6例阑尾类癌临床病理分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年５月第４６卷第１４期　・临床探讨・　６例阑尾类癌临床病理分析　张财家张琳琳　（大连市金州区第一人民医院病理科，大连１１６１００）　【摘要】目的探讨阑尾类癌的临床病理特点。方法回顾性分析６例阑尾类癌的临床病理资料及ＨＥ切片，并进行嗜铬颗粒　蛋白Ａ、神经元特异性烯醇化酶、突触素的免疫组化标记辅助诊断。结果肿块位于阑尾末端６例均行阑尾切除术。光镜下　癌细胞大小、形状、染色较一致，排列呈巢状、腺泡状等。６例ＣｇＡ、ＮＳＥ均为（＋），４例Ｓｙｎ为（＋）。６例均经随访未见复发和转　移。结论阑尾类癌为低度恶性的ＡＰＵＤ源性肿瘤，预后较好。患者手术治疗后可不需化、放疗。　【关键词】阑尾肿瘤；类癌；ＣｇＡ；ＮＳＥ；Ｓｙｎ　【中图分类号】Ｒ７３５．３６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３～９７０１（２００８）１４－１３５—０１　在阑尾肿瘤中，大部分为类癌【１］，占阑尾切除标本的０．３２％，　多发生于１２～３０岁　。我院近１５年来收治６例阑尾类癌，现将　瘤体生长于粘膜下或肌层内，可侵及浆膜及阑尾系膜。瘤体一　般都不大，很少＞３ｃｍ，本组直径最大者为０．９ｃｍ。一般认为瘤　体直径越大，恶性程度越高。本组类癌瘤体直径平均为０．６ｃｍ，　与相关报道【ｌ　ｓ＇】相近。肿瘤大体为结节状，实性，质较硬，界限　不清，切面呈灰白或亮黄色。伴发急、’．慢性阑尾炎者可见阑尾　有炎症表现。镜下见癌细胞大小、形状、染色较一致，排列呈巢　其临床及病理特点分析报道如下。　１临床资料　本组６例患者中男性２例，女性４例；年龄１２～３５岁。５　例患者出现急、慢性阑尾炎症状和体征，１例因“右下腹包　状、腺泡状、缎带状等，以巢状多见。由于类癌为ＡＰＵＤ源性，　免疫组化染色神经内分泌标记物有多种表达，ｃｇＡ、ＮＳＥ、Ｓｙｎ　均为具有诊断价值的标记物，本组ＣｇＡ、ＮＳＥ、Ｓｙｎ阳性率分别　为１００．０％、１００．０％和６６．７％，说明肿瘤为ＡＰＵＤ源性，肯定了　诊断的正确性。阑尾类癌对放疗不敏感，对化疗仅有暂时疗　效，主要是手术治疗【６］。多数学者主张以瘤体大小作为选择手　术方式和判断预后的主要依据ｌ７Ｊ。对于直径＜ｌｃｍ、位于尖端或　体部的肿瘤，仅行阑尾切除术已达成共识。本组６例阑尾类癌　均行单纯阑尾切除术，术后病理未见淋巴结转移，平均随访８　块”就诊。６例均无类癌综合征表现，均行阑尾切除术。６例肿　瘤均位于阑尾盲端。肿瘤大多位于粘膜下层，部分侵及肌层，　呈结节状，直径为０．３～０．９ｃｍ，实性，质较硬，界限不清，切面　呈灰白色或亮黄色。４例伴发急性阑尾炎，１例有阑尾穿孔并　伴发腹膜炎。术后病理证实为阑尾类癌。免疫组化结果ＣｇＡ：　６例均为阳性；ＮＳＥ：６例均为阳性；Ｓｙｎ：４例阳性，２例阴性。　术后均未予化、放疗。随访６例均健在，平均随访８年未见肿　瘤复发及转移。　年，均未见肿瘤复发和转移。　２讨论　阑尾类癌发生率较低，但仍占消化道类癌的３６．０％，比胃　（３．２％）、小肠（２５．０％）、结肠（６．０％）、直肠（１６．０％）都高　。阑尾类　［参考文献】　【１］Ｐｅｌｉｚｚｏ　Ｇ，Ｌａ　Ｒｉｃｃｉａ　Ａ，Ｂｏｕｖｉｅｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｃｉｎｏｉｄ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　癌本身无特异的临床症状，术前诊断困难，术中也不易肯定，绝　大多数以急性或慢性阑尾炎行阑尾切除术，或因腹腔其他手术　附带阑尾切除，经病理确诊。本组中有３例表现为急性单纯性　阑尾炎，１例为慢性阑尾炎，１例为急性化脓性阑尾炎，共有５　例（占８３．３％）表现为阑尾炎。、说明阑尾类癌在缓慢生长过程　中，可能阻塞阑尾腔，继发阑尾感染，表现为急、慢性阑尾炎的　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ　Ｉｎｔ，２００１，１７（５－６）：３９９－４０２．　【２同济医科大学，２］中山医科大学病理教研室．外科病理学上册【Ｍ］．第２　版．武汉：湖北科学技术出版社，１９９９：１５２．　【３］Ｍｏｄｌｉｎ　ＩＭ，Ｓａｎｄｏｒ　Ａ．Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　８３０５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅａｒｃｉｎｏｉｄ　ｔｕｍｏｒｓ【Ｊ】．Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，７９（４）：８１３—８２９．　【４］余佩武，王代科．阑尾类癌的诊断治疗【ＪＪ．中国实用外科杂志，１９９７，　１７（３）：１３７—１３８．　症状和体征。Ｂ超、ｘ线气钡灌肠、ＣＴ等检查对阑尾类癌早期诊　断意义不大。文献报道实验室检查可能对阑尾类癌有一定的参　考价值，如尿５一羟吲哚乙酸、尿组织胺及血清５一羟色胺的测　ｆ５］宗兵，徐继增，艾则孜，等．阑尾类癌６例临床分析Ｌ玎．肿瘤学杂志，　２００４，１０（６）：４２８－４２９．　定等，但本组病例无此直接证据。阑尾类癌虽属于中肠类癌，但　因瘤体较小，直径＞３ｃｍ者很少，分泌的５一羟色胺、缓激肽很　【６］徐光炜．阑尾类癌【Ｊ］．肿瘤，１９９４，１４（１）：６２．　【７］Ｐｒｏｍｍｅｇｇｅｒ　Ｒ，Ｏｂｒｉｓｔ　Ｐ，Ｅｎｓｉｎｇｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｃｉｎｏｉｄ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ｉｎ　ｃｈｉｌｒｅｎ［ｄＪ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００２，　２６（１２）：１４８９—１４９２．　少，所以患者极少发生类癌综合征，本组无一例出现类癌综合　征。采用放射性同位素标记奥曲肽闪烁扫描可对８０％～９ｏ％的类　癌病灶做出定位诊断Ｈ。　阑尾类癌好发于阑尾末端，本组６例全发生于阑尾末端；　（收稿日期：２００８—０１—１６）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１３５