2015年消毒技术主管技师职称考试考点点评

2015年消毒技术主管技师职称考试的有关知识和考点资讯，由小张老师特详细梳理如下，供广大考生掌握，以下是详细内容。

一、紫外线照射消毒

紫外线照射消毒是一种最经济方便的方法。

将消毒的物品放在日光下曝晒或放在人工紫外线灯下，利用紫外线、灼热以及于燥等作用使病原微生物灭活而达到消毒的目的。此法较适用于畜禽圈舍的垫草、用具、进出的人员等的消毒，对被污染的土壤、牧场、场地表层的消毒均具有重要意义。

（ l ）紫外线作用机理紫外线是一种肉眼看不见的辐射线，可划分为三个波段：

UV-A （长波段），波长320 ～400nm ； UA-B （中波段），波长280～320nm ； UV-C （短波段），波长100～280nm.。强大的杀菌作用由短波段UV-C 提供。由于100～280nm 具有较高的光子能量，当它照射微生物时，就能穿透微生物的细胞膜和细胞核，破坏其DNA 的分子键，使其失去复制能力或失去活性而死亡。

空气中的氧在紫外线的作用下可产生部分臭氧03 ，当03 的浓度达到10～15 毫升／立方米（ml / m3 ）时也有一定的杀菌作用。

紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌、真菌、病毒和立克次体等。一般说来，革兰氏阴性菌对紫外线最敏感，其次为革兰氏阳性球菌，细菌芽孢和真菌孢子抵抗力最强。

病毒也可被紫外线灭活，其抵抗力介于细菌繁殖体与芽孢之间。Russl 综合了一些研究者的工作，将微生物分为对紫外线高度抗性、中度抗性和低度抗性3 类。

高度抗性者有枯草杆菌、枯草杆菌芽孢、冬青属、耐辐射微球菌和橙黄八叠球菌；中度抗性者有微球菌、鼠伤寒沙门菌、乳链球菌、酵母菌属和原虫；低度抗性者有牛痘病毒、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、军团菌、布鲁尔酵母菌和大肠杆菌噬菌体。

一般常用的灭菌消毒紫外灯是低压汞气灯，在C 波段的253.7nm、有一强线谱，用石英制成灯管，端各有一对钨丝自燃氧化电极。电极上镀有钡和锶的碳酸盐，管内有少量的汞和显氩气。紫外灯开启时，电极放出电子，冲击汞气分子，从而放出大量波长253.7nm的紫外线。

（ 2 ）紫外线消毒的应用

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医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 ① 对空气的消毒紫外线灯的安装可采取固定式，用于房间（禽、畜的笼、舍和超净工作台）消毒。将紫外线灯吊装在天花板或墙壁上，离地面2.5 米左右，灯管安装金属反光板，使紫外线照射在与水平面成300 ～800 角。这样使全部空气受到紫外线照射，而当上下层空气对流产生时，整个空气都会受到消毒。

通常以每6 ～ 15 立方米空间用1 支15 瓦紫外线灯。在直接照射时，普通地面照射以3.3 瓦／平方米电能，例如，9 平方米地面需1 支30 瓦紫外线灯；如果是超净工作台，以5 ～ 8 瓦／平方米电能。

移动式照射主要应用于传染病病房的空气消毒，畜禽养殖场较少应用。在建筑物的出人口安装带有反光罩的紫外线灯，可在出人口形成一道紫外线的屏障。一个出入口安装5 支20 瓦紫外线灯管，这种装置可用于烈性菌实验室的防护，空气经过这一屏幕，细菌数量减少90 ％以上。

② 对水的消毒紫外线在水中的穿透力，随深度的增加而降低，但受水中杂质的影向，杂质越多紫外线的穿透力越差。常用的装置有：直流式紫外线水液消毒器，使用30W 灯管每小时可处2000L 水；一套管式紫外线水液消毒器，每小时可生产10000L 灭菌水。

③ 对污染表面的消毒紫外线对固体物质的穿透力和可见光一样，不能穿透固体物体，只能对固体物质的表面进行消毒。照射时，灯管距离污染表面不宜超过1 米，所需时间30 分钟左右，消毒有效区为灯管周围1.5～2 米。

（ 3 ）影响紫外灯辐射强度和灭菌效果的因素紫外灯辐射强度和灭菌效果受多种因素的影响。

常见的影响因素主要有电压、温度、湿度、距离、角度、空气含尘率、紫外灯的质量、照射时间和微生物数量等。

① 电压对紫外灯辐射强度的影响

国产紫处灯的标准电压为 220伏。电压不足时，紫外灯的辐射强度大大降低。陈宋义等人研究电压对紫外灯辐射强度的影响，结果当电压180 伏时，其辐射强度只有标准电压的一半。

② 温度对紫外灯辐射强度的影响室温在10～30 ℃ 时，紫外灯辐射强度变化不大。室温低于10 ℃ ，则辐射强度显着下降。陈宋义等人的研究结果，其他条件不变，0 ℃ 时辐射强度只有10 ℃ 时的70 % ，只有30 ℃ 时的60 ％。

③ 湿度对紫外灯辐射强度的影响相对湿度不超过50 % ，对紫外灯辐射强度的影响不大。随着室内相对湿度的增加，紫外灯辐射强度呈下降的趋势。当相对湿度达到80 % ～ 90 ％时，紫外灯辐射强度和杀菌效果降低30 ％～40 ％。

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医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 ④ 距离对紫外灯辐射强度的影响受照物与紫外灯的距离越远，辐射强度越低。30 瓦石英紫外灯距离与辐射强度的关系 .

