重症患者大便失禁的护理研究及进展

齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第１期　重症患者大便失禁的护理研究及进展　卞惠玲　（天津市海河医院天津市３００３５０）　倍　Ｊ。亦有作者认为年龄和性别无统计学意义。大便失禁的　国内外文献均有报道：大便失禁是医院、疗养院和社区护　理中常遇到的问题，尤其在老年患者、危重患者及瘫痪卧床患　发生频率、严重程度与患者有无产科历史、排便习惯及腹泻病　者中发病率居高不下。因此，大便失禁已成为医疗、护理亟需　解决的问题，需引起医护人员的足够重识　Ｊ。　１大便失禁的定义　大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制　能力，属于排便功能紊乱的一种　。大便失禁可分为完全失　禁和不完全失禁。大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体　的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出；而不能控制稀便　和气体排出。　２大便失禁的病因　排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和　盆底的正常运动、神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运　动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障都可能导致　大便失禁　。大便失禁的病因多种多样：粪便成分异常；直肠　容量和顺应性下降；直肠感觉功能不全；肛管括约肌或盆底功　能失常。　３发生率　多数报道认为普通人群大便失禁的发生率为１％～　２．２％　。随着年龄的增加，大便失禁的发生率增加，６５岁以　上大便失禁的发病率为青年人的５倍。女性远高于男性，尤　其是多产妇，男女为１：（３～８）。在美国其人群发生率在０．　５％～１．５％之间，即约３百万美国人受大便失禁的影响。如　果以每月至少出现２次失控或污及内衣作为大便失禁的诊断　标准，４．２％的英国人存在大便失禁，部分还同时存在小便失　禁　。Ｊｏｈａｎｓｏｎ　调查了美国５个护理之家３８８位患者，其中　有４６％发生大便失禁。Ｔｏｐｉｎｋｏｖ…等人对８个国家，即：捷克、　丹麦、法国、瑞典、意大利、日本、爱尔兰和美国的养老院２８０　２７１个病例资料调研显示，失禁的比例为４２．９％（日本）～６５．　２％（法国），其中尿粪双失禁发生率最高的国家为法国，其次　是捷克。在捷克１８个护理之家１１６２位老人中大便失禁的发　生率高达５４．４％，尿粪双失禁的比例达４５．９％。　４相关因素　影响大便失禁发生率的相关因素主要是患者的认知水　平、行动能力、年龄、性别及有无腹泻和肛门括约肌与骨盆底　部肌肉组织的损伤等。大便失禁的发生率、严重程度与患者　有无产科病史、排便习惯及腹泻病史有密切关系　］。患者　的认知水平越低对排便的控制能力就越差，如痴呆症、意识障　碍和昏迷患者等大便失禁的发生率高达９６％…。对那些行动　受限生活自理能力下降的患者，如脊髓损伤后的截瘫患者，大　便失禁的发生率约占３３％，半身不遂的患者也易发生大便失　禁。患者的年龄和性别对大便失禁的影响结论不一，有作者　观察女性及６５岁以上人群大便失禁的发生率较正常人高１．５　史有密切关系－　．。　５并发症　大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及　压力性溃疡（压疮），这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤　经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤被摩擦，形成　皮肤红肿、溃烂。有资料证明，尿粪失禁的严重程度与皮肤红　肿之问有对应关系。这些并发症不仅加重了患者机体的痛　苦，同时也给患者的心理造成了困窘甚至恐惧。如Ｈｏｄｄｅｒ报　道的害羞拖拉者综合征（ＳＤＳ）造成患者身心倍受痛苦的折磨，　患者常变得反应迟缓，行动过慢且僵硬。其中尿粪失禁就是　ＳＤＳ的主要症状，还包括晕厥、阳痿、便秘、心律失常等。　６护理进展　６．１　针对大便失禁的各种用具及方法　６．１．１一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具，它　可以缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免　皮炎的发生　。　６．Ｉ．