心肌应变及应变率在心血管疾病中的应用进展

・２５６・　临床超声医学杂志２０１７年４月第１９卷第４期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１７，Ｖｏ１．　９ｌＮｏ．４　心肌应变及应变率在心血管疾病中的应用进展　孟亭亭摘　要修春红杨树森　近年来我国心血管疾病的发病率及死亡率逐年增多，评价此类患者局部心肌功能对疾病的诊断、治疗及　预后具有重要意义，因此在临床工作中需要探寻一种能对局部心肌功能做出客观、定量评价的技术。心肌应变及应变率可　以测量局部心肌组织发生的极小形变，从而更加准确地评价局部心肌功能及室壁运动。本文就近年来心肌应变及应变率　在心血管疾病中的应用进展进行综述。　关键词应变；应变率；心肌功能，局部；心血管疾病　［文献标识码］Ａ　［中图法分类号］Ｒ７１４．２５２；Ｒ５４０．４５　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｓｔｒａｉｎ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ＭＥＮＧ　Ｔｉｎｇｔｉｎｇ，ＸＩＵ　Ｃｈｕｎｈｏｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｓｈｕｓｅｎ　Ｄｅｐａｒｍｅｎｔ　ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｒｂｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ　１５０００１，Ｃｈｉｎａ　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＶＤ）ｒｅｍａｉｎｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ，ｉｔｓ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｙｅａｒ　ｂｙ　ｙｅａｒ．Ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＶＤ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｉｍｐｏ￣ａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｉｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｔｏ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｓｔｒａｉｎ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ　ｃａｎ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｉｎｙ　ｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ，ｏｆｆｅｒｉｎｇ　ａ　ｍｏｒｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｗａｌｌ　ｍｏｔｉｏｎ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，ｗｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｓｔｒａｉｎ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ＣＶＤ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ．　ＫＥＹ　Ｗ０ＲＤＳ　Ｓｔｒａｉｎ；Ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｅ；Ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｇｉｏｎａｌ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　目前，评价心脏局部功能的方法很多，包括超声心动图、多　应变及应变率，随着心脏的舒缩运动，心肌的应变及应变率曲线　呈规律性改变。　二、正常心肌的应变及应变率　正常情况下，心肌的应变及应变率在一定范围内稳定，且变　化协调有序，在彩色组织多普勒图像上测得心肌长轴上的收缩　期应变约为一２０％一１５％，应变率约为（一１．０＋０．５）ｓ一＿２＿。将心脏分　为１６个节段，计算每个节段的收缩期应变，将这些节段的数据　进行综合分析得出一个反映心脏整体应变率的值，称之为整体　长轴应变（ＧＬＳ），正常值为…２２％　１８％￣６］。Ｋｕｚｎｅｔｓｏｖａ等　通过　层螺旋ＣＴ及心脏ＭＲＩ等，但多层螺旋ＣＴ和心脏ＭＲＩ费用昂　贵且操作不便，因此其临床应用受到限制。超声心动图因其便　携性和实用性临床应用广泛。近年来，心肌应变与应变率在评　价局部心肌功能方面取得了一些新进展ｌ１］，能方便、快捷、准确、　客观、定量地评价局部心肌功能，且不受角度依赖，逐步获得临　床医师的青睐。本文就心肌应变及应变率在心血管疾病中的应　用进展进行综述。　一、心肌应变及应变率的原理　应变是指有联系的两点之间的位移，心肌应变指的是心肌　组织相对于其原始形状的变形程度　；应变率是指单位长度的　对４８０例正常志愿者研究发现，心肌纵向应变及应变率、径向应　变及应变率、扭转（周向）应变及应变率均随着年龄的增长、室壁　心肌变形速率，反映的是局部心肌缩短或拉伸的速度［３］。