浅析腹腔镜阑尾切除术后护理

浅析腹腔镜阑尾切除术后护理

作者：尕梅 地丽努尔·瓦力要拉 来源：《医学信息》2014年第13期

摘要：目的 探讨腹腔镜阑尾切除术后的护理方法，减少术后并发症。方法 分析回顾我院近些年来所收治的实施腹腔镜阑尾切除术的患者临床资料，并就其护理措施和要求进行总结和分析。结果 从对300例阑尾切除术的患者进行有效的正确的术后护理后，不仅能够减轻患者的疼痛，还能够大大减轻患者并发症的发作，从而帮助患者尽早恢复健康。结论 采取正确有效的术后护理办法，如术前心理疏导和术后各项生命体征的全面监测，并就其饮食和日常活动进行专门的指导，从而帮助腹腔镜阑尾切除术患者有效恢复并减少并发症。 关键词：腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除术；常规护理

多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术[1～3]，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic

appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的患者所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。2009年5月～2013年10月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术86例，临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 分析回顾我院自2009年5月～2013年10月以来的300例腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料，对其中的术后护理的资料进行整理和分析。其中，男性210例，女性90例，平均年龄在35岁左右，平均手术时间在70min左右。在300例腹腔镜阑尾切除术患者病例中，慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、坏疽穿孔性腹膜炎、合并结石性胆囊炎各为55例、90例、120例、20例、5例和10例。所有患者的手术效果良好，没有并发症和术后感染。 1.2 术后护理

1.2.1常规护理 在护理过程中密切观察患者生命体征变化状况，严格按照全麻术后护理常规护理办法，为了防治呕吐物吸入吸管和患者恶心不适，保持其循环功能稳定有效，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸通畅。在对术后应用全麻术控制疼痛的患者要密切注意其可能发生的并发症，在出现异常情况时及时报告给麻醉医生并及时处理[4，5]。

1.2.2切口护理 在除了引流管伤口处外，腹腔镜阑尾切除术的其他切口一般不需要换药，一般使用创可贴，在观察切口处时注意切口是否出现渗血和渗液的情况，在切口出现异常情况

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时及时向主治医生报告反馈处理。为了防治引流管扭转和脱出，并且为了保持其通畅，要仔细观察引流液的量和颜色及性质，并且在切口出现疼痛时及时使用镇痛药。

1.2.3人工气腹的护理 由于二氧化碳会有散入血液，造成酸中毒和高碳酸血症等的可能，所以术中人工气腹常用二氧化碳充气。并且，在术后要避免下肢的静脉输液，以免由于气腹高压引起的下肢静脉回流不通畅，从而导致的肩膀和下肢酸痛与下肢静脉炎。

1.2.4饮食护理 为了缩短排气的时间，机械性的刺激肠壁，并且为了避免术后可能的腹胀，有必要在患者全麻清醒后进食少量的流食，刺激肠道的蠕动，更加有利于患者术后的康复。并且在患者术后1d，可以进食高蛋白质与高热量低脂肪或清淡的流质实物，并且鼓励患者少食多餐，打消患者的疑虑，建议其早日下床活动。

1.2.5术后并发症的护理 ①恶心呕吐的护理。通过本组资料分析发现，恶心呕吐在腹腔镜手术术后容易发生，而产生此并发症的机制可以分成中枢性与反射性。这2种机制得到了医学界的认可。许多学者认为在腹腔镜下实施阑尾切除术后引发早期呕吐的产生原因存在下面几种：？訩由于手术过程中使用的物引发的。一般来说在患者做做手术过程中会静脉给予滴入适量的芬太尼或普鲁卡因等物从而达到麻醉效果，而这些物都可以刺激患者的呕吐中枢从而导致腹泻呕吐[6]。？訪患者在腹腔镜下实施阑尾切除术过程中，因为腹腔内部积极了许多二氧化碳气体，而这些其他会对胃肠道给予一定的影响。？訫手术对患者身体的带来的刺激也会干扰患者的胃肠道的正常功能的运转。？訬患者做完手术之后，所使用的甲硝唑等抗生素也会给患者的胃肠道带来不良反应。②出血的护理。出血的并发症多见于患者术后的24h之内，为此，护理人员要认真观察患者手术切口是否存在渗血及渗液等现象的发生。术后对于置腹腔进行引流的患者，护理人员要给予密切观察引流液之数量与颜色等情况，如果引流受阻则要及时给予检查是否引流管存在扭曲与堵塞等现象，发现问题要给予尽早处理从而保证引流的畅通。假若患者术后脸色比较苍白无力、血压不正常，患者脉搏加速等，则考虑可能是休克，为此应该提示患者术后出血的发生。此时，护理人员应该给予补液，并向主治医生汇报情况，以尽早给予止血、治疗休克，甚至在紧急情况下可以实施手术给患者止血[7]。③皮下气肿的护理。有的患者容易出现皮下气肿，这是由于人工气腹之二氧化碳气体已经残留在患者的胸、腹部等疏松的组织中。为此，护理人员应该认真注意观察患者皮下组织的情况，一旦发现出现气肿则应该给予及时采取正确措施进行处理消肿。④伤口感染与阑尾残端瘘的护理。患者术后以后，护理人员应该注意患者的体温变化，尽量将患者的术后体温控制在37.5 ℃左右。如果患者的体温是持续位于38℃以上，则要认真查找原因，一般是可以考虑到患者是否发生切口感染。同时要防止患者术后出现阑尾残端瘘。有的患者由于阑尾根部额结扎处刚好存在粪石或者结扎不够紧密从而出现阑尾残端瘘。为此，护理人员应该在患者术后注意观察患者右下腹是否存在疼痛感以及引流液的性质是否发生变化，一旦出现异常则要给予采取有效措施进行处理[8]。⑤术后腹胀的护理。因为在腹腔镜下实施阑尾切除术过程中，因为手术麻醉、手术各种操作难免会给患者带来一定的刺激，从而引发患者肠胃运动功能不能正常运行，也可能会引发胃肠功能恢复不彻底导致患者肠内的各种微生物大量繁殖、所残留的食糜通过酵解等途径产生大量气体，使得患者发生肠胀气、腹胀。为此，护理人员观察患者肠胀气、腹胀等情况是否会发生，一旦发生就要采用科学的措施给予处理[9]。⑥出院指导。患者一般术后2～4d

