚内容

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保温板外观 保温板面清理 板面固定

观察 观察 观察 全数检查 渠道保温板铺设单元工程施工质量评定表

页脚内容

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单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 称、部位 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 保温板规格尺寸、性1 主 控 2 项 目 3 保温板铺设 贴基面，无局部悬空 无缺角、断裂、局部1 一 保温板面清般 项 固定牢固，无局部鼓目 3 板面固定 起、架空现象，固定物不高于板面 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合施工单位 自评意见 格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： 页脚内容 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 施工日期 年 月 日 合格数 合格率 保温板 能指标符合设计要求 符合设计要求，允许保温板厚度 偏差：±（2～3）mm 铺设整齐、平整，紧 保温板外观 凹凸现象 板面清洁，无土块、 2 理 杂物等 目录

（签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

单位工程质量等级评定为： 10.浆砌石衬砌渠道单元工程施工质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 石料 检验方法 根据料源情况抽检1料石、块石 量测、取样试验 组，但每一种材料至少抽检1组 根据料源情况抽检1石板 量测、取样试验 组 根据料源情况抽检1卵石 量测、取样试验 组 检验数量 页脚内容

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砌筑 料石、块石、石板、卵石 每个单元工程监测观察、翻撬或铁钎插检 砌筑 点总数不少于3个点 沿护破长度方向每砌筑质量 观察、量测 20m检查1处 排水孔布设 勾缝 检查 每10孔检查1孔 沿护坡长度方向每清缝 观察、量测 20m应不少于1个测点 砂浆初凝前通过压触每100m³砌体表面对比抽检勾缝的密实度，勾缝 抽检压触深度不应大于缝长不小于1m 0.5m 养护 观察、检查施工记录 全数检查 厚度及平整度沿渠砌石厚度 量测 堤轴线方向每10～20应不少于1个测点 衬砌面平整度 料石、块石 石板 卵石 中心线位置 量测 量测 量测 量测 至少抽检10处，每处厚度及平整度沿渠堤轴线方向每10～20应不少于1个测点 检查单采用横断面页脚内容

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渠底高程 渠道底宽 渠道上口宽 衬砌结构厚度 变形结构缝与填充质量

量测 量测 量测 量测 观察 控制，沿渠道轴线方向每20～50m不少于1个测点 全数检查 页脚内容

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浆砌石衬砌渠道单元工程施工质量评定表

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单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 单元工程名 称、部位 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 1 石料 表面湿润、大小均匀、质地坚硬，不得使用风（1） 料石、块石 化石料，单块重量不小于25kg，最小边长不小于20cm 表面湿润、质地坚硬，主 控 项 （3） 目 2 砌筑 卵石 长径不小于20cm 自下而上分层错缝砌筑、石块紧靠密实、垫料石、块石、塞稳固、采用水泥砂浆（1） 石板、卵石勾缝时，应预留排水孔、砌筑 大块压边，大头朝下，座浆饱满，不得出现通页脚内容 施工日期 年 月 合格数 合格率 （2） 石板 矩形、表面平整、厚度不小于30mm 表面湿润、质地坚硬， 目录

缝、浮石、空洞 石块稳固，无松动，无宽度在1.5cm以上、（2） 砌筑质量 长度在0.5以上的连续缝；座浆饱满度大于80% （3） 3 排水孔布设 勾缝 勾缝前，应先清缝，缝深不小于40mm，用（1） 清缝 清水洗净，缝槽清洗干净，封面湿润、无残留灰渣和积水 勾缝型式符合设计要求，分次向缝内填充、（2） 勾缝 压实、密实度达到设计要求，砂浆初凝后不得扰动 有效及时，一般砌体养护25d；对有防渗要求的砌体养护应满足设计（3） 养护 要求。养护期内表面保持湿润，无时干时湿现象 一 1 般 砌石厚度 的±10% 允许偏差为设计厚度 符合设计要求 页脚内容

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项 2 目 衬砌面平整 度 用2m靠尺测量，凹凸（1） 料石、块石 不超过3cm 用2m靠尺测量，凹凸（2） 石板 不超过1cm 用2m靠尺测量，凹凸（3） 卵石 不超过2cm 3 4 5 6 中心线位置 渠底高程 渠道底宽 渠道上口宽 衬砌结构厚7 度 变形结构缝8 与填充质量 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 符合设计要求 厚度 允许偏差：20mm 允许偏差：±30mm 允许偏差：±50mm 允许偏差：±60mm 允许偏差：±10%设计 施工单位 自评意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐监理单位 复核意见 项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： 页脚内容

目录

（签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

11.现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 垫层坡面 模板及其支架 钢筋制安 检验方法 观察、查阅设计图纸 观察、查阅设计图纸 观察、对照设计文件 观察、查阅施工记录、现场入仓混凝土料 抽样检验报告 在混凝土浇筑过程中全部混凝土振捣 检查 在混凝土浇筑过程中全部铺料间隙时间 检查 混凝土养护 伸缩缝结构形式及填料 排水孔安装 观察 观察 观察、量测 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 50% 检验数量 全数检查 全数检查 全数检查 不少于入仓次数的页脚内容

目录

混凝土表面 中心线位置 渠底高程 衬砌结构厚度 渠道底宽 渠道上口宽 伸缩缝宽度 观察 水准仪、全站仪量测 水准仪、全站仪量测 全数检查 检查点采用横断面控量测 水准仪、全站仪、钢尺量测 量测 钢尺量测 值） 使用2m靠尺或专用工具表面平整度 检查