２王珏”　对１０多例患者的干预研究显示用自制气囊肛　管护理大便失禁患者优点是：充气的橡皮气囊填塞松弛的肛　门可有效地控制大便自肛门外溢，以保持局部皮肤干燥；将肛　管与一次性负压引流器相连接可快速有效地吸出肠内稀便；　在肛管前端５—７ｅｍ处剪６—７个侧孔，便于增加稀便流入肛　管的机会；节省护理材料，减轻了护士的劳动强度。不足之处　有：由于整个装置由不同材料拼装而成，连接处较多，牢固性　较差；气囊充气后置于肛门处，患者会有不适感，且受排便动　作的影响，肛管的固定难以保证，有可能滑脱。　６．１．３李爱霞　对３１例患者术后发生大便失禁，解稀水样　便，经肛管插管负压吸引护理后无一例压疮发生。使用方法：　将肛管末端润滑后轻轻自肛门插入１５～２０　ｅｍ，过短易滑脱，　将蝶型胶布底端固定在骶尾部，肛管末端接负压吸引袋，一次　性负压袋的负压可以调节，最大负压４０　ｍｍＨｇ足够吸引。如　遇少量大便自肛管周围溢出，取一开口纱布围绕肛管固定在　肛周皮肤上，定时更换纱布和负压袋即可。优点：取材简单、　方便；可调节引流管的长度帮助患者取不同体位，使患者舒适　度增加。使用此方法后，减少了的护理工作量，大大降低了压　疮的发生率。　６．１．４韦柳青，覃刚等　采用８号带气囊气管导管倒接体外　引流袋后接负压器持续低负压吸引法，对８８例稀便失禁的患　者引流能更好地应用于各种原因引起的稀便失禁。能防止肛　周皮肤炎症，极大地减轻患者的痛苦和护理工作量。是护理　大便失禁的新方法，具有操作简便，安全有效的优点，值得临　床推广应用。操作方法：患者取卧位，戴手套用石蜡油润滑导　４７　齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第１期　管前端，自肛门插入１６—２０　ｃｍ，用胶布交叉固定于骶尾部或　６．２心理护理　对老年患者、危重患者的大便失禁处理不是　一会阴部，肛管末端接一次性引流袋及负压器并悬挂于床边。　置管后每６　ｈ松气囊１次，每次１０　ｍｉｎ。会阴及肛周皮肤每　天用温水洗净后涂上锌氧油保护，当大便由稀变稠时即可拔　管。　个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后，　经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的负性心理，如　不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退　化。护士通过充分认识大便失禁的有关问题，努力帮助这些　患者，为他们提供优质服务，注重个性心理护理，给他们精神　上的理解，鼓励患者战胜疾病，战胜恐惧。同时指导他们掌握　６．１．５　高岩华等”　对１３例大便失禁患者一次性鼻腔气管插　管导管的方法。用液体石蜡润滑导管前端后将导管轻轻插入　肛门ｌＯ～ｔ５　ｃｍ，用注射器缓慢注入空气ｌ０　ｍｌ，然后稍往外　拉，保留导管在肛门内７～１０　ｃｍ，导管末端连接一次性引流　袋，妥善固定，悬挂于床边。气囊每８　ｈ放气１次，每次　合理膳食，正确用药。积极配合治疗和护理，使病情得到改　善。　６．３　皮肤护理　大便失禁是临床各种危重患者的常见症状，　１０　ｍｉｎ，引流袋每日更换。如大便由稀变稠，量逐渐减少，即　可拔管。优点：①一次性鼻腔气管插管导管柔软，对人体无　毒，对肠道无刺激，插管留置后对直肠黏膜损伤小。能通畅引　流失禁的大便，可有效地防止肛周皮肤损伤，并有利于已受损　皮肤的愈合。②传统护理时护士需花大量时间去清洗流出的　粪便，更换床垫以保持患者局部的清洁干燥。留置导管后护　理人员只需观察局部皮肤及导管留置情况。直接护理时间由　每天２～３　ｈ降至０．５　ｈ，减轻了护士的劳动强度，且降低了物　品的消耗，如卫生纸、护垫、床垫等，节约了患者的费用。　６．１．６　蔡丹薇等　将一次性气管插管在昏迷伴大便失禁患　者中的应用取得满意效果。取一次性气管插管７—８号（内径　７～８　ｍｍ）１条，负压引流袋１个，将气管插管连接负压引流袋　并挂在床旁，用石蜡油润滑气管插管至气囊以上５　ｃｍ。将气　管插管轻轻插人患者肛门超过气囊５　ｅｍ，然后用注射器向气　囊充气７～ｌ０　ｍｌ，气管插管用长条胶布交叉固定贴于大腿内　侧，使用过程中若有粪水流出肛门之外，检查气管是否漏气，　及时清洁皮肤，更换尿垫，负压袋每天更换。优点：保持肛门、　会阴、臀部清洁、干燥，避免排泄物对局部皮肤的刺激，减轻了　护士的工作量，节约了人力资源，节省衣物和床上用品的消　耗。　６．１．７张虹霞等　研究展示了一种新方法。将干试管（检　验血生化用的器具）底端剪去。把一次性乳胶手套由干管底　端套入干管的１／２处，用胶布固定好。将没有手套的一端用　石蜡油润滑后，轻轻插入肛门约４～５　ｃｍ，失禁的大便随干管　流人手套，随时处理。