⑤ 角度对紫外灯辐射强度的影响紫外灯辐射强度与投射角也有很大的关系。直射光线的辐射强度远大于散射光线。

二、手术器械和用品的灭菌

3.1 适用范围

本规范适用于各种手术器械和用品的灭菌。

3.2 手术器械包的灭菌

3.2.1 压力蒸汽灭菌：手术器械包应首选正力蒸汽灭菌。

3.2.1.1 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌

3.2.1.1.1 灭菌前的准备

(1)清除污染：感染症病人使用过的手术器械需先用500mg/L有效氯的消毒剂浸泡30min，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦于或晾干，并尽快打包，以免再污染。有条件的医院可采用机械清洗或超声波洗涤。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即清洗消毒。

(2)包装：包装用双层平纹细布或抗湿皱纸;新棉布应洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应无异味、严密无孔。手术器械包的体积不超过30cm×30cm×50cm。手术器械包捆扎不宜过紧，最好用化学指示胶带贴封，包外必须有明显标记，注明名称，打包人，打包日期，手术包内放置化学指示剂，包打好后应立即进行灭菌，因故不能立即处理，存放在洁净，于燥的柜橱中。

(3)装放：见2.1.4.3.2。

灭菌设备的准备

(1)常规检查：参照2.1.4.3.1执行。

(2)B-D试验：B-D试验每日进行一次。参照2.1.4.3.1执行。

3.2.1.1.2 灭菌程序：除抽真空脉动程序外，预真空和脉动真空压力蒸汽

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医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 灭菌程序是相同的。手术器械包的灭菌，脉动2次即可。具体操作见2.1.4.1和2.1.4.2。

3.2.1..2 下排气式压力蒸汽灭菌。

3.2.1.2.1 灭菌前处理：物品准备和设备准备见2.1.3。

3.2.1.2.2 灭菌程序：灭菌过程中，加热要均匀，加热速度不能太快，输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度。具体操作见2.1.3。

3.2.1.3 快速压力蒸汽灭菌器

(1)清除污染：对使用后器械应先去污染;再放入超声清洗机内超声清洗干净。

(2)包装：根据使用要求，器械采用包装方式灭菌或非包装方式灭菌泡装可采用专用包装纸或双层平纹细布。

(3)灭菌处理参见2.1.3.2.4。

3.2.1.4 无菌包的处理见2.1.5。

3.2.2 环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷可以用于手术包的灭菌。可用混合气体也可用纯品。一般医院多采用小型环氧乙烷灭菌器。灭菌器必须有良好的耐压性能(784kPa，即8.0kg/cm2)和密封性能，能抽真空度39.2kPa(04kg/cm2)，自动定量准确加药，自动调节温度和相对湿度，自动控制灭菌时间。灭菌器的灭菌条件为：温度55-60℃，相对湿度60-80%，浓度800mg/L，时间6h。

3.2.2.1 灭菌前准备：见3.2.1.1.1。

要求是：

(1)洁净器械和包装材料应贮存在40-60%相对湿度的室内;

(2)灭菌手术包的温度不能明显低于或超过环境温度，必须与环境温度接近后，才能进行灭菌。

3.2.2.2 灭菌程序

(1)将手术器械包放入柜内，关好柜门;

(2)打开排气阀门，接通电源预热手术包至60℃;

(3)关闭所有阀门，抽气到负压0.4kg/cm2，关闭抽气阀门;

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医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 (4)切断电源，打开通气阀，通入环氧乙烷800mg/L，温度55-60℃，相对湿度60-80%;作用时间6h;

(5)将柜内气体袖入排气管或下水道;

(6)将经高效过滤的空气注入柜内恢复常压，反复抽气注气数次，促使环氧乙烷排出;

(7)打开柜门，取出手术包，经解析机处理后方可使用。

3.2.2.3 灭菌后处理：灭菌后的手术器械包必须将吸附的环氧乙烷驱除后才能使用。手术器械包吸附环氧乙烷较少，经解析机处理2h后，使残留量低于10PPm，可达到使用要求。

3.2.2.4 注意事项：见2.6.4。

3.2.3 快速压力蒸汽灭菌器灭菌：手术中若发生某种器材损坏或缺少，则需要对用过的器械快速灭菌。这时选快速压力蒸汽灭菌器灭菌。具体操作按说明书执行。

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