住院医师“规培”出科试题答卷—内分泌科—标准

住院医师“规培”出科考试 内 分 泌 科 试 卷 （考试时间：100分 钟，满分：100分） 姓名： 出科及考试日期：

一、 选择题（每题1分，共35分） （一）A 型题（每题1分，共5分） 1 甲亢时最常见的心律失常是 A.心房颤动 B.房室传导阻滞 C.房性扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏

2 下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点? A.呼吸深大,呼气有烂苹果味 B.呼吸浅慢,不规则 C.呼吸困难,口唇青紫 D.潮式呼吸

E.呼吸浅快,呼气有大蒜味 题 号 一 二 三 四 总分 分 数 阅卷 秘书 主任

3. 35岁妇女,肥胖,紫纹(-),血浆皮质醇20μg/dl(正常6-16μg/dl),为了明确诊断应首选下列哪项检查?

A.测定血浆ACTH B.肾上腺CT扫描 C.垂体磁共振检查 D.葡萄糖耐量试验 E.小剂量地塞米松抑制试验

4. 女,23岁,糖尿病2年,停胰岛素1天,恶心呕吐,神志不清,血

PH7.20,血糖

28mmol/L (500mg/dl),应首先采取治疗是 A.补碱纠正酸中毒,补充液体和电解质 B.补碱纠正酸中毒,小剂量长效胰岛素 C.补充液体和电解质,小剂量普通胰岛素治疗 D.中枢兴奋剂,足量胰岛素 E.中枢兴奋剂,补碱纠正酸中毒

5. 下列哪项是Graves病的最特殊临床表现? A.多食易饥 B.阵发心动过速 C.精神神经过敏 D.局限性粘液水肿 E.月经量减少

（二）、X型题（每题1分，共5分）

1. 20岁，男性患者，口渴、多饮、多尿5年，伴腹痛、腹泻及发热2天。查体：呼吸深快，空腹血糖20mmol/L,尿酮体（++），PH7.30。应选择下列哪些治疗：

A. 胰岛素 B.补液

C.纠正离子紊乱 D.抗生素 E.碱性药物

2. 1997年美国糖尿病协会（ADA）修改糖尿病分类，下列哪些是确切的：

A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.其它型糖尿病 D.其它特殊类型糖尿病 E.GDM

3. 下列哪些是甲亢常见的症状：

A.高代谢症侯群 B.神经过敏，多言好动 C.乳腺发育 D.心悸、心率加快 E.多食、消瘦

4 以下有关Cushing's Syndrome的临床表现,哪些是正确的? A.向心性肥胖 B.多毛痤疮 C.皮肤紫纹

D.病程长者肌肉萎缩,骨质疏松 E.血压下降

5 下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中可能出现的副反应? A.肝功能损害 B.药疹 C.白细胞减低 D.甲状腺功能低下 E.胃肠道反应

（三）、B型题（每小题1分，共10分） [问题: 1- 2]

A.下肢疼痛或间歇性跛行 B.视物模糊,眼底可见微血管瘤 C.外阴瘙痒

D.体位性低血压,少汗或多汗,心动过速 E.双下肢麻木,灼热或如踏棉垫感 下列病变的最可能的临床表现为 1. 糖尿病性周围神经病变 2. 糖尿病性微血管病变? [问题: 3- 4] A. TSH↑ FT3↑ FT4↑ B TSH(-) FT3↑ FT4(-)

C. TSH(-) FT3↑FT4↑ D. TSH(-) FT3(-) FT4↑ E. TSH↑ FT3↓ FT4↓

应根据哪项检查考虑下述诊断最可靠 3. 垂体性甲亢 4. 原发性甲减 [问题: 5-6] A.胰岛素 B.达美康 C.糖适平 D. 吡格列酮 E.二甲双胍

5. 早期2型糖尿病，体型肥胖，饮食控制疗效不满意者应首选 6. 糖尿病合并妊娠应选用? [问题:7-8]

A.血浆皮质醇分泌节律保持正常,可被小剂量地塞米松抑制 B.尿游离皮质醇增高,不被大剂量地塞米松抑制 C.抗肾上腺抗体阳性,尿游离皮质醇降低 D.血ACTH明显增高 E.血TSH增高

上述检查结果符合以下何病? 7. 单纯性肥胖 8. 原发性甲减 [问题: 9-10]

A.患者,男性,32岁,有糖尿病史,血糖22.2mmol/L(400mg/dl),尿酮(++),血浆渗透压270mOsm/L

B.患者,男性,66岁,无糖尿病史,血糖33.3mmol/L(700mg/dl),尿酮(±),血浆渗透压360mOsm/L

C.患者,男性,57岁,有糖尿病史,服用DBI,血糖9.4mmol/L(170mg/dl),尿酮(±),血浆渗透压290mOsm/L,血乳酸

10mmol/L

D.患者,女性,60岁,血糖(空腹)8.3mmol/L(150mg/dl),餐后二小时血糖

11.4mmol/L(206mg/dl),尿酮(-),血浆渗透压280mOsm/L E.患者,女性,偏胖,空腹血糖6.6mmol/L(120mg/dl),尿糖(-),尿酮(-) 根据上述检查结果可诊断为以下何种疾病? 9. 糖尿病酮症 10. 高渗高血糖综合征