应变包　括长轴应变、短轴应变及扭转（周向）应变，心肌纤维是由主要分　布于内、外两层的纵行心肌及主要分布于中间层的环形心肌构　成的，其中纵形心肌占７０％，环形心肌占３０％，根据心肌纤维的　排列结构和运动方式，心肌在长轴上的舒缩运动对维持正常的　的相对增厚、体质量的增加而下降。另有研究　证实，不同方法　测得的应变及应变率结果不同，取自二维超声心动图的应变及　应变率较取自心肌组织速度的测值稍小，但由于目前斑点追踪　成像技术临床尚未广泛应用，故尚无标准的正常范围可供参考。　三、心肌应变及应变率在临床上的应用　心肌应变及应变率已在评价冠状动脉粥样硬化性心脏病　心脏功能有重要作用［４－５］。临床上较为常用的是长轴和短轴的　作者单位：１５０００１　哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科一病房　通信作者：杨树森，Ｅｗｌａｉｌ：ｙａｎｇｓｈｕｓｅｎ＠ｍｅｄｗｌａｉｌ．ＣＯＷ１．Ｏ１Ｒ　堕　担　匡堂　查２—０１７—￣４月第１９卷第４期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１７，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．４　（以下简称冠心病）、心力衰竭、右室功能，以及鉴别肥厚型心肌　病高血压病引起的心肌增厚等方面逐步得到应用。根据不同运　动方向的应变或应变率受损情况可以大致区分出受累心肌纤维　的排列（纵型或环形）：由于纵型心肌主要分布于心内膜及心外　・２５７・　上均存在，传统超声心动图仅能在纵向运动及径向运动层面上　评价心脏功能，不能评价心脏的旋转运动，而心肌应变及应变率　突破了这一限制，可以从上述３个层面上分别评价心脏功能。　早期对于射血分数保留的心力衰竭患者和射血分数值减低的心　力衰竭患者的对比性研究［１５－１６　发现，两者均存在长轴应变受损，　膜，故长轴应变及应变率受损对尚未造成心肌坏死的心内膜缺　血及心包炎较为敏感；如长轴应变、短轴应变及应变率均受损，　多为导致心肌全层受损的疾病，如急性心肌梗死、心肌病等所致。　（一）在冠心病中的应用　早期的长轴应变受损较简单的射血分数下降对于心力衰竭患者　更有诊断价值，且已被证实是预测发生心力衰竭不良事件的独　立指标。另外，心脏的舒张功能不全是导致急性心力衰竭呼吸　困难的重要机制，研究　发现，患者因心脏舒张功能不全出现呼　１．评价稳定型心绞痛：传统超声心动图主要由观察者视觉　评价有节段性室壁运动异常的心肌，但由于心肌运动受心脏整　体运动和周围心肌牵拉作用的影响，传统超声心动图在发现异　常运动的心肌时会受到限制，而心肌应变及应变率在评价心肌　的收缩功能时不依赖观察者视觉对室壁运动异常及心室容量的　判断，而是依赖心肌组织客观真实的形变，因此可在冠心病患者　心脏整体收缩和舒张功能未见明显异常时，从目测正常的心肌节　段中检出异常节段。研究　显示，ＧＬＳ对阻塞性冠状动脉疾病有　较高的检出率，优于负荷超声下视觉评价相对的室壁运动异常。　２．评价急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）：对于ＡＣＳ患者，二维超　声心动图模式下的左室心肌应变及应变率已经深入研究，心肌　应变及应变率可以检测并排除ＡＣＳ，且对评价ＡＣＳ患者的预后　有重要意义。Ｄａｈｌｓｌｅｔｔ等　研究显示，对疑为ＡＣＳ且最初的生物　学标志物正常的患者，ＧＬＳ在一２１％以上可排除ＡＣＳ（敏感性为　９３％）。对于急性ｓＴ段抬高型心肌梗死的患者，左室ＧＬＳ对其出　院后不良事件的发生率有重要的预测价值，Ｗｏｏ等　”对９８例　急性ｓＴ段抬高型心肌梗死患者在初发症状时及冠状动脉介入　术后３　ｄ行传统超声心动图和斑点追踪成像检查，发现ＧＬＳ是冠　状动脉介入术前后预测心肌梗死后并发症的独立因素。对于非　ｓＴ段抬高型心肌梗死的患者，左室ＧＬＳ可以有效区分有可能会　出现心肌重构的患者，Ｄ’Ａｎｄｒｅａ等　观察７０例非ｓＴ段抬高型　心肌梗死患者发现，出现心肌重构的患者ＧＬＳ值较未出现心肌　重构的患者低，差异有统计学意义（尸＜０．０１），ＧＬＳ预测左室心肌　重构的敏感性和特异性分别为８４．８％和８７．８％。　３．评价冠状动脉血运重建的效果：药物溶栓、经皮冠状动脉　介入治疗及冠状动脉旁路移植术是目前国内外治疗冠心病的主　要手段，评价患者冠状动脉血运重建后的心脏功能对手术价值、　患者预后等方面均有重要意义。心肌应变及应变率可用于定量　评价冠状动脉血运重建治疗后局部心肌运动及左室功能的改　善。Ｍｕｎｋ等［１３１研究发现，在２４　ｈ内血运重建的患者，降低的　ＧＬＳ能可靠地预测全因死亡、再梗死再住院及心力衰竭等复合　终点事件。Ａｂａｔｅ等＿ｌ４　应用斑点追踪成像技术检测１５３例心肌　梗死并在疾病初期行冠状动脉介入手术患者的心肌应变及应变　率，以节段性室壁运动异常评分减少≥１分作为左室局部心肌　功能改善的标准，结果发现在６个月的随访内，局部心肌功能改　善的患者长轴应变值较未改善的患者高，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．Ｏ１），以长轴应变≥一１１．１％预测局部心肌功能改善的敏感　性和特异性分别为９２％和９１％。　（二）在心力衰竭诊断中的应用　左室功能异常在纵向运动、径向运动及旋转运动３个层面　吸困难时，ＧＬＳ明显受损，经治疗后呼吸困难症状好转，ＧＬＳ值　也随之改善。　（三）评价右室功能　右室功能正常与否在维持整个循环系统的功能中发挥着极　其重要的作用，且在肺栓塞、先天性心脏病及右室心肌梗死等患　者的诊断、治疗及预后中亦具有重要价值。由于右室腔的形态　不规则，右心功能的测量一直以来都是困扰超声医师的难题，因　此应用特殊的技术手段定量分析右室功能是一个非常重要的课　题。有研究　发现在大面积的肺栓塞患者中，心肌应变及应变率　可以早期、无创地发现右室功能下降，为尽早进行溶栓治疗提供　依据。