慢性肾小球肾炎患者的内科护理

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢或隐匿，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿、贫血及肾功能损害为基本表现。慢性肾炎可发生于任何年龄，一般以青中年男性多见。由于本组疾病的病理类型及病程阶段不同，疾病表现呈多样化。 1 护理评估 1.1 病史

评估患者既往有无急性肾炎或链球菌感染史。有无劳累、感染、高血压、脱水和使用肾毒性药物等诱发因素。疾病进展、迁延反复发作的情况及治疗情况。患者饮食及水、盐摄入情况。 1.2 身心状况

1.2.1 症状、体征 评估有无水肿、高血压、蛋白尿等症状及其程度；有无面色苍白、乏力、食欲不振及营养不良、体重减轻等贫血的表现。注意观察水肿的程度及特点，评估体温、血压变化，注意有无发热及并发感染的征象，有无高血压所致心脏损害体征。 1.2.2 并发症 是否并发感染、肾功能及心功能不全。

1.2.3 心理-社会状况 评估是否因病情重、病程长，长期药物治疗疗效不显著及沉重的经济负担，使患者产生焦虑、悲观情绪。社会及家庭对患者的经济及精神支持情况及其对患者病情的了解和关心程度。 2 护理措施 2.1 一般护理

2.1.1 休息与活动 慢性肾炎患者每日在保证充分休息和睡眠的基础上，应有适度的活动，但避免劳累；对有明显水肿、血尿、持续性高血压或进行性肾功能损害的患者应卧床休息。 2.1.2 饮食 帮助患者制订合理的饮食计划。有水肿、高血压及心力衰竭者，食盐以3～5g／d为宜，重度水肿者控制在1～2g／d，水肿消退后食盐量应逐渐增加；重度水肿伴少尿时应限制液体摄入量，每日约1500ml或按24小时液体出入量记录，补充每日所排出的液体量；尿少时限制钾的摄入(含钾多的食物有香蕉、桃子、菠菜、油菜等)；肾功能正常者，蛋白质以1.0g／(kg·8d)为宜，肾功能不全有氮质血症时应限制蛋白质，以0.5～0.8g／(kg·8d)供给，选用含必需氨基酸多的优质蛋白质(动物蛋白，如蛋类、奶制品、精瘦肉等)，使之既能保证身体所需的营养，又不会加重肾负担。起到保护肾功能的作用：应提供足够热量、富含维生素、易消化的饮食，适当调节高糖和脂类在饮食热量中的比例，以减轻自体蛋白质的分解，减轻肾脏负担。 2.2 对症护理

2.2.1 感染的预防及护理 保持清洁的病区环境，病室保持合适的温度和湿度，定时开放门窗通风换气，定期做好病室的空气消毒；加强个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁；注意保暖、预防感冒，若有头痛、鼻塞等症状，应卧床休息，并及时治疗。

2.2.2 防止肾功能急剧恶化 感染、持续高血压、使用肾毒性药物、劳累等可引起慢性肾炎患者肾功能急剧减退，因此应避免上述因素；注意按时测量血压、体温；记录24小时尿量，观察尿色和尿比重；按医嘱服药，遇有少尿、无尿或脱水等情况，须及时处理。 2.3 用药护理

2.3.1 利尿剂 注意观察利尿效果及不良反应，监测有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾、低钠血症等。

2.3.2 降压药 用药过程中应定时观察血压变化，降压不宜过快或过低，以免影响肾灌注。另外，嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕、跌伤及直立性低血压；洗澡时水不宜过热，以免刺激迷走神经导致低血压；固定服药时间，服药期间勿饮酒。服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(如贝那普利)时，要谨防高血钾，肾衰竭时禁用。注意观察有无持续性干咳的不良反应，如发现及时告知医生进行处理。 2.4 心理护理

多数患者病程较长，疗效较差，肾功能损害逐渐加重，甚至发展为肾衰竭，使患者工作、学习和生活能力下降，经济负担加重，因而患者心理负担过重。护士应主动与患者沟通，鼓励其说出内心感受，做好精神安慰，对提出的问题予以耐心解答。向患者介绍简单的医学知识、各种检查的必要性、安全性，所用药物的常见副作用及防治方法；与家属一起做好患者的疏导工作，使患者保持良好的心态，以减轻心理负担，提高治疗疾病的信心。 3 健康指导

注意休息，生活要有规律，保持精神愉快，避免劳累；适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。进食高热量、高维生素、优质低蛋白、易消化的食物；注意饮水及食盐的摄入，勿食过咸的食物；禁忌烟酒。患者应增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。告知患者及家属本病的基本知识，使患者了解本病是一种发展缓慢、病程迁延的疾病，避免常见的诱因和控制病情进展极为重要。指导患者避免加重肾损伤的因素，如受凉、感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物等。育龄妇女注意避孕，以免因妊娠导致肾炎复发和病情加重。教会患者自我护理，如学会监测血压、控制出入液量平衡等。指导患者遵医嘱坚持用药治疗，学会观察药物的疗效及不良反应。向患者说明定期复查的必要性，嘱定期来院复查。告知患者病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高或急性感染等情况应及时就诊。 参 考 文 献

[1]刘周英,崔向芹,刘怀英.慢性肾炎病人的健康教育[J].家庭护士,2007,5(5):88-89. [2]孙玉华.慢性肾炎85例临床护理体会[J].中华中西医学杂志,2003(9):77.