制，沿渠（沟，管）道轴线方向断面间距不小于20～50m（小型渠道取大值，大型渠道取小现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 符合设计要求，预留保1 垫层坡面 护层已挖除，坡面保护完成 满足设计稳定性、刚度模板及其支2 架 污物，平整 数量、规格尺寸、安装3 主 的要求 控 无不合格料入仓，如有项 4 目 料 时处理至达到要求 5 混凝土振捣 铺料间隙时6 间 现象 混凝土表面保持湿润，7 混凝土养护 无时干时湿现象 伸缩缝结构8 形式及填料 齐、填充饱满密实、表面页脚内容 和强度要求，表面光洁无 钢筋制安 位置符合质量标准和设计 入仓混凝土少量不合格料入仓，就及 振捣有次序，无漏振 符合规范要求，无初凝 符合设计要求，缝形整 目录

平整 9 排水孔安装 符合设计要求 密实、平整、光滑，无1 混凝土表面 蜂窝、麻面、石子外露和深层裂缝 2 中心线位置 允许偏差：20mm 允许偏差：±（10～3 一 衬砌结构厚般 项 允许偏差：＋（20～目 5 渠道底宽 40mm） 允许偏差：＋（30～6 渠道上口宽 50mm） 7 伸缩缝宽度 允许偏差：5mm 允许偏差：＋（10～8 表面平整度 20mm） 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐监理单位 复核意见 项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： 页脚内容

渠底高程 30mm） 允许偏差：±5%设计厚 4 度 度 目录

（签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

12.混凝土预制板（槽）衬砌渠道单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 检验数量 页脚内容

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垫层板面 观察、查阅设计图纸 检查产品合格证、检验报全数检查 混凝土预制板（槽） 告，对照设计文件检查 预制板（U槽）铺砌 观察、查阅施工记录 观察、查阅施工记录、检验砌缝 报告 伸缩缝结构形式及填料 排水孔安装 中心线位置 渠底高程 渠道底宽 渠道上口宽 伸缩缝宽度 观察 观察、量测 水准仪、全站仪量测 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 检查点采用横水准仪、全站仪量测 水准仪、全站仪、钢尺量测 量测 钢尺量测 使用2m靠尺或专用工具表面平整度 检查 砌缝养护

页脚内容

断面控制，沿渠（沟，管）道轴线方向断面间距不小于20～50m（小型渠道取大值，大型渠道取小值） 观察 全数检查 目录

单位工程名称 单元工程量

混凝土预制板（槽）衬砌渠道单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

分部工程名称 单元工程名 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 符合设计要求，预留保护1 垫层坡面 层已挖除，坡面保护完成 混凝土预制2 板（槽） 主 3 控 项 目 4 砌缝 槽）铺砌 紧密 砂浆（细石混凝土）性能符合设计要求，砌缝饱满密实、平直、宽度一致 伸缩缝结构5 形式及填料 填充饱满密实、表面平整 6 1 排水孔安装 中心线位置 符合设计要求 允许偏差：20mm 允许偏差：±（10～2 一 般 3 项 目 4 渠道上口宽 50mm） 5 伸缩缝宽度 允许偏差：5mm 渠道底宽 40mm） 允许偏差：＋（30～ 渠底高程 30mm） 允许偏差：＋（20～ 符合设计要求，缝线整齐、 预制板（U渗）性能符合设计要求 平整、稳定，缝线规则、 规格尺寸、强度、抗冻（抗 页脚内容

目录

允许偏差：±（10～6 表面平整度 20mm） 砌缝表面保持湿润，无时7 砌缝养护 干时湿现象 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 12.渠道沥青混凝土衬砌单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 测量温度、查阅试验报告及碾压参数 施工记录 压实系数 量测 每100～150㎡检验1每班2～3次 检验数量 页脚内容

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组 与建筑物连接 封闭层 观察 全数检查 观察、查阅施工记录 沿渠道轴线方向每铺筑厚度 观察、尺量、查阅施工记录 50m测1点，但每个验收单元不少于10个点 沿渠道轴线方向每摊铺碾压温度 量测 50m测1点 碾压方式 观察 全数检查 沿渠道轴线方向每平整度 观察、量测 50m测1组，每组不少于2测点

沥青混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 符合碾压试验确定的参1 碾压参数 数值 主 2 控 项 3 目 连接 应均匀一致，无脱层和流4 封闭层 淌，满足设计要求 1 铺筑厚度 符合设计要求 初碾压温度120～摊铺碾压2 温度 120℃ 一 先静压1～2遍，再振动般 压实。压实渠道边坡时，上项 3 目 渠道可采用静压或平面振动器压实 符合设计要求，或用2m4 平整度 靠尺测量，凹凸不超过页脚内容 符合规范要求，压实系数压实系数 取值范围1.2～1.5 与建筑物符合规范和设计要求 140℃，终碾压温度85～ 碾压方式 行振动，下行不振动。小型 目录

10mm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

13.渠道斗（农）门单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 检验数量 全数检查，每座水闸基础开挖 观察、量测、查阅施工记录 抽查数量不少于1个开挖断面 观察、查阅施工检验记录、砌体材料及砌筑 对照设计文件 全数检查 页脚内容

