小切口阑尾切除的临床应用

医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　小切口阑尾切除的临床应用　郭磊　（河北省任丘市华北石油二部医院，河北沧９＇１１＇　０６２５５２）　摘要：目的探讨阑尾切除术采用小切口的疗效。方法２０１０年５月以来本院手术治疗的６（）例阑尾炎患者，采用低位小切口技术，２－３针缝合，　观察，临床效果。结果小切口阑尾切除手术效果好，６个月内随访未发现任何并发症。结论小切口阑尾切除术创伤性小，恢复快，并发症少，值得　临床推广应用。　关键词：小切口阑尾切除术：适应症刈　床效果　阑尾炎是外科的常见病多发病，在保守治疗无效的情况下，应采　取手术治疗进行阑尾切除。１００多年前ＭｃＢｕｍｅｙ首次使用麦氏切　口进行阑尾切除术，麦氏切口一直是阑尾切除的经典切口。但是随　情况下，一般应立即采取手术治疗。由于阑尾是盲管结构，开口狭　小，系膜较短，所以容易造成堵塞，在加上，阑尾的动脉供血是回肠　动脉的终末支，在炎症的刺激下，很容易造成动脉痉挛，造成血运障　碍，极易水肿坏死　。在过去的治疗经验中，一直认为６ｃｍ左右的切　口是阑尾切除的经典切口，但是随着医学技术的发展，微创技术在　外科领域的开展，患者对手术切口的大小要求越来越高，既要求美　观，还要求治疗效果。　３．２小切口阑尾切除术的优点１３１小切口治疗阑尾炎早我院开展以　着医学技术的发展．患者对切口的大小以及皮肤的美观提出了很高　的要求…。２０１０年５月以来本院手术治疗的６０例阑尾炎患者，均采　用低位小切口技术，２～３针缝合，取得了很好的『临床效果，现论述如　下，以期达到抛砖引玉的作用。　１资料与方法　１．１一般资料２０１０年５月以来本院手术治疗的６０例阑尾炎患者，　来，本人通过Ｔ作总结出以下几点有点：切口明显小于常规的麦氏　切口，创伤性小，患者恢复快，减轻了患者的痛苦；采取的缝合方式　般采取２～３针的缝合，减少了异物，细菌不易繁殖，切口不易积　液，并发症明显减少；患者住院时间明显缩短，患者体能恢复较快，　一男４０例，女２０例，年龄２０～６０岁，平均年龄４０岁。患者的症状主要　表现为恶心呕吐，上腹部疼痛，后转移至有下腹，麦氏点压疼反跳性　疼痛。辅助血常规检查显示白细胞以及中性粒细胞升高，超声检查　可见阑尾区域低回声，排除其它病变，如卵巢疾患，所有病例术后均　经证实。　１．２方法手术切口选择在麦氏点，也就是在临床检查是压痛最为明　显的地方，切口的大小一般２－３ｃｍ，依次切开皮肤及皮下组织直至腹　减少了住院时间，减轻了患者的负担；切口较原来的６ｃｍ明显缩短，　再加上缝合叫少，所以疤痕小，外形美观，特别是女性患者较喜欢。　３．３在手术操作中一定要注意以下几点【　：一般皮肤切口在３ｃｍ以　内，但是切开腹外斜肌腱膜可稍大，皮肤切口、分离腹内斜肌、腹横　肌时一定要在垂直腹壁下直视进行，切勿上下左右水平移位切口位　置，不利于寻找阑尾；腹膜切开后一定要外翻，尽量保护切口，避免　污染，对于炎性渗　以及脓液，一定要用负压吸引器或用无菌纱布　沾出，同时手术过程一定要快，尽量缩短切口与外界的接触时间，减　少感染的机会；在寻找阑尾时，一定要按照一定的顺序，寻找阑尾的　方法看到大网膜时，因大网膜可作为腹腔卫士包裹病变阑尾，向对　侧推移就可能显露；寻找盲肠、升结肠带交汇点找到病变阑尾；寻找　回肠顺行找到回盲部找到病变阑尾；伸　食指顺侧腹壁向下触及条　索状、质硬病变阑尾勾出；有时乙状结肠会跑到右下腹误认为盲肠、　膜，切开腹膜后，一般将切口向外翻，目的是减少污染，同时用皮肤　拉钩牵开切口。