【4-1牙龈上皮】角化牙龈上皮角化/不全角化龈沟上皮游离龈边缘无结合上皮釉质、牙骨质表面无龈谷上皮龈谷区无【4-2牙龈纤维组】部位上皮钉突（抵抗机械力）多、细长、深入固有层有无有起点止点龈牙组牙颈部牙骨质牙龈固有层牙槽龈组牙槽嵴牙龈固有层环行组牙颈周围游离龈牙骨膜组牙颈部牙骨质牙槽突、前庭肌、口底越隔组结合上皮根方牙骨质【4-3牙周膜纤维】功能向牙槽窝内牵引牙牙槽嵴组釉质牙骨质界下方牙骨质牙槽嵴顶对抗侧方力，维持直立维持直立的主要力量水平组牙槽嵴组根方的牙骨质牙槽骨防止侧移变咀嚼压力为牵引力斜行组牙骨质牙槽骨限制牙转动根尖周围固定根尖根尖组根尖区牙骨质牙槽骨保护进出根尖孔的血管神经根分叉处根间组根分叉处牙槽骨防止牙根向冠方移动牙骨质【5-1口腔黏膜上皮对比】 分布上皮细胞间桥钉突/乳头固有层粘膜下层活动度功能特点咀嚼黏膜牙龈、硬腭角化鳞状上皮（有角化、颗粒层）明显高、窄、多，形成良好的机械附着厚，胶原纤维粗大无（硬腭部分区域除外）借固有膜直接附于骨膜，不活动承受压力和摩擦力被覆黏膜颊、唇、牙槽、软腭、舌腹、口底未角化鳞状上皮（无角化、颗粒层）不明显低、平、少较薄，弹力纤维较多有有粘膜下层，有一定活动度弹性和伸展性好起点止点【5-2乳头对比】形态分布上皮味蕾丝状乳头较小，锥形最多，遍布舌背角化层较厚无菌状乳头较大，圆形，头大颈细较少，丝状乳头之间无角化，上皮较薄有少数轮廓乳头最大，圆柱状，有环最少，界沟前方表面有，侧壁无角化最多，位于环沟侧壁梅克尔细胞胚胎第16周神经嵴、上皮细胞基底层-【5-3非角质形成细胞】形成时间起源上皮层树枝状突起黑色素细胞胚胎第12周神经嵴细胞基底层+朗格汉斯细胞胚胎第12周造血组织基底层、棘层+张力细丝、桥粒-多巴染色+颗粒功能【5-4基底膜】--Birbeck颗粒+电子致密膜被小泡（含神经递质）压力、触觉感受黑色素颗粒发生黑色素性病变抗原呈递密板网板最厚50nm高低于密板颗粒/细丝浆液性腺泡透明板厚度45nm电子密度低形状板状【6-2浆&黏液性腺泡】黏液型腺泡腺泡形态球形管状分泌物粘稠度稀薄粘稠分泌物成分唾液淀粉酶、黏液碳水化合物、蛋白质细胞形态锥体形锥体形/三角形HE染色嗜碱性PAS+胞核形状圆形扁平（分泌活跃时）胞核位置基底部1/3细胞底部分泌颗粒酶原颗粒黏原颗粒细胞器RER、GC、mt、Rib、MVGC丰富，RER、mt合成、贮存、分泌蛋白功能合成碳水化合物质【9-3釉质龋各层对比】透明层部位出现几率形成原因脱矿程度（硬度）晶体直径孔隙大小孔隙容积透射光（树胶/喹啉封片）偏振光显微放射进展性龋中宽度病损最前沿50%脱矿轻度25-30nm较正常增大1%透明负双折射透射宽暗层透明层表面85-90%脱矿与再矿化较透明层重增加，50-100nm大小不一2-4%暗黑色正双折射阻射窄病损体部主要部分100%脱矿与再矿化最严重10-30nm增大釉柱边缘：5%中心区：25%较透明正双折射透射宽表层最表面95%再矿化较病损体部轻35-40nm增大5%正常负双折射阻射（相对病损体部）恒定，在静止性龋略宽【13-1白斑&扁平苔藓】白斑性质好发性别口腔黏膜病损的表现癌前病变男性灰白斑片界限清楚常单发过度角化棘层增生病理特征无上皮-CT界清楚可伴上皮异常增生【16-1舍格伦综合征&慢性颌下腺炎】舍格伦综合征多为双侧临床表现口干、眼干、伴全身结缔组织病挤压涎腺，导管内少有或没有分泌物唾液腺造影无病理上皮肌上皮岛形成病变从小叶中心开始，小叶轮廓保留【17-2皮样囊肿&表皮样囊肿】多为单侧导管阻塞症状，进食时加重，50%伴涎石症脓性分泌物末梢导管点球状扩张，分支导管不显影，主