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如果没有出现不适，则可以安排出院。出院时，护理人员要做好出院指导工作，嘱咐患者要保持手术切口的清洁与卫生。一般来说，腹腔镜手术切口大小是不足1cm的，所以1w后即可将腹部敷料给予去掉，也可以进行淋浴，不过，浴后还要保持伤口的清洁及干燥。患者术后1w之内仅可以做一些轻微的活动，3w之内不可以拿或提超过5g之重物。如果患者的体温大于38.5℃，术后伤口存在红、肿、热、痛等不适症状，或者存在异味、肛门不能排气，则应该叮嘱患者及时来医院进行复查。 2 结果

本组300例腹腔镜阑尾切除术患者，手术时间60～90min，患者住院时间为3～5d，平均时间为4.2d，术后患者康复快，患者满意率高，经济且安全。 3 讨论

急性阑尾炎作为最常见的普外科急腹症之一，由于其发病速度快，对患者造成的疼痛非常严重，治疗不及将危及患者生命。随着微创技术在临床外科手术中的应用，特别是在内镜下实施的阑尾切除术，因其对患者的创口小、疼痛轻，并发症少等优点，越来越受到患者的认可。而对行阑尾切除术的患者的术后护理，对于提高患者的临床治疗效果具有重要的意义[9]。 作为最常见的普外科急腹症之一的急性阑尾炎，运用腹腔镜阑尾切除术比开腹阑尾切除更具有创口小，伤害小，手术时间短，对身体损害小的优点，特别是在术后疼痛不明显，一般不需要使用止痛剂。在康复阶段康复时间快，住院时间少，并发症少，下床活动早，术后进食时间快，患者术后的满意率高。所以在其腹腔镜阑尾切除术后的护理显得尤为重要，在通过腹腔镜阑尾切除术后的正确有效护理是对患者良好康复并减少其并发症的有效措施，这便使得护士医护人员在腹腔镜阑尾炎切除术后，要加强对患者的护理，不断的积累护理工作的经验，并且在护理办法上要掌握正确有效的手段，在实际护理操作和护理理论上有熟练和正确的应用，不断的创新与提高，这对患者的健康有着极为重要[10]。

综上所述，实施腹腔镜手术切除阑尾，一方面减轻了患者的痛苦，另一方面也为阑尾临床护理给予许多方便之处，尤其是术后患者症状比较轻，平均住院时间比较短，术后身体恢复比较快，从而减轻了护理人员的护理工作量。护理人员术后认真观察患者的生命体征与病情的各种变化，重点监视并发症之观察与护理是护理的关键，如果出现并发症一定要及时科学处理，从而促进患者尽快康复。 参考文献：

[1]陈艳，吕艳菊.腹腔镜阑尾切除术103例围术期护理 [J]，微创医学，2010，5（4）：426-427.

[2]沈丽霞.微创与传统阑尾切除术的对比观察与护理[J].中国医药导报，2009（13）：14-15.

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[3]李文珍，薛萍.腹腔镜下阑尾切除术的护理配合 [J].中国煤炭工业医学杂志， 2012，15（10）： 1629-1630.

[4]张水英，陈小娣，沈郁.悬吊式腹腔镜阑尾切除术的护理配合[J]. 全科医学临床与教育， 2013（5）： 597-598.

[5] 姜皓，丁亚平，王伟， 等.经脐腹腔镜腹部联合手术的配合[J]. 中国微创外科杂志 ，2011，11（11）： 10-1055.

[6] 吉恩秀.腹腔镜阑尾切除术的手术配合体会[J].内蒙古中医药， 2008，27（10）： 56-57. [7] 米桂菊，安萍.726例腹腔镜下阑尾切除术的手术配合[J]. 护理实践与研究， 2006（6）： 74-75.

[8] 蓝飞红，石翠姬.基层医院开展腹腔镜阑尾切除术护理配合体会[J]. 医学信息， 2013（26）： 333-333.

[9] 赵莉，孙玲，蔡晓军.术后肠粘连患者腹腔镜手术配合护理体会[J]. 后勤学院学报（医学版）， 2013，22（4）： 312-313.

[10] 赵寿科，戴银芝.妇科宫腹腔镜联合手术的围手术期护理[J]. 中外医学研究， 2013（34）：102-103.编辑/王海静