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闸门，启闭机预埋件及量测、查阅施工记录 钢筋制安 混凝土强度每个单元工程最少抽检1组，观察、试验、查阅施工检验混凝土浇筑 记录、对照设计文件 元工程抽检数量不少于1组 闸室整体预制构件 斗（农）门底板高程 量测、查阅施工检验记录 量测、查阅施工检验记录 观察，查阅产品合格证或检闸门及启闭机设备 验报告，对照设计文件 闸门启闭 砌体几何尺寸 回填土方 闸底板、闸墩、排架、同一结构抽查不低启闭机梁等结构尺寸（预制构建件中心位置） 闸门、启闭机及止水

量测、观察 逐个检查 观察、量测、查阅施工记录 于30% 观察 观察、测量、查阅施工记录 观察、查阅施工检验记录 逐个检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 混凝土抗冻、抗渗按单全数检查 渠道斗（农）门单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 1 2 基础开挖 砌体材料及砌筑 闸门、启闭机预符合设计要求 符合设计要求 3 埋件及钢筋制安 4 主 闸室整体预制构控 项 斗（农）门底板目 6 高程 闸门及启闭机设7 备 5 件 混凝土浇筑 按设计要求安装到位 符合设计要求 安装埋设符合设计要求 符合设计要求 型号、规格、性能参数 等符合设计要求 启闭灵活、止水密封机 8 闸门启闭 密 1 一 般 项 3 目 2 砌体几何尺寸 回填土方 闸底板、闸墩、排架、启闭机梁允许偏差：±20mm 符合设计要求 允许偏差：±10mm 等结构尺寸（预制构建件中心位页脚内容 目录

置） 闸门、启闭机及止水安闸门、启闭机及4 止水 射状漏水 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分施工单位 自评意见 布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的监理单位 复核意见 合格率 %,且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 装牢固，门体平整、无喷 14.蓄水池、水窖单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 查阅检验资料、查建筑材料 看设计文件、施工记录 集流工程 管道位置布设 观察 观察、查看设计文全数检查 逐座 全数检查 检验数量 页脚内容

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件 顶盖与路面高差 硬化集流面尺寸、厚度 蓄水池（水窖）垫层 池（窖）边墙、盖板钢筋混凝土观察、量测 浇筑 蓄水池、水窖的长度、宽度、深钢卷尺 度（内径） 池（窖）底高程

水准仪 逐座 逐座 逐座 水准仪 量测 观察、量测 逐座 逐处 逐座 蓄水池、水窖单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 性能指标符合设计1 建筑材料 要求 集流面坡度、汇流2 主 设计要求 控 引水管、出水管、排项 水管、溢水管与透气孔目 3 管道位置布设 等管道位置布设符合设计要求 顶盖与路面高4 差 硬化集流面尺1 寸、厚度 一 2 般 项 池（窖）边墙、目 3 盖板钢筋混凝符合施工规范规定与土浇筑 设计要求 页脚内容 集流工程 沟、截水沟位置等符合 允许偏差：±10mm 符合设计要求 蓄水池（水窖）垫层 垫层厚度与范围、浇 筑符合设计要求 配筋正确，尺寸符合设计要求，混凝土浇筑 目录

蓄水池、水窖4 的长度、宽度、深度（内径） 池（窖）底高5 程 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合施工单位 自评意见 格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐监理单位 复核意见 项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 允许偏差：±10mm 允许偏差：±20mm 15.泵房建筑单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 墙面 大角 室外 观察、查阅设计文件散水 和施工记录 全数检查 检验方法 观察 观察 检验数量 全数检查 全数检查 页脚内容

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屋面 门窗品种规格及安装 观察、查阅设计文件 观察、查阅施工记录 观察、查阅设计文件全数检查 全数检查 内、外墙装饰材料 和施工记录 观察、查阅设计文件屋面 和施工记录 室内 机组安装高程 观察 水准仪、全站仪 使用2m靠尺或专用平整度（主体） 工具检查 使用钢尺、全站仪或垂直度 专用工具检查 泵房尺寸（长、宽、高） 回填土干容量

钢尺 查阅检验报告 全数检查 全数检查 全数检查 不少于3个测点 不少于3个测点 泵房建筑单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 年 月 日-- 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料名称 合格数 合格率 墙面平整，缝面光滑，宽深一墙面 致，无通缝，无缺棱掉角 1 室外 大角 顺直 散水 表面平整，坡度符合设计要求 屋面平整，防水层牢固，细部2 屋面 符合设计要求 主 控 3 项 目 4 内、外墙装饰材料 装 门窗品种规格及安门窗品种规格及安装符合设计要求，门窗框体与墙体嵌填密 实，无变形。门窗开启灵活，玻璃、油漆、小五金符合设计要求 符合设计要求 屋面平整，防水层牢固，细部5 屋面 符合设计要求 墙面、地面平整、光洁，无空6 室内 鼓裂缝 7 机组安装高程 允许偏差：±15mm 允许偏差：±5mm（清水墙） 1 般 项 目 2 3 垂直度 泵房尺寸（长、宽、平整度（主体） 允许偏差：±8mm（混水墙） 允许偏差：±3° 允许偏差：±20mm 页脚内容 一 目录

高） 回填土干容量合格率大于4 回填土干容量 90%，不合格点不集中 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 单位工程质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 16.阀门井、检查井单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 砖、砂浆质量 砌筑方法 埋件、预留孔 砌缝 砂浆抹面 检验方法 观察、查阅检验记录 观察 观察 观察、查阅施工记录 观察、查阅施工记录 检验数量 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 页脚内容

