加替沙星与盐酸左氧氟沙星治疗泌尿系统感染的成本效果分析

实用医技杂志２Ｏ０ｒ７年２月第ｌ４卷第４期（旬刊）ＪＰＭＴ。Ｆｅｂｍａｒｙ．２ＯＯ７。ｖ０１．１４．Ｎｏ．４（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ　侧扩散而引起的呼吸抑制。目前较为常用的方法是采用芬太　参考文献：　尼与局麻药联用经硬膜外输注镇痛，有资料显示，硬膜外和静　［１】黄盛辉．实用硬膜外腔神经阻滞学［Ｍ】．第２版．北京：北京科　脉用芬太尼１２　ｈ后，血药浓度几乎相等。如果一味增加芬太　学出版社。２００１：２３１．　尼剂量来提高镇痛效果，其血药浓度必然增加，呼吸抑制等并　［２】　张富军，邓小明．罗哌卡因的基础与临床研究进展［Ｊ】．中国新　发症有可能增加。由此可见以加入少量吗啡代替增加芬太尼　药与临床杂志，２０００，１９（４）：３１７－３１９．　的剂量，可明显提高硬膜外镇痛效果，而减少呼吸抑制等并发　［３】　张义长，朱耀民，赵新京，等．不同浓度罗哌卡因术后硬膜外镇　症　。本文ＢＦＭ组镇痛液的配制充分体现了芬太尼与吗啡　痛效果观察［Ｊ】．临床麻醉学杂志。２０００５，２１（２）：１０３．　［４】　徐艳．吗啡硬膜外镇痛致重度呼吸抑制ｌ饲［Ｊ】．临床麻醉学杂　合用相互取长补短，两者产生协同作用，增加镇痛作用，减少　志，２００５，２１（３）：１６１．　用药量的优点。利用０．１５　罗哌卡因感觉运动阻滞分离作　［５】　庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ】．第３版．北京：人民　用，复合小剂量芬太尼和吗啡，其镇痛效果明显优于ＢＭ组，　卫生出版社。２００３：２５８２．　不良反应和并发症明显少于ＢＭ组。我们认为，０．１５％罗哌　（收稿日期：：２００６－１１－６９ｌ　卡因复合芬太尼２　ｍｌ吗啡５　ｍｌ，以速度２　ｍｌ／ｈ行　作者简介：赵铁良（１９６４一），男，陕西岐山人，１９９７年毕业于西安　Ｉ￣Ｆ＿Ａ，用于腰硬联合麻醉术后Ｉ￣Ｆ＿Ａ，效果确切、安全，而不良　医科大学。主治医师。　反应少，可达到最佳镇痛平衡，值得临床推广应用。　加替沙星与盐酸左氧氟沙星治疗泌尿系统感染的　成本效果分析・　张剑聪，黎伟达，谭飞莉　（肇庆市皮肤病医院，广东肇庆５２６０２０）　［摘要】目的：评价加替沙星与盐酸左氧氟沙星注射荆治疗泌尿系统感染的成本一效果，促进合理用药，降低治　疗费用。方法：采用药物经济学原理对两种治疗方案进行成本一效果分析。结果：加替沙星组与盐酸左氧氟沙星组治　疗泌尿系统感染的有效率分别为９３．９％、９０．３％（Ｐ＞Ｏ．０５）；不良反应发生率分别为９．０９％、９．６８％（Ｐ＞０．０５）；成本　一效果比（Ｃ／Ｅ）分别为７．１、３．８。与盐酸左氧氟沙星组相比，加替沙星组每增加一个单位效果需多花费９１．Ｏ元。结　论：盐酸左氧氟沙星组的成本一效果比优于加替沙星组。　［关键词】加替沙星；左氧氟沙星；泌尿系统感染；成本一效果分析　［中图分类号】Ｒ９７７．２［文献标识码】Ａ［文章编号】１６＂７１＂５０９８（２０　）０４－０４０４－０２　Ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｇａｔｆｆｌｏｘａｃｉｎ　ａｎｄ　Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ　Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕ＂ｎｎａｒｙ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｊｉａｎ－ｃｏｎｇ，ＬＩ　Ｗｅｉ—ｄａ，ＴＡＮ　Ｆｅｉ．１ｉ　（Ｔｈｅ　Ｄｅｎｎａｍｓｉｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｚｈｏｏ　Ｑ　，Ｚｈａｏｑｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２６０２０，　）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｉｅ￣ｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｇａｔｉｌｆｏｘａｃｉｎ　ａｎｄ　ｌｖｅｏｌｆｏｘａｃｉｎ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ．　