导管呈腊肠样无纤维组织增生明显，小叶轮廓可消失女性白色网纹状，白色较淡界限不清对称性、多发性角化层较薄棘层增生或萎缩，锯齿钉突状基底细胞空泡变性及液化，上皮下疱形成上皮-CT界模糊较少见上皮异常增生扁平苔藓癌前病变或癌前状态慢性颌下腺炎腺泡破坏，淋巴组织增生代替腺泡组织浸润炎细胞种类多，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等皮样囊肿内容物皮脂、毛发、角化物、脱落上皮细胞肉眼观细腻的牙膏样囊壁衬里角化复层鳞状上皮纤维囊壁有皮肤附件（毛囊、汗腺、皮脂腺）【17-3外渗性&潴留性黏液囊肿】表皮样囊肿角化物、脱落上皮细胞灰白色豆渣样同左无皮肤附件外渗性黏液囊肿好发年龄青少年形成机理外伤致导管破裂CT支架中黏液聚集，黏液池形成；囊内容物潴留性黏液囊肿＞50，老年涎腺导管受阻，致导管囊性扩张浓稠黏液伴泡沫细胞、肉芽组织、纤维组织增生衬里上皮无假复层、双层柱状/立方状炎性肉芽组织、纤维组织纤维囊壁导管的纤维壁早期常无【18-4间叶性牙源性肿瘤】牙源性黏液瘤（OM）/黏液纤维瘤/颌骨黏液瘤性质复发恶变/转移组织发生好发年龄好发性别好发部位良性易复发局部侵袭性易种植，一般不转移牙源性间叶组织20-39，青年无差异下颌多见下颌前磨牙区和磨牙区好发成牙骨质细胞瘤/真性牙骨质瘤良性很少复发膨胀性生长牙源性间叶组织10-29，少年、青年男下颌多见前磨牙和磨牙区好发有包膜实性包绕牙根、质硬、有包膜有细胞牙骨质，可见嗜碱性反折线圆/卵圆钙化团块，类似牙骨质小体周边区嗜酸性、未矿化的牙骨质样组织包膜、大小常无包膜剖面灰白色、半透明、质脆、胶冻样疏松排列瘤细胞，核分裂罕见大量淡蓝色黏液基质实质有时可见牙源性上皮剩余黏液瘤（黏液＜20%）/纤维黏液瘤/黏液纤维以及一列/数列排列的成牙骨质细胞瘤间质临床表现颌骨膨大变形，可伴疼痛常见牙松动、移位、阻生下唇麻木多房性透射影由大小不等的蜂窝状/囊状阴影组成境界不清富于血管的LCT颌骨膨大，可伴疼痛X线境界清楚的阻射团块周围有带状放射透光区相关牙根吸收变短，并与肿瘤性硬组织融合【18-6混合型&组合型牙瘤】混合型牙瘤好发年龄好发性别部位包膜组织结构成分排列紊乱无典型牙结构不规则阻射影像X线儿童、青年男组合型牙瘤儿童上下颌骨均可下颌前磨牙区、磨上颌切牙、尖牙区多见牙区多见多数有成分排列如同正常牙典型牙结构形态、数目不一的牙样物周围包绕狭窄的放射透光带境界清楚常伴阻生牙、牙移位预后自限性，预后好【18-7骨化纤维瘤&纤维结构不良】骨化纤维瘤/牙骨质-骨化纤维瘤/化牙骨质纤维瘤/牙骨质化纤维瘤性质来源良性肿瘤牙周韧带（PDL）纤维结构不良（FD）/骨纤维异常增殖症良性瘤样病变GNAS1基因激活性突变MFD：25岁，青年PFD：10岁以下，儿童MFD：无差异PFD：女单骨性（MFD）：颌骨、肋骨、股骨多骨性（PFD）：下肢长骨、颌面部骨、颅骨无灰白、灰红，质韧，砂砾感细胞性纤维组织代替正常骨组织（早期）编织状骨小梁，字母样，周围缺乏成排的成骨细胞好发年龄10-39，少年、青年好发性别女部位包膜剖面下颌后部有，界限清楚实性，黄白色富含成纤维细胞的结缔组织实质小梁编织骨，周围成排的成骨细胞宽大板层骨无细胞嗜碱性类牙骨质沉积物症状颌骨膨隆，颌面部变形牙移位、咬合关系紊乱境界清楚的单房性透光区中央区伴有阻射影保守性术后一般无复发颌骨膨隆，面部不对称牙萌出异常，咬合关系改变可伴疼痛纤维多：囊性透光区（前期），边界不清细骨小梁多：毛玻璃样（后期）纤维转化为骨样组织：斑块状阻射影复发多见，1%恶变为骨肉瘤、纤维肉瘤X线转归