有研究　通过对比７５例肺栓塞患者与３０例正常成人之　间的右室应变及应变率，结果发现肺栓塞患者的右室应变及应　变率较正常成人低，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．ｏ５）。Ｌｉｕ等［１８］对　８Ｏ例慢性肺源性心脏病患者和４１例正常成人进行对比研究，　比较其右室游离壁及室间隔各节段的应变及应变率，并通过心　脏ＭＲＩ获得其右室射血分数，结果发现中度肺动脉高压组右室　游离壁及室间隔各节段的应变及应变率均较对照组减低，差异　均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），重度肺动脉高压组右室游离壁及　室间隔各节段的应变及应变率均较中度肺动脉高压组减低，差　异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５），单独个体之问右室游离壁及室　间隔各节段的应变及应变率与右室射血分数密切相关。以上研　究均证明心肌应变及应变率在评价右室功能方面有潜在作用。　（四）评价高血压病　应变及应变率与血压高度密切相关，Ｃｅｌｉｃ等　对１５２例高　血压病患者和５０例健康志愿者进行对比研究，结果显示，经过　药物治疗且血压控制良好的患者与健康志愿者的长轴应变、短　轴应变及扭转应变的值相似，且均较未治疗组和经过治疗后血　压控制不理想组明显减低。Ｓｅｒａ等　对５７７例参与者（排除严重　的心肺疾病）进行办公室血压测量及动态血压监测，研究发现动　态血压升高及办公室血压升高均与ＧＬＳ受损有关。在协调相关　变量（年龄、性别、体质量指数、糖尿病、冠心病及降压药物）之　后，办公室舒张压和２４　ｈ动态收缩压、舒张压均与ＧＬＳ相关，同　一个体的动态血压与ＧＬＳ密切相关。　（五）在其他心脏疾病中的应用　研究Ｉ２　】显示，心肌应变及应变率还可以用来评价心脏再同　步化治疗的效果，鉴别肥厚型心肌病及高血压引起的室壁增厚，　评价原发性心肌淀粉样变程度、药物的心脏毒性及致心律失常　性右室发育不良脂肪浸润程度等　。Ｙａｎｇ等　发现在肥厚型心　肌病患者中，组织多普勒成像模式下的左室长轴应变水平段较　・２５８・　临床超声医学杂志２０１７年４月第１９卷第４期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１１　１　１．　！　．　心尖段和基底段低，５５％的患者会出现正向应变峰值。Ｋｏｙａｍａ　等　发现心肌长轴应变及应变率对心肌淀粉样变有潜在的诊断　意义。Ｐｒａｋａｓａ等　检测致心律失常性右室发育不良患者组织多　普勒成像模式下的心肌长轴应变，发现当右室游离壁的长轴应　变低于一１８％时，可以从正常对照组中区分出致心律失常性右室　发育不良患者。　（六）与其他技术的联合应用　可与多巴酚丁胺负荷超声心动图相联合，评价患者心肌的　收缩期储备进而发现顿抑心肌，有研究　证实在多巴酚丁胺负　荷超声诱导下，存活心肌的应变及应变率较坏死心肌高，可以发　现存活心肌及评价急性ｓＴ段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗后　的局部心肌功能改善情况；与心脏声学造影联合应用，可减少噪　声的干扰，提高心血管疾病的诊断准确率，刘淑军等　应用实时　三维斑点追踪成像技术联合超声造影技术对比经冠状动脉造影　证实的２５例正常志愿者、２５例心肌缺血患者及２５例心肌梗死　患者之间的左室１７节段应变及整体应变，发现三者的数值呈依　次下降的趋势，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。　四、局限性　心肌应变及应变率的测量仍存在一定的局限性：①易受到　噪声的影响，如患者心率快或长期吸烟的患者肺气较重等情况　均可使噪声增加；②受帧频的干扰波动非常大，帧频越低，时间　分辨率越低，测量的准确性降低；反之，帧频提高，测量的准确性　随之增加。　五、展望　心肌应变及应变率日益成为研究的热点，它以无创、迅速、　定量及客观等优点将为评价心肌整体及局部功能开创广阔的应　用前景。在未来发展中，可以尝试将其与其他技术联合，不断提　高其跟踪质量，降低噪声的干扰，提高帧频，使其在心血管疾病　的诊治方面发挥更重要的作用。　参考文献　Ｆａｖｏｔ　Ｍ，Ｃｏｕｒａｇｅ　Ｃ，Ｅｈｒｍａｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒａｉｎ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｗｅｓｔ　ＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１６，１７（１）：５４—６０．　［２］　Ｄｕｃａｓ　Ｒ，Ｔｓａｎｇ　Ｗ，Ｃｈｏｎｇ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｎｅｗ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｄｌｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２０１３，２９（３）：３０４—３１６．　［３］　Ｌｅｉｓｃｈｉｋ　Ｒ，Ｄｗｏｒｒａｋ　Ｂ，Ｓａｎｃｈｉｓ—Ｇｏｍａｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．ＡｎｎａｌＴｒａｎｓＭｅｄ，２０１６，４（１３）：　２５９．　［４］　Ｇｅｙｅｒ　Ｈ，Ｃａｒａｅｃｉｏｌｏ　Ｇ，Ａｂｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ　ｕｓｉｎｇ　ｓｐｅｃｋｌｅ　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１０，２３（４）：　３５１—３６９．　