小切口在阑尾切除手术中的运用效果

２０１４年第７期　通风换气，为患者进行合理的生活安排。对病人需要保持合理的爱护与关心，积极的安　慰患者，增强患者战胜疾病的信心。　３．２．３转移法　在对红斑狼疮患者进行护理时，必须有意识让患者对疾病的发生病理机制、病因和　临床表现、治疗方法与并发症、饮食疗养等相关知识进行掌握，让患者能够从原本对自　身的疾病担忧中。转移至学习疾病相关知识的状态，以此可达到舒缓心理矛盾、纾解情　志的效果，让患者能够积极配合医护人员，并提高临床疗效。　护理过程中，为解决患者的心理问题，采取喜疗转移法进行治疗，能够帮助患者提　高治疗效果，多看小品、相声、笑话、幽默故事等，让患者可以保持乐观的情绪状态，从而　树立起兴趣，以及治疗信心，从而鼓励患者提高对疾病的治愈能力。　从相关研究中显示　，经过不同的色彩和音乐，并能够让红斑狼疮患者改善不良情　绪状态，选择轻松活泼，节奏明快的乐曲；有烦躁和心神不宁的患者，可以选择节奏舒　缓、婉转优美的乐曲，起到安心宁神的效果。在进行心理护理过程中，也可以使用不同　参考文献　［１］　王会艳，蒋萍萍．住院红斑狼疮新生儿家长的心理护理研究［Ｊ］．中国当代医药，　２０１１，１８（３４）：１３０—１３１．　［２］　梁蒙蒙，王晓梅．系统性红斑狼疮合并妊娠患者的护理［Ｊ］．医学理论与实践，　２０１３，（２１）：２９１８—２９１９．　［３］　谢伦芳，陈佩玲，叶冬青等．系统性红斑狼疮患者自杀意念的心理易感性［Ｊ］．中　华预防医学杂志，２０１１，４５（９）：７８５—７８９．　［４］　姜明华，李丽，姜维薇等．健康教育对改善红斑狼疮患者抑郁焦虑状况的效果评　价［Ｊ］．中国伤残医学，２０１２，２０（１）：３３—３４，１０５．　［５］　何立宏，李钊，摩博等．１例系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死行双侧全髋关　节置换术患者的护理［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（５）：５９０—５９１．　［６］　苏涛．对住院皮肤性病患者的心理因素分析及护理［Ｊ］．按摩与康复医学（中旬　刊），２０１２，３（１１）：２３３—２３３．　［７］　吴叶荣，张海林，张海云等．个性化健康教育对系统性红斑狼疮患者心理及生活　质量的影响［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１ｌ，３６（１）：８１—８２．　色彩，促进患者脑电波的激素分泌．起到健康促进作用。　结合上述，可见，采取针对性心理护理，能够帮助患者客服心理问题，缓解消极情　绪，让患者能够保持心情舒畅，提高对治疗的信心，积极与医护人员配合，促进康复。　小切口在阑尾切除手术中的运用效果　滕红楼　（南京市浦口区桥林街道卫生服务中心　江苏　南京　２１１８００）　【摘要】　目的：观察微创小切口在阑尾炎手术中的运用效果。方法：选择２０００年１月至２０１３年ｌ２月于我院治疗的８０例单纯性阑尾炎患者作为研究对象，根据随机分为两　组，对照组４０例患者行常规开腹术治疗，观察组４０例患者行微创小切口术治疗；对比分析两组患者的临床效果和术后并发症情况。结果：两组患者均成功完成手术治疗；观察组患　者的平均手术时间３５士５．８ｒａｉｎ、平均住院时间７．０±３．１ｄ均显著优于对照组患者的平均手术时间５５±７．９ｍｉｎ、平均住院时阎９±２．７ｄ；对照组患者出现术后并发症７例，５例患者术　后疼痛，２例患者术后感染。结论：微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果良好，不仅能够缩短手术时间、加快术后康复、经济实用，还可以　降低术后并发症，提高患者术后生　存质量。　【关键词】　单纯性阑尾炎；手术治疗；微创小切口术　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　选择２０００年１月至２０１３年ｌ２月于我院治疗的８０例阑尾炎患者作为研究对象，其　中４０例患者采用了微刨小切口手术治疗，临床效果确切。现总结如下．　１资料与方法　１．１一般资料：我院在２０００年１月至２０１３年ｌ２月共收治Ｂ０例阑尾炎患者。男性　３８例，女性４２例；年龄２５　７±４．５岁；病程３—７２ｈ。所有患者均表现出程度不同的腹部　不适或者腹痛感，血常规检查显示白细胞数量升高。　