前言(包括验收依据、组织机构、验收过程等) 验收依据:1合同文件;2相关规程、相关规范;3施工图纸、设计变更通知。 组织机构:分部工程验收前,监理单位组织各参建单位人员召开预备会议,明确会议日程及会议主要内容。成立各分部工程验收工作组,验收工作人员名单附后。 验收过程:验收日期: 年 月 日,验收地点: 。会议首先宣布成立的分部工程验收工作组成员名单,通过会议议程,验收工作组在听取参建单位汇报后,察看工程实物,审阅工程资料,讨论形成验收结论。 一、分部工程开工完工日期: 年 月 日开工, 年 月 日完工。 二、分部工程建设内容: 三、施工过程及完成的主要工程量: 四、质量事故及质量缺陷处理情况: 五、拟验工程质量评定(包括单元工程、主要单元工程个数、合格率和优良率;施工单位自评结果;监理单位复核意见;分部工程质量等级评定意见) 单元工程质量评定统计表 段预案工 单元工合格 其中优项次 备注 程种类 程个数 个数 良个数 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 施工单位自评结果: 本分部工程共有 个单元工程,质量全部合格,合格率 %。其中 个主要单元工程,原材料、中间产品质量合格。施工单自评本分部工程质量等级为合格。 监理单位复核意见: 本分部工程共有 个单元工程,质量全部合格,合格率 %。其中 个主要单元工程,原材料、中间产品质量合格。施工单自评本分部工程质量等级为合格。 六、验收遗留问题及处理意见: 七、结论: 八、保留意见: 保留意见人签字: 九、附件:遗留问题处理记录 参建单位:(全称) 项目法人: 监理单位: 设计单位: 施工单位: 运行管理单位: 分部工程验收小组成员名单
姓名 单位 年 月 日
职务或职称 签字
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