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控制阀门 观察、操作及查阅产品证明 全数检查 每单元检测不少于3阀门井、检查井尺寸 使用钢尺、全站仪 眼 井盖与地面高程差 非路面 每单元检测不少于3使用钢尺、全站仪、水准仪 路面

眼 阀门井、检查井单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料 名称 合格数 合格率 砖、砂浆质1 量 砖、砂浆强度等级符合 设计要求 砌法正确、上下错缝内 2 主 控 3 项 目 4 5 砌筑方法 外搭砌 埋件、预留孔 砌缝 砂浆抹面 位置、尺寸符合设计要 求 砂浆饱满、灰缝平整 抹面无空鼓、裂缝 阀门启闭灵活，密封良 6 控制阀门 好 阀门井、检 1 一 般 2 项 目 （1） （2） 高程差 非路面 路面 查井尺寸 井盖与地面 允许偏差：±20mm 允许偏差：±20mm 允许偏差：±5mm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合施工单位 格点不集中分布。 自评意见 单位工程质量等级评定为： 页脚内容 目录

（签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

17.田间道路路基及路面单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 观察、查阅设计文件、筑路土料 施工记录 坡度 弯道连续 轴线 观察 观察 观察 观察、查阅设计文件施排水沟布置 工记录 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 检验数量 页脚内容

目录

每100m监测点压实干密度 观察、查阅检测报告 不少于3个断面 泥结石路面碎石、粘性土质量 泥结石路面碎石级配、最大粒径 泥结石路面泥浆质量 砂石路面砂石级配、最大粒径 砂石路面砂石铺筑 观察、查阅检测报告 观察、查阅检测报告 观察、查阅检测报告 观察、查阅检测报告 观察、查阅检测报告 观察、查阅设计文件施路面平整度 工记录 路面中心线 使用钢尺、全站仪、 使用钢尺、全站仪、水路面高程 准仪 使用钢尺、全站仪、水铺料厚度 准仪 路面宽度 使用钢尺、全站仪、 使用钢尺、全站仪、水路面横向坡度 准仪

数不少于3个断面 每100m检测点全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 全数检查 田间道路路基及路面单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 年 月 日-- 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 项次 检验项目 质量标准 或备查资料名称 合格数 合格率 1 2 3 筑路土料 坡度 弯道连续 筑路土料满足设计要求 纵、横向坡度均匀 弯道连续平顺 4 轴线 轴线顺畅 5 6 排水沟布置 压实干密度 泥结石路面碎布置合理 不小于设计值 石料强度等级不低于3级，较高黏 7 主 控 8 项 目 泥结石路面泥浆9 质量 的15%～18% 控制，黏土用量不宜超过混合料总重级配、最大粒径 于4cm 按水土0.8:1～1:1（体积比）进行石、粘性土质量 性的土，塑性指数宜为12～15 泥结石路面碎石级配符合设计要求，最大粒径不大 砂石路面砂石级10 配、最大粒径 级配符合设计要求，最大粒径不大 于8cm 砂石路面砂石铺11 筑 12 一 般 1 2 路面平整度 路面中心线 路面高程 满足设计要求 允许偏差：30mm 允许偏差：0～＋20mm 页脚内容 碾压密实，无局部凹凸 目录

项 目 3 4 5 铺料厚度 路面宽度 路面横向坡度 允许偏差：0～＋20mm 允许偏差：0～＋10mm 1.5% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 施工单位 单位工程质量等级评定为： 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,监理单位 复核意见 且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 18.机井单元工程施工质量评定表

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检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 检查产品说明及出井壁管、滤水管、砾料等质量 厂合格证，查阅设计报告 观察、量测、查阅施井位、井深和井径 工记录 洗井 机井出水流量 观察、查阅施工记录 抽水试验 每眼井 检验数量 页脚内容

目录

下管 观察 观察、量测、查阅施填砾 工记录 滤水管安装位置 井口封闭 井孔倾斜度 出水含沙量 井内沉淀物高度

量测 每眼井 观察 量测 量测 量测 机井单元工程施工质量评定表

页脚内容

目录

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名 单元工程量 施工单位 年 月 日-- 称、部位 质量标准 项次 检验项目 合格 优良 施工日期 年 月 日 检查（测）记录 或备查资料 名称 合格数 合格率 井壁管、滤符合规范规定和设计要1 水管、砾料求 等质量 主 井位、井深控 项 洗井犯法、抽水程序符目 3 洗井 合规范要求 机井出水流4 量 清孔、滤水管长度及下1 下管 管保护、连接及密封质量符合规范要求 一 2 般 项 3 目 4 位置 井口封闭 ±300mm ±200mm 滤水管安装填砾 入，填入量符合计算体积 允许偏差：允许偏差： 连续均匀沿管四周填 不小于设计出水流量 2 和井径 符合设计要求 符合设计和规范要求 允许偏允许偏5 井孔倾斜度 差：≤2° 差：≤1° 页脚内容 目录

6 出水含沙量 井内沉淀物小于1/20000体积比 7 高度 不大于设计井深的5% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合施工单位 自评意见 格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐监理单位 复核意见 项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 单位工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。 19.水泵单元工程安装质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 观察、查阅产品合格水泵及电机 证、检验报告等，对照设计文件 外观质量 主、从动轴中心 观察 钢板尺、百分表、塞全数检查 均布，不少于4全数检查 检验数量 页脚内容

