(删减)城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008检验批表格

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 施工工长 分项工程名称 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 压实度应符合规范表主1 6.3.12-2规定 控项2 弯沉值不应大于设计规定 目 第6.8.1－1条 施工单位检查记录 监理单位验收记录 符合规定 符合规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 第6.8.1－2条 施工与质量验收规范的规定 路床应平整、坚实，无显著1 轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。 2 路床纵断高程(mm) -20，+10 ≤30 ≤15 不小于设计值＋B ±0.3％且不反坡 不陡于设计值 第6.8.1－4条 应测合格合格 点数 点数 率（%） 路床中线偏位（mm） 一3 般4 允路床平整度（mm） 项许目 5 偏路床宽度（mm） 差 6 7 路床横坡（％） 边坡 平均合格率（％） 质检员签名： 年 月 日 施工 单位 检查 意见 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日

路肩检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 主控 项 目 施工单位检查记录 监理单位验收记录 不合格点的实测 偏差值或实测值 施工与质量验收规范的规定 1 2 3 肩线应顺畅、表面平整，不积水、阻水。 压实度 宽度（mm） 第6.8.3-1条 ≥90％ 不小于设计规定 ±1％且不反坡 应测合格合格 点数 点数 率（%） 一允般4 许横坡（％） 项偏目 差 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日

砂垫层软土路基检验批质量检验记录

市政质检·1·5 第 页，共 页

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 1 砂垫层的材料质量应符 合设计要求。 第6.8.4--2条 第6.8.4－2条 施工单位检查记录 监理单位验收记录 不合格点的实测 偏差值或实测值 主控2 压实度应大于等于90％。 项 目 施工与质量验收规范的规定 1 2 一般项目 宽度 不小于设计规定＋B 不少于设计规定 应测合格合格 点数 点数 率（%） 允 许 偏 差 厚度 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 主应符合规范规定。 控2 压实度大于等于规范规定。 项无侧限抗压强度应符合设目 3 计要求。 施工单位检查记录 监理单位验收记录 1 水泥、土类材料、粒料、水第7.8.2－1条 第7.8.2－2条 第7.8.2－3条 不合格点的实测 偏差值或实测值 施工与质量验收规范的规定 表面应平整、坚实、接缝平顺，无细骨料集中现象，无推移、1 明显粗、裂缝、贴皮、松散、浮料。 第7.8.2－4条 应测合格合格 点数 点数 率（%） 2 3 中线偏位（mm） 纵断高程 基层 （mm） 底基层 ≤20 ±15 ±20 ≤10 ≤15 不少于设计规定＋B ±0.3％且不反坡 ±10

一允平整度 底基层 般4 许项（mm） 基层 偏目 5 差 宽度（mm） 6 7 横坡（％） 厚度（mm） 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日

级配砂砾(级配砂石)基层及底基层检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 主1 第7.6.2条的规定。 控基层压实度大于等于97％，2 项底基层压实度大于95％。 目 3 弯沉值不应大于设计规定。 集料质量及级配应符合规范第7.8.3－1条 施工单位检查记录 监理单位验收记录 不合格点的实测 偏差值或实测值 第7.8.3－2条 第7.8.3－3条 施工与质量验收规范的规定 1 2 3 表面应平整、坚实，无松散和粗、细集料集中现象。 中线偏位（mm） 纵断高程 （mm） 基层 底基层 底基层 应测合格合格 点数 点数 率（%） 第7.8.3－4条 ≤20 ±15 ±20 ≤10 ≤15 ±0.3%且不反坡 不小于设计规定＋B 平整度 一4 允（mm） 基层 般许项5 偏横坡（％） 目 差 6 宽度（mm） 砂石 +20，-10 +20， -10％层厚 7 厚度（mm） 砾石 平均合格率（％） 质检员签名： 年 月 日 施工 单位 检查 意见 监理 单位 验收 监理工程师签名： 结论 年 月 日 沥青混合料面层透层检验批质量检验记录

市政质检·1·23 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 透层所采用沥青的品种、标号规格应符合主1 和封层粒料质量、规范规定。 控项目 第8.5.3－1条 第8.5.3－2条 1 透层的宽度不应小于设计规定值。 一 般 项目 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 沥青混合料面层粘层检验批质量检验记录

市政质检·1·24 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 粘层所采用沥青的品种、标号规格应符合主1 和封层粒料质量、规范规定。 控项目 第8.5.3－1条 1 粘层的宽度不应小于设计规定值 第8.5.3－2条 一 般 项目 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 沥青混合料面层封层检验批质量检验记录