［５］　Ｂｉａｇｇｉ　Ｐ，Ｃａｒａｓｓｏ　Ｓ，Ｇａｒｃｅａｕ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｐｅｃｋｌｅ　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｓｙｓｔｅｍｓ：ｄｏｅｓ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｍａｔｔｅｒ？［Ｊ１．　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２０１　１，２８（５）：５３９—５４７．　［６］　Ｇｏｒｃｓａｎ　Ｊ，Ｔａｎａｋａ　Ｈ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｓｔｒａｉｎ［Ｊ￣．ＪＡｍＣｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，５８（１４）：１４０１—１０１３．　［７］　Ｋｕｚｎｅｔｓｏｖａ　Ｔ，Ｈｅｒｂｏｔｓ　Ｌ，Ｒｉｃｈａｒｔ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｒｅｕｌａｒ　ｓｔｒａｉｎ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ａ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００８，２９（１６）：　２０１４—２０２３．　［８］Ｍｏｒ—Ａｖｉ　Ｖ，Ｌａｎｇ　ＲＭ，Ｂａｄａｎｏ　ＬＰ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｖｏｌｖｉｎｇ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ！ＡＳＥ厄ＡＥ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｅｎｄｏｒｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１１，２４（３）：２７７—３１３．　［９］ＧａｉｂａｚｚｉＮ，Ｐｉｇａｚｚａｎｉ　Ｆ，Ｒｅｖｅｒｂｅｒｉ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｔ　ｇｌｏｂａｌｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　２Ｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｔｒｅｓｓ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｗａｌｌ—ｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｌｆｏｗｒｅｓｅｒｖｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｃｈｏ　Ｒｅｓ　Ｐｒａｃｔ，２０１４，１（２）：６１—７０．　［１Ｏ］Ｄａｈｌｓｌｅｔｔ　Ｔ，Ｋａｒｌｓｅｎ　Ｓ，Ｇｒｅｎｎｅ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｔｒａｉｎ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｃａｎ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｅｘｃｌｕｄｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｎｏｎ—－ＳＴ——ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＡｍ　ＳｏｃＥｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１４，２７（５）：５１２—５１９．　［１１］Ｗｏｏ　ＪＳ，Ｋｉｍ　ＷＳ，Ｙｕ　ＴＫ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｒｉａｌ　ｇｌｏｂａｌ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｔｒａｉｎ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｓｐｅｃｋｌｅ　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１１，１０８（３）：３４０—３４７．　［１２］Ｄ’Ａｎｄｒｅａ　Ａ，Ｃｏｃｃｈｉａ　Ｒ，Ｃａｓｏ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｏｂａｌ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｐｅｃｋｌｅ—　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎ　ｉｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｒａ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｒｅｃｅｎｔ　ｎｏｎ—ＳＴ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１１，１５３（２）：１８５—１９１．　