目录

主、从动轴中心倾斜 泵体纵横向水平度 立式泵泵轴与电动机轴心线偏心 立式泵泵轴与电动机轴心线倾斜 立式泵泵座水平度 电机绝缘、接地 启动前检查

尺 水平仪 游标卡尺、钢板尺、百分表、塞尺 钢板尺、百分表、塞尺 水平仪 量测 观察 个点 均布，不少于4个点 全数检查 全数检查 水泵单元工程安装质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 安装单位 安装日期 年 月 日— 页脚内容

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年 月 日 项项目 次 1 单元工程安装质量（见安装质量检查表） 合格数 优良数 合格数 优良数 主控项目 一般项目 各项试验和试运转符合本标准和相关专业标准 的规定 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元安装单位自评意见 工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，监理单位意见 单元工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 项目法人（建设单 位）意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格以上质量标准的项目个数。 注2：检验项目优良标准率=（主控项目优良数+一般项目优良数）/检验项目总数×100%。 注3：对隐蔽工程单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写意见并签字，具体要求应满足SL176《水利水电工程施工质量验收与评定规程》的规定。 注4：本表所填“单元工程量”不作为施工单位结算计量的依据。

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水泵单元工程安装质量检查表

编号： 日期：

分部工程 名称 安装部位 安装内容 年 月 日— 安装单位 安装日期 年 月 日 检验 项次 项目 型号、规格、流量、扬程及额定电压、功率符合设计要水泵及电单元工程名称 实测值/mm 允许偏差/mm 1 2 3 … 合格数 优良数 质量标准等级 1 机 求，具备产品生产许可证、质量合格证、安装使用说明书和出厂质量检测报告 表面的防锈防腐层应完整、无损 主控伤，标示清楚，包装符合规定且项目 2 外观质量 配件齐全。设备不应有缺件。损坏和锈蚀等情况，管口保护物和堵盖应完好 主、从动允许偏差：0.10mm 允许偏差：0.2mm/m 允许偏差：允许偏差： 3 轴中心 主、从动0.08mm 允许偏差： 4 轴中心 泵体纵横0.1mm/m 允许偏差： 一般项目 1 向水平度 0.1mm/m 0.08mm/m 允许偏差： 2 立式泵体允许偏差： 页脚内容

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泵轴与电动机轴心线偏心 立式泵体泵抽与电0.15mm 0.10mm 允许偏差：0.5mm/m 允许偏差：3 动机轴心线倾斜 立式泵泵允许偏差：允许偏差：0.2mm/m 4 座水平度 0.1mm/m 电机绝0.08mm/m 电机外壳必须接地，绝缘电阻合5 缘、接地 格规定 启动前检盘车灵活，无阻滞、卡住现象， 6 查 无异常声音 检查意见： 主控项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 一般项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 检验人 （签字） 年 月 日

安装 单位 （盖章） 年 月 日 监理 工程师 （签字） 年 月 日 监理 单位 （盖章） 年 月 日 页脚内容

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20.微灌首部工程设备仪表单元工程安装质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 安全、监测、保护装置 检验方法 试验、检测 水压试验设备、压力水压试验 计 查阅产品合格证、出过滤器、施肥罐、阀门、仪表外性能厂质量检测报告，对照符合性 设计文件 过滤器、施肥罐、阀门、仪表外观质观察 全数检查 全数检查 逐座 检验数量 逐座 页脚内容

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量 过滤器、施肥罐、阀门、仪表安装 过滤器、施肥罐、阀门、仪表本体的水平仪或U形水平管 水平度 吊垂线、钢板尺、钢过滤器、施肥罐本体的垂直度 卷尺

全数检查 全数检查 观察 全数检查 微灌首部工程设备仪表单元工程安装质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 安装单位 年 月 日— 单元工程名称、部位 安装日期 年 月 日 项项目 主控项目 一般项目 页脚内容

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次 1 单元工程安装质量（见安装质量检查表） 合格数 优良数 合格数 优良数 各项试验和试运转符合本标准和相关专业标准 的规定 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元安装单位自评意见 工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工监理单位意见 程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 项目法人（建设单位）意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格以上质量标准的项目个数。 注2：检验项目优良标准率=（主控项目优良数+一般项目优良数）/检验项目总数×100%。 注3：对隐蔽工程单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写意见并签字，具体要求应满足SL176《水利水电工程施工质量验收与评定规程》的规定。 注4：本表所填“单元工程量”不作为施工单位结算计量的依据。 微灌首部工程设备仪表单元工程安装质量检查表

编号： 日期：

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分部工程名 称 单元工程名称 安装部位 安装单位 安装内容 安装日期 年月日— 年月日 检验 项次 项目 允许偏差/mm 1 实测值/mm 合格数 优良数 2 3 质量标准… 等级 合格 优良 安全、监测、1 保护装置 整定准确、灵敏、可靠，符合技术 文件的规定 压力达到系统设计工作压力1.25 主控项目 2 水压试验 倍，保压10min，设备仪表工作正常，连接管路密封良好、无渗漏 过滤器、施肥3 罐、阀门、仪表性能符合性 过滤器、施肥罐、阀门、仪表及连接件的材质、规格、性能指标符合设计要求 内外壁平整，无裂纹、明显的凹陷、沟纹等。金属壳体的锈防腐层应完整、无损伤；塑料制品表面色泽均匀 应按水流方向标记安装，不得反 过滤器、施肥1 罐、阀门、仪表外观质量 过滤器、施肥向。安装平顺、位置合理、表面整洁，2 一般表安装 项目 过滤器、施肥3 罐本体的水平度 ≤L/100mm ≤10mm 卸维修的要求 罐、阀门、仪与管道或其他设备的连接应满足拆 过滤器、施肥4 罐本体的垂直≤H/1000mm≤5mm 且不超过 页脚内容