１．２研究方法：人院随机分为两组，即对照组（ｎ＝４ｏ）和观察组（ｎ＝４０），两组患者　在各临床指标方面的差异不显著。对照组患者行常规开腹术治疗，观察组患者行微创　小切口术治疗；对比分析两组患者的临床效果和术后并发症情况。１．３微创小切口手术　方法：对观察组患者常规行连续硬膜外麻醉，在麦氏点部位切长约１．５—２．０　ｃｍ的切　口。依次切开患者腹部各层组织，为了获得良好的手术视野，应用甲状腺小拉钩在依次　切开各层组织的过程中充分暴露每层组织，特别注意小拉钩用力均匀，避免二次伤害。　手术切口保持垂直进入腹腔，通常情况下每一层切口均不会出现出血情况。切开一层　组织之后，甲状腺小拉钩应该深入一层，一直到进入腹腔。进入腹腔之后．为了增大阑　尾　和前腹壁的空间，应用甲状腺小拉钩对腹腔进行悬提操作，坚决禁止用手触摸回盲　Ⅸ和阑尾。在避免接触盲肠管的前提下应用卵圆钳将阑尾轻柔、缓慢提起，将阑尾及系　膜提出手术切口，按住阑尾之后，对其行阑尾切除术。包埋之后送入腹腔，应用纱布　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０７—０３０８—０２　患者机体损伤较大，处理不善容易导致术后疼痛、感染等术后并发症＿２一。对照组患者采　用传统的开腹手术方式治疗，有７例患者出现术后并发症，５例患者术后疼痛，２例患者　术后感染。可见，传统的开腹手术方式治疗阑尾炎具有较高的术后并发症发生率，延缓　了患者的术后康复进程。随着微创外科手术的不断发展和患者“微创意识”的不断提　升，不仅为微创小切口治疗单纯阑尾炎提供了临床可行性，而且更加容易被患者接受。　微创小切口手术的手术切口在１．５ｃｍ一２．０ｅｍ之间，切口相对较小；同时，手术切口以右　麦氏点为中心，以常规阑尾炎手术为基础，应用手术器械于患者的腹腔外行阑尾切除　术。相对于传统的开腹手术方式，微仓　小切口术具有显著的优点｜］Ｊ：①手术切口长度　短，约１．５ｃｍ；②手术过程中各层组织出血量较少；③手术对各层组织损伤相对较小；④　手术时间相对较短；⑤术后肠功能恢复较快，约２４ｈ；⑥术后切口疼痛反应轻，患者自我　感觉良好，活动灵便；⑦术后用药时间短，用量小，经济性好；⑧术后１个月随防无并发　症发生，体力恢复快；⑨切Ｉ２１美观，尤其是女性患者，术　后基本看不到手术瘫痕。微创小切口术治疗阑尾炎应该满足下述儿方面的要　求Ｌ４ｊ：①患者方面，微创小切口一般选用体质较瘦、下腹壁薄弱无腹部手术病史者：②麻　醉方面，必须在连续硬膜外麻醉最佳状态下进行，否则手术无法完成；③术者和助手方　认真吸除阑尾周边的渗出液体，对腹膜进行间断缝合２针，对腹外肌健膜进行间断　缝合２针，对皮下组织和皮肤进行全层褥式缝合１针，总共缝合５针。　１．４统计学处理：本组数据采用５Ｐ５５１５．０软件包进　行处理，均以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　２结果　两组患者均成功完成手术治疗；观察组患者的平均手术时间３５±５．８ｒａｉｎ、平均住院　时间７．０±３．１ｄ均显著优于对照组患者的平均手术时间５５±７．９ｍｉｎ、平均住院时间９±　２．７ｄ；对照组患者出现术后并发症７例，５例患者术后疼痛，３例患者术后感染。　３讨论　面，必须要有熟练的外科基本功及熟练的解剖基础，操作过程动作轻快，配合默契；④手　术器械方面，手术过程中所有的器械都要适宜，尤其是腹腔拉钩要求选用甲状腺小拉钩　其宽度为ｌ　ｃｍ；⑤切口缝合方面，阑尾切除后缝合腹壁各层组织均采用间断缝合。　参考文献　［１］　董维宁，尚听，张金玲．切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的　影响［Ｊ］．中华医学感染学杂志，２００８，１８（１１）：５８１—５８２．　［２］　朱勋兵，孙以树．预置减张缝合预防跟骨骨折术后切口愈合不良［Ｊ］．中华全科医　学，２００８，６（１２）：１２３２—１２３３．　［３］　张刚．微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用体会［Ｊ］．中国药物经济学，　２０ｌ２，３：６７—６８．　阑尾炎是临床普通外科中比较常见而且多发的疾病类型，治疗阑尾炎通常均是采　用手术方式，不仅彻底有效，而且手术风险降低　１。但是传统的开腹手术方式由于对于　［４］　许有信，田有年．