小切口入腹时较大的问题是腹腔显露欠佳，增加了　寻找阑尾的难度，常规寻找阑尾的方法：用长平镊或卵圆钳入切口后　沿侧腹壁滑向后腹膜，然后钳夹，多可夹持住盲肠，再沿结肠带寻找　阑尾，一般多能找见。本组一般都是开腹后无严重腹腔污染者，用一　食指进腹腔探查发现病兆（有下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，进行　钝性分离网膜常可发现阑尾并可游离阑尾），如阑尾位于盲肠后位或　因粘连固定不易提起时，可采用逆行阑尾切除术；尽量不冲洗腹腔，　尽量吸取腹腔炎性积液以免炎症扩散；腹膜连续外翻缝合；生理盐水　或甲硝唑注射液冲洗切口；间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织；皮肤　用１号丝线缝合，一般为２～３针。　２结果　升结肠，需注意鉴别。　总之，传统的阑尾手术切口术式由于手术操作不如小切口式手　术切口便捷、手术效果也不如小切口，对病员的伤口愈合，术中疼痛　和术后恢复有一定影响，应推广小切口阑尾切除手术。　参考文献：　［１１贾忠小切口切除阑尾治疗体会Ⅱ］医学研究杂志，２００７，３６（１０）：６９—７１　６０例患者，采用小切口手术切除阑尾后，５０例患者在术后２４ｈ　即可下床适量活动，术后６－２８ｈ胃肠功能大多恢复，并可给予少量　流质饮食。术后６０例患者在随后的６个月内随访，效果满意，无ｌ例　现感染，患者对切口的美观较为满意。　３讨论　【２】昊宏树，贾忠小切口成功切除阑尾１１８例的治疗体会Ｕ］中华医学全科杂志，　２００４，３（３）：１９—２０．　３．１阑尾炎是普外科的常见病多发病，在保守治疗或有手术指征的　收稿日期：２０１２－１２—２０　［３１－￣荣霖．小切口阑尾切除术７６例［『］中国实用医刊，２００８，３５（１３）：６４．　【４】李金华微小切口阑尾切除术的治疗探讨Ⅱ】＿中华医学实践杂志，２００７，６（５）：　４５３—４５４．　编辑／ｉ年言　新生儿黄疸早期干预的临床效果观察　邵红娟　（驻马店市妇幼保健院，河南驻马店４６３０００）　摘要：目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院分娩的１２６例足月适龄儿（除外胎儿宫内窘迫，出生窒息，头颅血肿，围生期感　染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期健康，均无有关家族遗传病史），随机分为干预组（６３例）和对照组（６３例）进行回顾性分析。结果　干预组黄疸发病率明显低于对照组，转入新生儿病房例数明显低于对照组。两组差异有极显著意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论新生儿黄疸进行早期干预能　有效地降低新生儿黄疸的发病率。可以显著改善新生儿黄疸的预后　关键词：新生儿黄疸：早期干预：黄疸指数　新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状之一，特别是早期新生　儿，虽然大部分预后较好，由于新生儿血脑屏障功能较差，如不及时　治疗，部分可发展成胆红素脑病，对中枢神经系统造成不可逆的损　收稿日期：２０１２—１２—１０　害，所以为改善预后，提高儿童生存质量，应对新生儿黄疸进行早期　干预。为了解对新生儿黄疸进行早期干预的临床效果，回顾分析我　院２０１１年１０月～２０１２年１Ｏ月住院的１２６例研究对象的临床资料，　现总结如下。　赣