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度 10mm 检查意见： 主控项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 一般项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 检验人 （签字） 单位 年 月 日 年 月 日 安装 （盖章） 工程师 年 月 日 监理 （签字） 单位 年 月 日 监理 （盖章）

21.管道单元工程安装质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 钢丝线、垂球、钢卷尺、管道轴线 经纬仪 50m管道检验1处 沿管道轴线每管道出口位置 钢板尺、钢卷尺 50m管道检验1处 沿管道轴线每管道中心线高程 水准仪 50m管道检验1处 与设备连接的预埋管出口位置 水压试验 钢板尺、钢卷尺 水压试验设备、压力计 检查产品合格证、出厂检 管材、管件 验报告，查看设计文件 全数检查 全数检查 全数检查 检验数量 沿管道轴线每页脚内容

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检查产品合格证、出厂检 胶圈、黏接剂 验报告，查看设计文件 胶圈密封柔性连接 管口封堵

观察、量测 观察 全数检查 全数检查 全数检查 管道单元工程安装质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 安装单位 年 月 日— 单元工程名称、部位 安装日期 年 月 日 项项目 次 1 单元工程安装质量（见安装质量检查表） 合格数 优良数 合格数 优良数 主控项目 一般项目 各项试验和试运转符合本标准和相关专业标准 的规定 页脚内容

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各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单安装单位自评意见 元工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元监理单位意见 工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 项目法人（建设单 位）意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格以上质量标准的项目个数。 注2：检验项目优良标准率=（主控项目优良数+一般项目优良数）/检验项目总数×100%。 注3：对隐蔽工程单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写意见并签字，具体要求应满足SL176《水利水电工程施工质量验收与评定规程》的规定。 注4：本表所填“单元工程量”不作为施工单位结算计量的依据。 管道单元工程安装质量检查表

编号： 日期：

分部工程名称 单元工程名称 安装部位 安装内容 安装单位 项次 检验 允许偏差/mm 安装日期 实测值/mm 年 月 日— 年 月 日 合格数 优良数 质量标准页脚内容

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项目 1 2 3 等级 合格 优良 … 允许偏差 ：1 管道轴线 30mm 管道出口2 位置 20mm 允许偏差 ：允许偏差 ：±10mm 线高程 20mm 允许偏差 ：±允许偏差 ：±10mm 允许偏差 ：20mm 管道中心3 与设备连允许偏差 ：±4 接的预埋管10mm 出口位置 主控项目 对灌溉工程，塑料管道试水压力应为管道系统设计工作压力（含水锤压力），保压时间不应小于1h，管道试水时，环境气温应不低于5℃；对喷灌工程，高密度聚乙烯塑料管道（HDPE）试验压力不应小于管道设计工作压力的1.7倍；低密度聚乙烯塑料管5 水压试验 道（LDPE、LLDPE）试验压力不应小于管道设计工作压力的2.5倍，其它管材的管道试验压力不应小于管道设计压力的1.5倍。试验压力保压10min；对微灌工程，试压的水压力不应小于管道设计压力的1.25倍，并保持10min。设备仪表工作正常，连接管路密封良好、无渗漏 允许偏差 ：±5mm 管材、管1 一般项目 2 剂 件 胶圈、黏接 性能、卫生、化学指标等符合设计要求 规格、性能符合设计要求 页脚内容

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胶圈密封柔3 性连接 4 检查意见： 管口封堵 承口内侧和插口外侧干净，橡胶圈压缩均匀，插 入长度符合设计要求 紧密可靠 主控项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 一般项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 监理 （签字） 检验人 年 月 日 单位 年 月 日 程师 安装 （盖章） 工年 月 日 单位 年 月 日 （签字） 监理 （盖章） 22.微灌灌水器单元工程安装质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 检验数量 灌水器数量的2%或灌水器间距 钢卷尺量测 不超过50个 检查产品合格证，出厂检灌水器压力流量符合性 验报告，查看设计文件 不超过50个 灌水器数量的2%或灌水器外观质量 观察 不超过50个 灌水器安装 灌水器安装整体性

页脚内容

灌水器数量的2%或观察 观察 全数检查 全数检查 目录

微灌灌水器单元工程安装质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 安装单位 年 月 日— 单元工程名称、部位 安装日期 年 月 日 项项目 次 1 单元工程安装质量（见安装质量检查表） 合格数 优良数 合格数 优良数 主控项目 一般项目 各项试验和试运转符合本标准和相关专业标准 的规定 安装单位自评意见 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全页脚内容

目录

部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单监理单位意见 元工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 项目法人（建设单 位）意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格以上质量标准的项目个数。 注2：检验项目优良标准率=（主控项目优良数+一般项目优良数）/检验项目总数×100%。 注3：对隐蔽工程单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写意见并签字，具体要求应满足SL176《水利水电工程施工质量验收与评定规程》的规定。 注4：本表所填“单元工程量”不作为施工单位结算计量的依据。 微灌灌水器单元工程安装质量检查表