ｍｅｒｉｔ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｎＩ　，ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅ８８　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｃｈｅｍｅ８．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｇａｔｉｌｆｏｘａｃｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄｌｅｖｏｌｆｏｘａｃｉｎ　ｈｙｄｒｏｃｌｄｏｒｉｄｅ　ｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｒｉｎａｒｙ　８　ｔ锄ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅ９３．９％ａｎｄ９０．３％（Ｐ＞　Ｏ．５０）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　９．０９％ａｎｄ　９．６８％（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅ　ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒａｔｉｏ　（Ｃ／Ｅ）ｗｅｒｅ　７．１　ａｎｄ　３．８　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｎＩｅ　ｃｏｓｔ，ｆｏｒ　ｅｖｅｒｙ　ｏｎｅ　ｕｎｉｔ　ｉｎｃｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｆｏｒ　ｇａｔｉｌｆｏｘａｃｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ９１．０　ｙｕａｎ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｖｄｌｏｘａｃｉｎ　ｈｙｄ￣ｔｄｏｒｉｄｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒａｔｉｏ　ｏｆｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｇａｔｉｌｆｏｘａｃｉｎ．　‘　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｇａｔｉｔｌｏｘａｃｉｎ；Ｌｅｖｏｉｌｏｘａｃｉｎ；Ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　加替沙星和左氧氟沙星都是新一代高效广谱的睦诺酮类　以最小的成本获得最大效益，为临床合理用药提供参考。　抗生素，临床上常用于泌尿系统感染的治疗。为了更合理地　１资料和治疗方案　使用药品资源，使治疗方案更安全、有效、合理、经济，笔者运　１．１病例选择将６４例泌尿系统感染门诊患者随机分为Ａ　用药物经济学原理，对加替沙星与盐酸左氧氟沙星注射拥在　组（加替沙星组）和Ｂ组；其中Ａ组３３例，男性患者ｌ９例，女　治疗泌尿系统感染的成本一效果进行分析比较，以期使患者　性患者ｌ４例，平均年龄３５岁，平均疗程为７．１８　ｄ；Ｂ组３ｌ例，　维普资讯 http://www.cqvip.com

２Ｏ０７年２月第ｌ４卷第４期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２Ｏ０７。Ｖｏ１．１４。Ｎｏ．４（Ｉｓｓｕｅｄ　ＥｖｅｒｙＴｅｎ　・４ｏ５・　男性患者１７例，女性患者ｌ４例，平均年龄３７岁，平均疗程为　射液１００　ｍｌ，静脉滴注，２００　ｍｅ／次，２次／ｄ。　７．９０　ｄ。两组患者在性别、平均年龄及平均疗程等方面差异　１．３，疗效判断　无显著性。具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。６４例患者的幅床症状、实　１．３．１　疗效判断根据卫生部１９９３年颁布的＜抗生素临床　验室检查均符合泌尿系统细菌感染的诊断标准，且均排除以　研究指导原则》进行判定，分为痊愈、显效、进步、无效４级，有　下情况：孕妇；哺乳期妇女；肝肾功能损害者；１８周岁以下患　效率（％）＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×１００％。　