市政质检·1·25 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 封层所采用沥青的品种、标号规格应符合主1 和封层粒料质量、规范规定。 控项目 第8.5.3－1条 1 封层的宽度不应小于设计规定值 第8.5.3－2条 封层油层与粒料洒布应均匀，一般2 不应有松散、裂缝、油丁、泛第8.5.3－3条 油、波浪、花白、漏洒、堆积、项污染其他构筑物等现象。 目 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 沥青贯入式面层检验批质量检验记录

市政质检·1·26 第 页，共 页

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 1 主控2 项3 目 4 沥青、乳化沥青、集料、嵌缝料的质量应符合设计及规范的规定。 压实度不应小于95%。 弯沉值，不得大于设计规定。 面层厚度应符合设计规定，允许偏差为-5～+15mm。 施工单位检查记录 监理单位验收记录 第9.4.1条 第9.4.1条 第9.4.1条 第9.4.1条 不合格点的实测 偏差值或实测值 施工与质量验收规范的规定 表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定、无明显高低差；嵌缝料、第9.4.1－51 沥青应洒布均匀，无花白、积条 油、漏浇、浮料等现象，且不应污染其他构筑物。 应测合格合格 点数 点数 率（%） 2 3 一般4 允许项5 偏目 6 差 7 8 纵断高程（㎜） 中线偏位（㎜） 平整度（㎜） 宽度（㎜） 横坡 井框与路面高差（㎜） 沥青总用量 ±15 ≤20 ≤7 不小于设计值 ±0.3%且不反坡 ≤5 ±0.5% 平均合格率（％） 施工 单位检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理 单位验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日

沥青表面处治施工检验批质量检验记录

市政质检·1·27 第 页，共 页

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 主沥青、乳化沥青的品种、控1 指标、规格应符合设计和项规范的规定。 目 施工单位检查记录 监理单位验收记录 第9.4.2－1条 施工与质量验收规范的规定 集料应压实平整、沥青应不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 第9.4.2－2条 1 洒布均匀，无露白，嵌缝料应撒铺、扫墁均匀，不应有重叠现象。 2 3 纵断高程（㎜） 中线偏位（㎜） ±15 ≤20 ≤7 不小于设计规定 ±0.3%且不反坡 +10，－5 符合设计要求 一平整度（㎜） 4 般允项5 许宽度（㎜） 目 6 偏横坡 差 厚度（㎜） 7 8 9 弯沉值 2沥青总用量（kg/m） ±0.5%总用量 平均合格率（％） 施工单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 铺砌式料石面层检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 监理单位验收记录 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 1 石材质量、外形尺寸应符合设计及规范要求。 砂浆平均抗压强度等级应符合设计规定，任一组试件抗压强度最低值不应低于设计强度85％。 第11.3.1－2条 第11.3.1－1条 施工单位检查记录 主控项2 目 施工与质量验收规范的规定 表面平整、稳固、无翘动，不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率(%) 第11.3.1－3条 1 缝线直顺、灌浆饱满、无反坡积水现象。 2 3 纵断高程（mm） 中线偏差（mm） ±10 ≤20 ≤3 不少于设计规定 ±0.3且不反坡 ≤3 ≤2 ≤5 +3， -2 平整度（mm） 一4 般5 允宽度（mm） 许项横坡（％） 6 偏目 7 差 井框与路面高差（mm）8 9 10 相邻快高差（mm） 纵横缝直顺度（mm） 缝宽（mm） 平均合格率（％） 质检员签名： 年 月 日 施工 单位 检查 意见 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日

料石铺砌人行道面层检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 监理单位验收记录 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 路床与基层压实度应大于或等于90%。 施工单位检查记录 1 第13.4.1－1条 不合格点的实测 偏差值或实测值 主控2 砂浆强度应符合设计要求。 第13.4.1－2条 石材强度、外观尺寸应符合项第13.4.1－3条 3 设计及规范要求。 目 4 盲道铺砌应正确。 第13.4.1－4条 施工与质量验收规范的规定 铺砌应稳固、无翘动，表面应测合格合格 点数 点数 率(%) 1 平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象。 第13.4.1－5条 2 一3 般允4 项许5 目 偏6 差 7 8 平整度（mm） 横坡（%） ≤3 ±0.3％且不反坡 井框与面层高差（mm） ≤3 相邻板高差（mm） 纵缝直顺度（mm） 横缝直顺度（mm） 缝宽（mm） ≤2 ≤10 ≤10 +3，-2 平均合格率（％） 施工 单位 检查 质检员签名： 意见 年 月 日 监理 单位 验收 监理工程师签名： 结论 年 月 日 人行地道结构地基检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 地基承载力应符合设计要求。第14.5.1－1条 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主1 填方地基压实度不应小于95％，挖方地段钎探合格。 控项 目 施工与质量验收规范的规定 允许偏差 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 一 般 项目 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 年 月 日