编号： 日期：

分部工程 名称 安装部位 安装内容 年月日— 安装单位 安装日期 年月日 单元工程名称 页脚内容

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检验 项次 项目 灌水器允许偏差/mm 合格 允许偏差：±5%设计值 实测值/mm 合格数 优良数 1 2 3 … 质量标准等级 优良 允许偏差：1 间距 ±3%设计值 主控 灌水器 微喷头、滴头、滴灌管（带）等材质、规格、型号、工作压力、设计流量等符合设计要求 内外壁平整，无裂纹、明显的凹陷、沟纹等。塑料制品表面色 灌水器项目 2 压力流量符合性 1 外观质量 泽均匀一致，光滑平整，不应有气泡、挂料线、毛刺，无明显的 一般项目 2 安装 灌水器 灌水器未塑化物及穿透性杂质 牢固、平整、镶嵌到位，无漏 嵌、翘曲 连接牢固、排列整齐，滴灌管3 安装整体（带）铺设平顺 性 检查意见： 主控项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 一般项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 检验人 （签字） 年 月 日 安装 单位 （盖章） 年 月 日 监理 工程师 （签字） 年 月 日 监理 单位 （盖章） 年 月 日 页脚内容

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23.喷灌设备（机组）单元工程施工质量评定表

填表说明

检验（测）方法及数量

检验项目 检验方法 钢丝线、垂球量测、观喷头安装 察 固定喷灌支管、喷头间距 绞盘式喷灌机喷头车行走速度钢卷尺、秒表 和喷幅宽度 滚移式喷灌机平均喷幅宽度和钢卷尺 平均喷洒长度 钢索导向平移式喷灌机 机组管路系统耐水压 喷灌设备（机组）压力流量符合性 喷灌设备（机组）外观 喷灌机组安装、调试

页脚内容

检验数量 全数检查 钢卷尺、经纬仪 全数检查 全数检查 全数检查 钢卷尺、经纬仪 水压试验设备、压力计 检查产品合格证、出厂全数检查 全数检查 全数检查 检验报告，查看设计文件 观察 观察 全数检查 全数检查 目录

喷灌设备（机组）单元工程安装质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 安装单位 年 月 日— 单元工程名称、部位 安装日期 年 月 日 项项目 次 1 单元工程安装质量（见安装质量检查表） 合格数 优良数 合格数 优良数 主控项目 一般项目 各项试验和试运转符合本标准和相关专业标准 的规定 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单安装单位自评意见 元工程安装质量验收评定等级为 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 各试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，监理单位意见 单元工程安装质量验收评定等级为 。 页脚内容

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（签字，加盖公章） 年 月 日 项目法人（建设单 位）意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格以上质量标准的项目个数。 注2：检验项目优良标准率=（主控项目优良数+一般项目优良数）/检验项目总数×100%。 注3：对隐蔽工程单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写意见并签字，具体要求应满足SL176《水利水电工程施工质量验收与评定规程》的规定。 注4：本表所填“单元工程量”不作为施工单位结算计量的依据。

喷灌设备（机组）单元工程安装质量检查表

编号：日期：

分部工程 名称 安装部位 安装内容 年 月 日— 安装单位 安装日期 年 月 日 检验 项次 项目 合格 优良 1 2 3 … 允许偏差/mm 实测值/mm 合格数 优良数 准等级 质量标单元工程名称 喷头其轴线基本垂直于水1 喷头安装 主控项目 固定喷灌平面，喷头安装应牢固稳定，连接处密封可靠、不漏水 允许偏差：允许偏差：±5%设计±3%设计值 值 2 支管、喷头间距 页脚内容

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绞盘式喷灌允许偏差：机喷头车行允许偏差：±5%设计走速度和喷值 幅宽度 滚移式喷灌允许偏差：机平均喷幅允许偏差：±5%额定宽度和平均值 喷洒长度 允许偏移钢索导向平允许偏移量不应大于200mm ±3%额定值 ±3%设计值 3 4 5 移式喷灌机 量不应大于250mm 最大工作压力下保持机组管路系6 统耐水压 10min，管件部位不应产生塑性变形和渗漏 喷灌设备（机 规格、型号、压力流量指 7 组）压力流量标符合设计要求 符合性 铸件表面无裂纹、砂眼、气孔缩松等；焊接件的焊缝应平整，不应有脱焊、漏焊、裂纹、烧穿、焊瘤和气孔； 一般1 项目 喷灌设备机组外表面涂、镀或化学热（机组）外观 处理防护层应良好，涂层不应有露底、堆积、夹杂质、流坠和失光等现象；镀层无漏镀、气泡、剥落、锈蚀等 页脚内容

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现象；化学热处理防护层不应有锈蚀现象 部件齐全、安装牢固稳定， 喷灌机组2 安装、调试 与供水管连接处应密封无渗漏，试机运行可靠 检查意见： 主控项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 一般项目 项，其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 。 检验人 （签字） 年 月 日