１１３　Ｊ　Ｍｕｎｋ　Ｋ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ　ＮＨ，Ｔｅｒｋｅｌｓｅｎ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｇ１ｏｂａｌ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｓｔｒａｉｎ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１２，２５（６）：６４４—６５１．　［１４ｊ　Ａｂａｔｅ　Ｅ，Ｈｏｏｇｓｌａｇ　ＧＥ，Ａｎｔｏｎｉ　ＭＬ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ—　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｓｐｅｃｋｌｅ—ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｔｒａｉｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１２，１１０（７）：９６１—９６７．　１１５　Ｊ　Ｗａｎｇ　Ｊ，ＫｈｏｕｒｙＤＳ，ＹｕｅＹ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｓｅｒｖｅｄｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔｗｉｓｔ　ａｎｄ　ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ａｎｄ　ｒａｄｉｌａ　ｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｌ　Ｊ　ｊ．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，　２００８，２９（１０）：１２８３—１２８９．　１　１６　ｊ　Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ　Ｋ，Ｔａｎａｋａ　Ｈ，Ｋａｎｅｋｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ　ｒｅｓｅｒｖｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｇｌｏｂａｌ　ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｓｔｒａｉｎ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎ￣ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉ０ｍｙ。ｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１２，２５（１２）：１２９９—１３０８．　１７ｊ　Ｐｌａｔｚ　Ｅ，Ｈａｓｓａｎｅｉｎ　ＡＨ，Ｓｈａｈ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｔｒａｉｎ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．　Ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２０１２，２９（４）：４６４－４７０．　１　１　８　１　Ｌｉｕ　Ｙ，Ｗａｎｇ　Ｄ，Ｄｕ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｙ　２一　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｓｐｅｃｋｌｅ－ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ１．Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ，　２０１６，３５（１１）：２３３３—２３４２．　１　１９　ｊ　Ｃｅｌｉｃ　Ｖ，Ｔａｄｉｃ　Ｍ，Ｓｕｚｉｃ—Ｌａｚｉｃ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｏ—ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｓｐｅｃｋｌｅ　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１４，１１３（５）：８３２—８３９．　临床超声医学杂志２０１７年４月第１９卷第４期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１７，Ｖｏｌ＿１９，Ｎｏ．４　ｌ２０　Ｊ　Ｓｅｒａ　Ｆ，Ｊｉｎ　Ｚ，Ｒｕｓｓｏ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｏｆｉｆｃｅ　ａｎｄ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　・２５９・　ｌ　２３　Ｊ　Ｋｏｙａｍａ　Ｊ，Ｒａｙ－Ｓｅｑｕｉｎ　ＰＡ，Ｆａｌｋ　ＲＨ．Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｔｉｓｓｕｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｓｔｒａｉｎ，ａｎｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｇｌｏｂａｌ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｔｒａｉｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅ￣ｅｎｓ．