人行地道结构基础模板安装检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 主 控 项 目 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 监理单位验收记录 施工单位检查记录 施工与质量验收规范的规定 相邻两板 1 表面高差（mm） 表面 2 平整度 （mm） 允刨光模板 ≤2 钢模板 不刨光模板 刨光模板 ≤3 钢模板 不刨光模板 宽度 高度 杯槽宽度 杯槽中心线 ≤5 ±10 ±10 +20， 0 ≤10 ≤4 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 一许般3 偏项差 目 4 断面 尺寸 （mm） 轴线偏位（mm） 5 杯槽底面高程（支撑面）（mm） 预埋件（mm） 高程 偏位 +5，－10 ±5 ≤15 6 平均合格率（％） 施工 单位 质检员签名： 检查意见 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日

人行地道结构混凝土基础检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 第14.5.1主1 混凝土的强度应符合设计规定。 －5条 控项 目 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 施工单位检查记录 监理单位验收记录 施工与质量验收规范的规定 1 2 3 4 允中线偏差 顶面高程 长度 宽度 ≤10 ±10 ±10 ±10 ±10 ≤10 ±10 10～5 ≤10 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 一许5 厚度 般偏项6 差 杯口轴线偏位（mm） 目 7 8 9 杯口底面高程（mm） 杯口底、顶宽度（mm） 预埋件（mm） 平均合格率（%） 施工 单位 检查 质检员签名： 意见 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日

帽石检验批质量检验记录

市政质检·1·57 第 页，共 页

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 监理单位验收记录 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 主1 控项 目 混凝土的强度应符合设计要求。 第14.5.1条 施工与质量验收规范的规定 1 帽石安装边缘顺畅、顶面平整、缝隙均匀密实 第16.6.2条 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 一般 项 目 平均合格率（％） 施工 单位 检查 质检员签名： 意见 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 路缘石检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工单位检查记录 16.11.1 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 施工与质量验收规范的规定 主混凝土路缘石强度符合设计要1 控求。 项 目 第条 监理单位验收记录 施工与质量验收规范的规定 1 2 3 砌筑稳固,砂浆饱满,勾缝密实,外露面清洁,线条顺畅,不阻水 直顺度（mm） 相邻块高差（mm） 第条 ≤10 ≤3 ±3 ±10 16.11.1不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 一4 允缝宽（mm） 般许顶面高程（mm） 5 项偏目 差 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 雨水管与雨水口检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工单位检查记录 第16.11.2 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 施工与质量验收规范的规定 1 管材应符合国家标准《混凝土和钢监理单位验收记录 筋混凝土排水管》GB11836的规定。 －1条 第16.11.2－2条 第16.11.2－3条 第16.11.2－4条 主2 基础混凝土强度应符合设计要求。 控项3 砌筑砂浆强度应符合规范的规定 目 4 回填土压实度应符合规范的规定 施工与质量验收规范的规定 雨水口内壁勾缝直顺、坚实，无漏1 勾、脱落。井框、井箅应完整、配套，安装平稳、牢固。 雨水支管安装应直顺，无错口、反第16.11.2 －5条 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 一2 无砂浆外露及破损现象。管端面应般完整。. 项目 3 允井框与井壁吻合（mm） 4 许井框与周边路面吻合（mm） 5 偏雨水口与路边线间距（mm） 差 6 井内尺寸（mm） 坡、存水，管内清洁，接口处内壁第16.11.2－6条 ≤10 0， -10 ≤20 +20，0 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 排水沟或截水沟检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工单位检查记录 第16.11.3－1条 第16.11.3－2条 第16.11.3－3条 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 监理单位验收记录 施工与质量验收规范的规定 1 预制砌块强度应符合设计要求。 主预制盖板钢筋品种、规格、数量，控2 混凝土的强度应符合设计要求。 项目 3 砂浆强度应符合规范的规定。 施工与质量验收规范的规定 1 砌筑砂浆饱满度不应小于80%。 砌筑水沟沟底平整、无反坡、凹兜，2 边墙应平整、直顺、勾缝密实。与排水构筑物衔接顺畅。 土沟断面应符合设计要求，沟底、3 边坡应坚实，无贴皮、反坡和积水现象。 第16.11.3－4条 第16.11.3－5条 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 第16.11.3－7条 ≤30 ±20 ±10 ±20 ±10 ≤30 ≤15 ≤30 ≤10 ≤20 ≤10 ±20 一般2 项目 3 允4 许偏5 1 轴线偏位（mm） 沟断面尺寸（mm） 沟底高程（mm） 墙面垂直度（mm） 砌石 砌块 砌石 砌块 砌石 砌块 砌石 砌块 砌石 砌块 差 墙面平整度（mm） 边线直顺度（mm） 6 7 盖板压墙长度（mm） 平均合格率（％） 施工 单位 质检员签名： 检查意见 年 月 日 监理 单位 监理工程师签名： 验收结论 年 月 日 倒虹管及涵洞检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工单位检查记录 第6.11.4－1条 第6.11.4－2条 第6.11.4－3条 第6.11.4－4条 第6.11.4－5条 第16.11 4－6条 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 监理单位验收记录 施工与质量验收规范的规定 1 地基承载力应符合设计要求。 2 管材质量应符合规范的规定。 主3 混凝土强度应符合设计要求。 控项4 砂浆强度应符合规范的规定。 目 5 倒虹管闭水试验应符合规范的规定。 回填土压实度应符合路基压实度要求。 6 施工与质量验收规范的规定 倒虹 轴线偏位（mm） 管允 内底高程（mm） 1 许偏 倒虹管长度（mm） 差 相邻管错口（mm） 轴线偏位（mm） 内底高程 涵洞 （mm） 2 允许 涵管长度 偏差 （mm） 相邻管错口（mm） D≤1000 D＞1000 ≤30 ±15 不小于设计值 ≤5 ≤30 ±10 ±15 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 一般项目 不小于设计值 D≤1000 D＞1000 ≤3 ≤5 监理工程师签名： 年 月 日 平均合格率（％） 施工 单位 检查意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 护坡检验批质量检验记录