安装 单位 （盖章） 年 月 日 监理 工程师 （签字） 年 月 日 监理 单位 （盖章） 年 月 日 页脚内容

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24.重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 1.自评意见： 施工单位2.自评质量等级： 自评意见 终检人员：（签名） 年 月 日 监理单位抽查意见 抽查意见： 监理工程师：（签名） 年 月 日 1.核定意见： 联合小组2.质量等级： 核定意见 年月日 保留意见 保留意见人： （签名）年 月 日 (1) 地质编录 □(2) 测量成果 □ (3) 影像资料 口 备查资料(4) 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □ 清单 (4) 影像资料 口 (5) 其他（） □ 单位名称 联合小组项目法人 成员 （建设单位） 监理单位 页脚内容

单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日 职务、职称 签名 目录

设计单位 施工单位 运行单位 注1：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。 注2：备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

25.分部工程施工质量评定表

单位工程名称 施工单位 自 年 月 日 分部工程名称 施工日期 至 年 月 日 分部工程量 项单元工程种类 次 1 2 3 4 5 6 合计 重要隐蔽单元工程、关 键部位单元工程 量 程个数 工程评定日期 单元工合格个数 其中优良个数 备注 年 月 日 页脚内容

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项目法人（建设单位） 施工单位自评意见 监理单位复核意见 认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为_______%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程_______个，优良率为_______%。原材料质量_______，中间产品质量_______，主要设备及产品质量_______。质量事故及质量缺陷处理情况： 年 月 日 分部工程质量等级： 质检部门评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 核备意见： 工程质量 监督机构 核备人： 负责人： 年 月 日 年 月 日

总监或副总监： (盖公章） 年 月 日 技术负责人： (盖公章） 年 月 日 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 认定意见： 现场代表： 年 月 日 26.单位工程施工质量评定表

工程项目名称 施工单位 自 年 月 日 单位工程名称 施工日期 至 年 月 日 单位工程量 评定日期 年 月 日 页脚内容

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质量等级 序号 分部工程名称 合格 1 2 3 4 5 6 7 优良 8 9 10 11 12 13 14 序号 分部工程名称 质量等级 合格 优良 分部工程共＿＿个，其中优良＿＿个，优良率＿＿%，主要分部工程优良率＿＿%。 外观质量 施工质量检验与 评定资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评 等级： 评定人： 项目经理： (盖公章） 年 月 日

页脚内容

应得＿＿分，实得＿＿分，得分率＿＿% 监理单位复核 等级： 复核人： 总监或副总监： (盖公章） 年 月 日 项目法人（建设单位）工程质量监督机构 认定等级： 认定人： 单位负责人： (盖公章） 年 月 日 核定等级： 核定人： 机构负责人： (盖公章） 年 月 日 目录

27.单位工程施工质量检验与评定资料核查表

单位工程 名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 产 15 16 17 金属 品 砂浆试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 闸门出厂合格证及有关技术文件 中 间 混凝土试件统计资料 项目 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢筋、管材出厂合格证、厂家试验报告 水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 止水带出厂合格证及技术性能试验指标 土工合成材料出厂合格证及技术性能试验报告 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 防渗土工膜、水泥复验报告及统计资料 钢筋、管材复验报告及统计资料 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 砂、石骨料及水试验资料 石料试验资料 核定日期 份数 年月日 核查情况 施工单位 原 材 料 页脚内容

目录

18 结构 19 20 21 22 23 24 25 26 项次 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 重要 及启 闭机 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 压力钢管生产许可证及有关技术文件 闸门、拦污栅压力钢管安装测量记录 金属结构防腐蚀质量检测记录 启闭机安装测量记录 焊接外观检查记录及探伤报告 焊工资格证明材料（复印件） 施工期运行试验记录 项目 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料 重大设备质量缺陷处理资料 泵站主机泵机组安装测量记录 变电、电气设备安装测试记录 焊缝探伤报告及焊工资格证明 机组调试及试验记录 泵站水力机械辅助设备试验记录 电气设备试验记录 管道试验记录 72小时试运行记录 灌浆记录、图表 页脚内容

份数 核查情况 机 电 设 备 目录

38 隐蔽 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 工程 施工 记录 造孔灌注粧施工记录、图表 沉入桩施工记录 沉井制作、下沉施工记录 防渗板桩施工记录 防渗铺膜施工记录 基础排水工程施工记录 其它重要施工记录 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录 工程试运行期观测资料 单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 施工单位自查意见 监理单位复查结论 复查： 监理工程师（签名）： 监理单位 综 合 资 料 自查： 填表人（签名）： 质检部门负责人： （签名并盖公章） 年 月 日

（公章） 年 月 日 28、单位工程项目施工质量评定表

工程项目 名称 （建设单位） 项目法人 页脚内容

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工程等级 建设地点 主要工程量 自 年 月 设计单位 监理单位 施工单位 开工、竣工 日期 日 评定日期 至 年 月 日 单位工程质量统计 分布工程质量统计 个数其中优良/个 优良率/% 单位工程等级 加△ 者为 主要 单位 工程 备注 年 月 日 单位工程序号 名称 /个 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 /个 率/% /个 个数其中优良优良单元工程、分部工 程合计 页脚内容

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本项目单位工程 个，质量全部合格。其中优良工程 个， 评定结果 优良率 %，主要单位工程优良率 % 观测资料分析结论 监理单位意见 工程项目质量等级： 总监理工程师： 监理单位：（公章） 项目法人（建设单位）意见 工程项目质量等级： 法定代表人： 质量监督机构核定意见 工程项目质量等级： 负责人： 项目法人（建设单位）：（公章） 质量监督机构：（公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日

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