者；对喹诺酮类药物过敏者；２４　ｈ内曾接受过抗生素治疗者。　１．３．２细菌学评价按清除、未清除判断。清除：疗程结束　１．２治疗方案　细菌培养无致病菌生长。未清除：疗程结束原致病菌依然存　１．２．１药物Ａ组（加替沙星组），加替沙星注射液（澳莱　在。计算细菌的清除率。　克，地奥集团成都药业股份有限公司，批准文号：国药准字　２结果　Ｈ２００５２０２１。规格：Ｏ．２　ｅ／１００ｍＪ）；Ｂ组（左氧氟沙星组），盐酸　２．１治疗效果Ａ组的有效率为９３．９％，细菌清除率为９２．　左氧氟沙星注射液（莱沃幸，苏州长征—欣凯制药有限公司，　３％：Ｂ组的有效率为９０．３％，细菌清除率８７．Ｏ％；两组间均　批准文号：国药准字１１２００００４２０，规格：２　ｍｌ：０．２　ｇ）。　差异无显著性（Ｐ＞０．０５），见表１（临床疗效比较）和表２（细　１．２．２治疗方案Ａ组：加替沙星注射液，静脉滴注，４００　菌清除率比较）。　ｍｅ／次，１　ｄ；Ｂ组：盐酸左氧氟沙星注射液＋５％葡萄糖注　裹１两组赣床疗效比较　裹２两组纲曹清除率比较　裹３两组成本一效果分析　２．２不良反应Ａ组不良反应率为９．０９％Ｃ３／３３），Ｂ组不良　２．５　敏感度分析敏感度分析是为了验证不同假设或估算　反应率为９．６８％Ｃ３／３１），两组间均差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　对分析结果的影响程度　Ｊ。随着国家医疗改革的深入，　两组不良反应均主要表现为：轻度恶心、呕吐、头晕、腹泻；且　药品价格下调已成必然，尤其是抗生素下降幅度将较大，现假　反应轻微。不影响继续用药，无需特殊处理，治疗结束后可自　设其他费用不变，抗生素药品价格下降２０％，则调整后Ａ组　行恢复。’　平均治疗费用为５５０．８元，Ｂ组平均治疗费用为３１３．６元，进　行敏感度分析，结果还是盐酸左氧氟沙星组的成本一效果较　２．３成本计算成本（ｃ）是指所关注的某一特定治疗方案　优，说明分析结果可靠，见表４。　或药物治疗消耗资源价值，用货币单位表示，包括直接成本、　裹４两组敏矗性分析　间接成本和隐性成本…。本文研究对象均是门诊患者，间接　成本和隐性成本较难确定，故仅从药品费用和给药费用进行　比较。为使分析结果具有一定参考价值，所有费用均按２００６　年ｌＯ月的价格计算。两组治疗费用如下：Ａ组平均治疗费用　＝每次治疗费用（Ｏ．２　ｅ／１００　ｍｌ加替沙星注射液价格２瓶＋　３讨论　静脉给药费用）×每天给药次数×平均疗程＝（４ｏ．８３２＋１１．　本研究显示：在治疗泌尿系统感染时，Ａ组和Ｂ组在临床　４）×ｌ×７．１８＝６６８．２元；Ｂ组平均治疗费用＝每次治疗费用　有效率、细菌清除率、不良反应都差异无显著性；但成本一效　（０．２　ｇ：２ⅡＩｌ盐酸左氧氟沙星注射液价格＋５％葡萄糖注射液　果及成本效果比分析结果表明：盐酸左氧氟沙星组治疗成本　１００　ｍｌ价格＋静脉给药费用）×每天给药次数×平均疗程＝　低，成本效果比（ｃ／Ｅ）也低，从增量成本一效果比（ＡＣ／ＡＥ）　（８．５Ｏ＋１．６５＋１１．４）　ｘ７．９０＝３４０．５元。　看。加替沙星组每获得１个ｕ效果，要比盐酸左氧氟沙星组　２．４成本一效果分析成本一效果分析的目的在于平衡成　多花９１．０元；另外从医疗保险方面考虑，盐酸左氧氟沙星属　本和效果，在二者之间找寻一个最佳点，而成本效果比（Ｃ，／Ｅ）　国家医保乙类品种，而加替沙星为非医保品种。因此，综合考　则把二者有机地联系在一起，它是采用单位效果所花费的成　虑，笔者认为盐酸左氧氟沙星组在治疗泌尿系统感染的成　本来表示。在对不同治疗方案进行分析比较时，有的方案可能　本—效果比优于加替沙星组。　｜＿｜考文献：　花费的成本很多而且产生的效果也很好，而增加效果需要增　．　［１】　张钧．药物经济学概论【Ｊ］．药学实战杂志，１９９５，ｌ３（１）：４．　加患者的支出，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的　［２】牛秉承，马玉峰．药物经济学概逑【Ｊ］．药物流行病学杂志。　成本，即增长的成本效果比（ＡＣ／ＡＥ），它代表了一个方案的　１９９６，Ｓ（３）：１７９．　成本效果与另一个方案比较而得的结果　Ｊ。两组治疗泌尿　［３】孙晓东．药物经济学：概念、方法和应用［Ｊ】．国外医学药学分　系统感染的成本一效果及成本效果比分析结果：Ｂ组的成本　册，１９９４，２１（１）：１３．　ｆ收稿日期：２Ｎ６－１Ｏ一１７　Ｊ　一效果较优；与Ｂ组相比，Ａ组每增加一个单位效果需多花费　９１．０元。见表３。