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工单位检查记录 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 第16.11 5－1条 第16.11.5－2条 第16.11.5－3条 第16.11 5－4条 不小于 设计值 不陡于 设计值 块石 平整度（mm） 料石 砌块 顶面高程（mm） 顶边线形（mm） 块石 料石、砌块 块石 料石、砌块 ≤30 ≤15 ≤10 ±50 ±30 ≤30 ≤10 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 监理单位验收记录 应测合格合格 点数 点数 率（%） 1 预制砌块强度应符合设计要求。 2 砂浆强度应符合规范的规定。 3 基础混凝土强度应符合设计要求。 砌筑线形流畅、表面平整、咬砌有4 序、无翘动。砌缝均匀、勾缝密实。护坡顶与坡面之间缝隙封堵密实。 监理工程师签名： 年 月 日 一3 般项4 目 允5 许偏差 6 砌体厚度（mm） 坡度 7 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 检验批质量检验记录

市政质检·0·1 第 页，共 页

工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 技术负责人 分包单位 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 验收规范及图号 施工与质量验收规范的规定 1 2 主控3 项4 目 5 6 施工单位检查记录 监理单位验收记录 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测合格合格 点数 点数 率（%） 1 2 3 4 一5 允般许6 项偏目 7 差 8 9 平均合格率（%） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 分项工程质量检验记录

市政质检·0·2 第 页，共 页

工程名称 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 检验批数 项目经理 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 检验批部位 、区段名称 分项工程名称 技术负责人 施工单位自检情况 合格率（%） 检验结论 监理（建设）单位验收情况 或验收意见 平均合格率（%） 质量控制资料 施工 单位 检查 结果 项目技术负责人签名： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 分部（子分部）工程质量检验记录

市政质检·0·3 第 页，共 页

工程名称 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 项目经理 序号 1 2 3 4 5 6 分项工程名称 检验批数 技术负责人 合格率（%） 质量情况 平均合格率（%） 质量控制资料 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 安全和功能检验（检测）报告 外观质量验收 分部（子分部）工程质量检验结论 参 加 验 收 单 位 施工单位 监理单位 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位工程分部工程检验汇总表

市政质检·0·4 第 页，共 页

工程名称 外观检查 质量情况 单位工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 分部（子分部）工程名称 合格率（%） 质量情况 质量检查员 项目经理 平均合格率（%） 检验结果 施工工长 技术负责人 单位（子单位）工程质量竣工验收记录

市政质检·0·5 工程名称 单位工程名称 施工单位 工程类型 开工日期 项目经理 序号 1 项目 分部工程 验收记录 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 分包单位 工程造价 竣工日期 技术负责人 验收结论 2 质量控制 资料核查 安全和主要使用功能核查及抽查结果 外观质量检验 3 4 5 综合验收结论 建设单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 设计单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 监理单位 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 勘察单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 施工单位 （公章） 项目经理： 年 月 日 参 加 验 收 单 位