２０１５．７（１２）：１８８－１９１．　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＬ（ｐｒｉｍａｒｙ）ｃａｒｄｉａｃ　１２１］Ｐａｌｋａ　Ｐ，Ｌａｎｇｅ　Ａ，Ｆｌｅｍｉｎｇ　ＡＤ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｇｒａｄｉｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ　ｔｈｅ　ｃａｒｄｉａｃ　ｃｙｃｌｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ａｔｈｌｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｆｔ　ａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（Ｉ９）：２４４６—２４５２．　１　２４　ｊ　Ｐｒａｋａｓａ　ＫＲ，Ｗａｎｇ　Ｊ，Ｔａｎｄｒｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｉｓｓｕｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｉｃｕｌａｒ　ｒｄｙｓｐｌａｓｉａ／　ｖｃｎｔｉｒｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒ＇ｄｉｄ，　１９９７，３０（３）：７６０—７６８．　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７．Ｊｏ０（３）：５０７－５１２．　［２５］刘淑军，陈小珠，唐昌宗．实时三维超声斑点追踪显像联合超声造影　研究梗死心肌和缺血心肌应变［Ｊ］．中外医学研究．２０１６，１４（１５）：　５４—５５．　１２２ｊ　Ｙａｎｇ　Ｈ，Ｓｕｎ　ＪＰ．Ｌｅｖｅｒ　ＨＭ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｔｒａｉｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｓｅｇｍ－ｅｎｔａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　【Ｊ　Ｊ．ＪＡｍ　ＳｏｃＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２００３，１６（３）：２３３—２３９．　（收稿Ｅｔ期：２０１６－０９—１０）　・病侈ＩＪ辛艮道・　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｓｔｕｍｐ　ｓｙｎｄｏｒｍｅ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　输尿管残端综合征超声误诊１例　万晓玲［中图法分类号］Ｒ４４５．１　［文献标识码］Ｂ　讨论：输尿管残端综合征临床少见，多表现为行半肾或肾输　尿管切除术后出现残端肿瘤转移、瘘、发热性尿路感染积脓等症　状，原发病常为肾肿瘤、结石及肾输尿管发育畸形等。一般情况　下，肾切除术后残留部分输尿管，输尿管内积脓能顺利进入膀　胱，经尿道排出体外，不会出现输尿管残端综合征。但若输尿管　迂曲、扩张，管壁明显增厚，输尿管排泄功能失调或残留结石，尿　张强　患者女，５７岁，发现盆腔包块１０余年。患者３０年前行经腹　有肾切除术。入院检查：双肾区无明显不适，尿常规细菌计数　２８７．９／ｔｘｌ，白细胞酯酶（＋＋＋），隐血微量。妇科检查：右侧附件区　可扪及一长约５　ｃｍ的条索状包块，活动度可，无压痛，左侧附件　区未扪及明显异常。超声检查：子宫大小４．５　ｃｍｘ３．Ｉ　ｃｒｕｘ３．６　ｃｍ，　形态规则，肌层回声欠均匀，内膜居中，厚约０．３　ｃａ，右侧附件区　可见一范围约７．０　ｃｍｘ２．３　ＣＩＴＩ的无回声（图１），边界清，内见带　状回声分隔，左侧附件区未见明显异常声像。提示：右侧附件区　无回声（输卵管积水？）。泌尿系统超声检查：右肾已切除，左肾及　左侧输尿管未见明显异常。患者后行腹腔镜检查，术中见子宫　大小正常，表面光滑无粘连，双侧附件外观无异常，右侧输尿管　残段增粗，直径约３　ｃｍ，长约２０　ｃｍ，术中见大量脓液渗出。术后　诊断：右侧残端输尿管积脓。　液排出不畅，远端输尿管反流、梗阻或合并感染，则会出现输尿　管残端综合征。而输卵管积水大多由炎症或结核导致伞端及峡　部粘连闭锁，管腔内浆液性渗出物聚积而成，临床上多无明显不　适或有下腹坠胀、腰骶部不适表现，妇科检查时附件区增厚，可　有触痛，临床诊断困难。输卵管积水声像图显示在子宫两旁或　外上方可见一侧或两侧向盆腔侧壁延伸的无回声区，囊壁可光　滑或增厚毛糙，张力差，呈腊肠样、串珠样或曲颈瓶样，内部可见　不完全分隔带及点状强回声，两侧卵巢可显示．彩色多普勒在增　粗的输卵管壁上可见较丰富的血流信号。　本例患者３０年前行右　肾切除术，超声表现为右侧附件区见　一无回声，内见带状回声分隔。声像图表现难与输卵管积水鉴　别，但结合妇科检查和患者肾切除病史。超声检查时应仔细观察　囊性包块与子宫、卵巢或膀胱的关系，从而确定其来源。本病对　于有肾切除病史，术后出现手术侧腹痛、反复泌尿系感染及血尿　等症状的患者，临床应警惕输尿管残端综合征的可能。　（收稿日期：２０１６—０７—１８）　图１声像图示右侧附件区无回声　作者单位：４３４０００湖北省荆州市中心医院超声科　通信作者：张强，Ｅｍａｉｌ：８７４２ｌ９１２＠ｑｑ．ｃｏｒｎ