单纯性阑尾炎微创小切口手术治疗体会１６５例［Ｊ］．中国社区医　师：医学专业，２０１ｌ，１６：７７　卵巢过激综合征的护理现状　翟业樱　徐叶　王春霞　（江苏省无锡市第四人民医院　江苏无锡　２１４０６２）　【关键词】　卵巢过度刺激综合征；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０７—０３０９—０１　响，甚感恐惧和忧郁。护理人员应多给予鼓励，耐心细致地说明疾病特点和治疗过程，　同时做好家属思想工作，使患者积极配合治疗。　３．２一般护理　随着辅助生殖技术的日趋成熟和普遍开展，接受该项技术治疗的患者数量明显增　多，随之其并发症之一卵巢过度刺激综合征（Ｏｖａｒｉａｎ　Ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａ．ｄｏｎ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳＳ）　的出现也呈上升趋势。　１　ＯＨＳＳ的定义及对患者的影响　卵巢过度刺激综合征（Ｏｖａｒｉａｎ　Ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａ．ｄｏｎ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳＳ）是辅助生殖技术　诱发排卵过程中常见的并发症，南于卵巢对促性腺激素的刺激产生过度反应，从而生成　多个卵泡，发育并分泌过多雌激素，引起卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液积聚　于组织间隙．是由于患者对外源性促性腺激素高反应造成，常发生于控制性超排卵患　者，偶尔自发于排卵周期…１，是妊娠早期的一种医源性并发症。　２　ＯＨＳＳ的定义及对患者的影响　ＯＨＳＳ能引起腹腔、胸腔积液，影响呼吸、循环、凝血系统功能，严重者会危及生命。　临床分类按照１９７３年世界卫生组织的ＯＨＳＳ等级标准ｌ　，可将ＯＨＳＳ根据Ｉ临床表现和　Ｂ超检查分为ｊ度：轻度：有下腹不适，沉重感或轻微压痛，伴胃纳差、疲乏、腹泻等消化　道症状。Ｂ超检查双侧卵巢增大，直径＜５　ｃｔｎ，尿Ｅ２＞５５０．０　ｎｍｏ￣２４　ｈ，尿Ｐ＞３１～ｍｏｌ／　２４　ｈ，血Ｐ＞９３．６　ｎｍｏ￣Ｌ。中度：有明显的下腹胀痛，恶心、呕吐、口渴伴偶腹泻，体重增　加，腹围增大。Ｂ超检查卵巢增大明显，直径５～１０　ｃｍ，出现腹水。熏度：腹水明显增　加，腹胀痛加剧，口渴、多饮、尿少、恶心、呕吐，无法进食，疲乏。出冷汗，出现胸水。因大　量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧。卵巢明显增大，直径＞１０ｃｍ或有卵巢破裂。　３　０ＨＳＳ的护理现状　３．１心理护理　①严密观察患者生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、出入量，每日定时测量腹围和体　重，了解腹水增减，尿量维持在５００　ｍｌ／ｄ以上。②尽量卧床休息，减少突然改变体位和　增加腹压的动作，观察患者有无腹痛或腹痛突然加剧、面色苍白、四肢发冷等症状。③　不能平卧者取半卧位并间断给氧，氧流量２－－３升／分，半卧时间相对延长时注意患者外　阴有无水肿，必要时硫酸镁湿敷。④定期取血检测ＨＣＧ、肾功能，了解电解质及激素水　平。⑤检测胸、腹腔积液及皮肤水肿情况，加强皮肤护理，定时更换体位，防止压疮　发生。　３．３饮食护理　患者因腹胀、呕吐，进食较少，加上有的多次放腹水，造成蛋白的大量丢失，护士要　鼓励患者坚持进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食清淡、易消化。补充高蛋白、高维生　素、高热量食物，钠盐要限制在每日５００　ｍｇ一８００　ｍｇ。　３．４合理补液　ＯＨＳＳ患者经受不孕折磨。医疗费用高，经济负担重，担心用药后对胎儿有不良影　常用补液为生理盐水、低分子右旋糖酐，必要时补充白蛋白，在补充ｍ容量过程中，　按晶体、胶体结合的原则，定期监测血象，根据监测结果调整用药。　３．５腹腔穿刺放腹水的护理　重度ＯＨＳＳ为内分泌危象，当患者出现腹胀、不能平卧、呼吸急促、下肢或会阴肿胀　等明显临床症状时，必须采取经腹部穿刺引流术来缓解患者的症状ｌ　，避免病情恶化　３．５．１引流中观察　３０８　疾学美学美容