（四）、A3型题（每题1分，共15分）

题干：男性，46岁，口渴、多饮、消瘦3月,突发昏迷2日。血糖41mmol／L，血钠132mmol／L，血钾4.0mmol／L，尿素氮9.8mmol／L，C02结合力18.3mmol／L，尿糖、尿酮强阳性。

1．首选治疗

A．快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 B．快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 C．快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 D．快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素 E．快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素 2．治疗8h后，患者神志渐清，血糖降至 12.8mmol／L，血钾3.2mmol／L。此时， 可采用下列哪项治疗

A．输5?％葡萄糖+普通胰岛素 B．输5?％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾 C．输10?％葡萄糖+普通胰岛素 D．输碳酸氢钠+普通胰岛素 E．输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾 3．该患者最可能的诊断是 A．高渗性昏迷 B．糖尿病酮症酸中毒 C．糖尿病乳酸性酸中毒

D．糖尿病合并脑血管意外 E．应激性高血糖

题干：女性，26岁。妊娠5月时体格检查尿糖+++，血糖：空腹7.7mmol／L，随机16.7 mmol／L。

4．诊断考虑 A．糖耐量减低 B，1型糖尿病 C．应激性高血糖 D，反应性高血糖 E．妊娠期糖尿病 5．药物治疗选用 A．磺脲类降糖药 B．双胍类降糖药 C．葡萄糖苷酶抑制剂 D．噻唑烷二酮 E．胰岛素

题干：中年女性，甲亢不规则药物治疗2年。改用放射性131I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次／分，心房颤动,呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT3↑，FF4↑，TSH↓。

6，诊断最可能是 A．甲亢性心脏病 B．甲亢复发 C．放射性甲状腺炎 D．甲状腺危象 E．心力衰竭 7．药物治疗首选 A.MTU B.CMZ C.MM

D.TH E.PTU 8．治疗原则

A．强心、利尿、去除诱因 B．强心、利尿、对症治疗 C．强心、利尿、抗感染 D．抗甲状腺药物治疗

E．抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因

题干：一名14岁的男孩,因意识不清4小时,被母亲送到急诊室,母亲告诉医生,孩子近半年多食易饥,消瘦,曾到医院就诊。化验血糖增高.尿糖阳性。体检病孩消瘦,中度昏迷。

9体格检查，除昏迷外，最重要的体征是 A心率加快 B心律不齐 C呼吸深大 D肝大 E心音减弱

10入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛发热1日前肌注青霉素。并口服阿司匹林。昏迷原因最大可能是

A糖尿病酮症酸中毒 B高血糖高渗状态 C糖尿病乳酸酸中毒 D低血糖昏迷 E中毒性脑病

11最具诊断价值的检查是 A血糖尿糖 B血、尿酮体 C血电解质 D脑CT

E血乳酸

12最佳的治疗方案是 A5%碳酸氢钠，静脉滴注

B胰岛素50IU，皮下注射，50U静滴 C小剂量胰岛素，低渗盐水，静滴 D小剂量胰岛素，等渗盐水，静滴 E小剂量胰岛素，5%葡萄糖液，静滴

题干：女，35岁，明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症状，非浸润性突眼，

甲状腺Ⅲ度肿大，质软，可闻及血管杂音。 13病人可能没有下列哪项病史 A复视 B月经量多 C易激动 D多食反而消瘦 E大便次数增多

14入院当天的化验，不可能出现的结果是 AFT3、FT4升高 BTSAb阳性 CTSH升高 DT3、T4升高 E胆固醇下降

15此病人最可能的诊断为 A地方性甲状腺肿 B碘甲亢

C亚急性甲状腺炎 D毒性弥漫性甲状腺肿 E慢性淋巴细胞性甲状腺炎

二、名词解释：（每题5分，共25分） 1、继发性治疗失效：

2、亚临床甲亢： 3、Trousseau征： 4、胰岛素抗药性： 5、Cushing病：

三、简答题（每题10分，共20分） 1.试述甲亢危象的抢救原则 2.糖尿病诊断标准? 四、病例分析（20分）

36岁女性,口渴多饮多尿病史2年,咽痛发热2天，恶心呕吐1天，意识障碍10小时入院,其母亲患糖尿病。查体：T：38.3℃，BP：115/65mmHg,体重指数：

24.6KG/M２嗜睡，皮肤干燥弹性差,深大呼吸, 咽红赤，扁桃体Ⅱ°肿大，表面无脓苔，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率132次／分，律齐。辅助检查：血常规：WBC：19.63×10９，N：.2%。血糖29mmol/L,尿酮++++，血气分析：PH：7.2,血钾：3.45 mmol/L，钠：135 mmol/L，氯： mmol/L。

问题：1、初步诊断及诊断依据 2、鉴别诊断有哪些（只需写出诊断） 3、需进一步做哪些检查 4、治疗原则