优点：不影响给患者做各项治疗护理操　作，同时避免因大便失禁而使肛周、骶尾部皮肤糜烂。可以透　过干管和手套观察大便的量、性质。该方法操作简便安全、省　力。但成型干、稠的大便不宜采用这种方法。也不宜长时间　放置，待便失禁好转即取出。　６．１．８赵玉玲等　介绍了一种简便方法。采用了“三角布　兜”的方法。选用棉质品，将布料剪成为１　ＩＩ１的正方形；将布　料对折剪成一个等腰三角形。不缝合毛边，以防边棱对患者　皮肤产生磨擦。将布兜类似尿不湿一样完全裹住患者的臀　部，各角系于腹部上方，使布兜紧贴臀部，不松散；布兜内面可　以放置一次性小中单１张或卫生纸即可；２～３　ｈ解开布兜查　看臀部１次，若卫生纸或中单污染，应该及时更换干净的卫生　纸或中单，清洗臀部，再将布兜复原；若布兜污染应重新更换　干净的布兜。优点：制作简单，成本低廉，可重复使用；棉质舒　适、柔软、透气好，保护皮肤免受浸泡，可防止皮肤破溃；更换　简单，便于清洗，可防止床单污染，减轻工作量。此方法可以　达到患者舒适，护理轻松的双重效果，临床工作者可以借鉴。　４８　大便常为稀烂便或水样便，刺激患者肛门周围皮肤，引起水　肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应，增加了患者痛苦　和护理的工作难度　１４］。目前最具有预防性的措施仍集中在减　轻受压、变换体位、加强营养等方面，而不只是单纯地对失禁　的护理。进一步的临床实验还需在这一领域里展开，包括皮　肤清洗的频率及方式，皮肤护理所使用的产品和装置的优越　性、哪些危险性，感染的发生率，以及患者健康状况和不能自　理的程度。　６．４饮食护理　增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应　６．８　ｇ。食物纤维不会被机体吸收，但增加粪便的体积，刺激　肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改　善大便失禁状况　。　６．５健康教育　了解每位患者的背景及心理状况，制定有效　的健康教育计划实施措施。定期为患者举行健康教育讲座，　根据患者情况，可采用多种形式教学，如幻灯片、图片口头讲　授、阅读材料、演示等，并注意每次讲的内容不要过多，时间不　要太长。通过健康教育可以帮助患者改变不良习惯，形成良　好的生活方式、开朗的性格、稳定乐观的状态。　参考文献：　［１］Ｔｏｐｉｎｋｏｖａ　Ｅ，Ｎｅｕｗｉｒｔｈ　Ｊ，Ｓｔａｎｋｏｖａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｕｒｉｎａｒｙ　ａｎｄ　ｆｅｃａｌ　ｉｎ　ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ｉｎ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｃｚｅｃｈ　Ｒｅ—　ｐｕｂｌｉｃ［Ｊ］．Ｃａｓ　Ｌｅｋ　Ｃｅｓｋ，１９９７，１３６（１８）：５７３—５７７．　［２］　姜勇，王振军．大便失禁的病因、病理及诊断［Ｊ］．大肠肛　门病外科杂志，２０００，６（４）：３９—４２．　［３］　彭燕，李吕平．功能性大便失禁的研究进展［Ｊ］．中国肛　肠杂志，２００３，２３（１）：４０—４３．　１４］　Ｊｏｈａｎｓｏｎ　ＪＦ，Ｉｎｚａｒｒｙ　Ｆ，ＤｏｕｇｈｔｙＡ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｆｅｃａｌ　ｉｎ－　ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎ　ａ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｈｏｍｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏ—　ｅｎｔｅｒｏｌ，１９９７，２４（３）：１５６—１６０．　［５］Ｈａｕｇｅｎ　Ｖ．Ｐｅｒｉｎｅａｌ　ｓｋｉｎ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｄｉ．　ａｒｒｈｅａ　ｆｅｃａｌ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎａｒｓ，１９９７，２０　（３）：８７—９０．　［６］　郝睿，姚辉．大便失禁的护理体会［Ｊ］．中国医学理论与　实践，２００３，３（８）：１１３３．　［７］　王珏．自制气囊肛管在大便失禁病人护理中的应用［Ｊ］．　山西护理杂志，１９９９，１３（１）：４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