《检验科规范与制度》

《检验科规范与制度》

安全管理制度

1.医院检验科必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。

2.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。

3.普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。

4.各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。

5.使用乙炔气的实验室，要防止中毒或失火事件的发生。 6.上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院保卫科。

不合格标本的拒检制度

病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。

一、符合拒检的不合格病人标本的范围. 1、未正确使用抗凝剂的标本.

2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本. 3、血量不足于检验需要量的标本. 4、需要空腹抽血而未空腹的标本. 5、需要特殊处理而没有做到的血标本.

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6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本. 7、24小时标本无注明尿量的标本. 8、未做到无菌处理的各种培养标本.

9、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者.

10、采集的标本将严重影响检验结果者. 二、柜检程序

1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。 2、填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。 3、必要时电话告之，相关科室医生或护士 检验科标本核收、登记和保存程序 目的

规范临床标本的验收、登记和保存程序，及时发现标本采集、处理和送收过程中的不符合项，保证标本符合检测项目的要求。

范围

适用于检验科受理的标本。3 职责

3.1检验科标本接收人员负责标本的接收、验收和登记。 3.2各专业组负责本专业组标本的处理和保存。4 工作程序4.1标本的核收

4.1.1检验科标本接收人员必须明确本科室接收标本的范围，非本科室接收范围内的标本不予受理。

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4.1.2标本接收人员将标本收集人员收集来的标本进行检查和验收，并仔细检查标本的标识、容器、抗凝剂、标本量、标本状态（如凝块、溶血等）是否符合有关检测要求，以及标本是否与检验申请相符。

4.1.3对标本信息不详，或标记错误，或使用抗凝剂和采血管不当，严重溶血或脂血，或与检验申请单不符的标本视为不合格标本。对不合格的标本，标本接收人员应填写《不合格标本记录表》，并录入l.is系统中即可立即将此信息传给护士站，以便及时做出快速处理，必要时电话通知相关采样人员。必要时发回检验申请单，标本保留检验科，标本做好醒目的不符合标记。

4.1.4如果接收了不合格临床标本，应在检验报告中说明问题的性质，如果必要，在解释结果时也应说明。

4.1.5标本的核收登记

送到检验科的标本交给检验科标本接收人员，接收人员进入l。is系统标本接收模块，通过扫描送检清单上批次条码，l。is系统列出本批次所有标本。接收人员再扫描每一个标本的条码，l。is系统会自动与清单上的标本进行核对，当不一致时会给出提示。然后，点击确认，l。is系统自动记录接收人和接收时间。如果是来自住院患者的标本同时传送记账信息给医院信息系统（his）。临床护工需要将送来的急诊标本在《急诊标本核收登记表》上登记，检验科标本接收人员同时核对验收并在1，is系统中进行扫描条码确认。门诊体液标本和末梢血标本由患者送至检验科或在检验科采集，接收人员同样要在lis

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系统中接收确认。对绿色通道等原因不能及时计费的标本，需要进行登记，并跟踪。

4.1.6转检标本的登记

由送检人员登记在《转检标本核收登记表》上并签名，接收标本人员核收后签字确认。

4.1.7委托检验标本的登记

需要委托到其他外部实验室检验的标本，由各专业组负责登记在《委托检验标本登记表》上，收取标本的人员核收后签字确认。

4.2口头申请标本

对临床医师口头申请的标本，检验人员应予接收并登记，申请者必须在结果报告之前将正式的检验申请单送至检验科。

4.3标本的处理

对合格标本应及时处理，包括标本的编号、离心和分发等。取自原始标本的部分样本如血清、血浆等，应可以追溯到最初的原始标本。

对不合格的标本由接收人员或检测人员在《不合格标本记录表》上登记，并录入lis系统，即可通知临床相关医护人员及时进一步处理，必要时电话通知。

4.4急诊检验标本

检验科对申请单或标本上标记有“紧急”或“急”应在核收、登记、检验和报告的各个环节进行优先处理，尽可能缩短标本检验周期，尽快发出检验报告，并及时通知临床医护人员领取报告。

4.5标本的保存

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4.5.1各专业组作业指导书中应规定检测前标本和检测后标本的保存条件和保存时间。

在保存期内，其保存的环境条件应得到保障，以保证标本性能稳定、不变质。检验科仅对在保存期内的标本进行复检或核对，不负责对超过保存期或无保存价值的标本进行复检或核对。

4.5.2对性能不稳定标本或标本部分测定参数在保存过程中有效期较短以及无法保存的标本，应在作业指导书中予以说明。

4.5.3对标本保存的条件进行有效监控。当环境条件失控时，报告检验科质量负责人，按《处置不符合检测要求的政策与程序》进行处理。

5支持性文件

lab-pf-008《不符合项识别与控制程序》1ak-pf-016《设施和环境管理程序》

lab-pf-019《样本采集与运输管理程序》《检验标本采集手册》 6质量记录

lab-pf-020—01《急诊标本核收登记表》

lab-pf-020—02《转检标本核收登记表》lab-pf-020—03《委托检验标本核收登记表》lab-pf-020—04《不合格标本记录表》lab-pf一020-05《欠费标本登记表》

医院检验科值班人员岗位职责

1.急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。

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2、检验科值班人员，接到急诊检验通知或标本，应立即检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。

3.各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。登记检验结果，以备查询。报告时间：三大常规30分钟，生化30至60分钟。

4、急诊检验项目：常规：血常规、大便常规，隐血，小便常规，各类穿刺液常规，涂片检查、生化：钾、钠、氯、血尿淀粉酶、尿素、肌酐、糖、肌钙蛋白、心肌酶谱、胆碱酯酶。凝血常规。其它项目根据临床病情需要，临床医师可向检验科值班人员联系。

5、急诊检验24小时运行，交接班时间如下：上午7：30－11：30，倒班11：30－6：00，夜班：6：00－次日7：30。检验工作人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应用明显标志指明去向，交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。

检验科下收标本下送报告单制度

为贯彻以病人为中心的服务宗旨，最大限度的满足临床需要，为此制定如下制度：

一、各种血液检验标本由检验科指派专人到临床科室收取，时间为早晨7：20——7：45，标本收取后，由生化室根据检验项目分类，各实验室到为贯彻以病人为中心的服务宗旨，最大限度的满足临床需要，为此制定如下制度：

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一、各种血液检验标本由检验科指派专人到临床科室收取，时间为早晨7：20——7：45，标本收取后，由生化室根据检验项目分类，各实验室到生化室取走本室标本。

二、大、小便等体液标本每天早晨由临床科室护工收取后送检验科体液室进行检验。

三、急诊检验报告单一小时报告，报告单检验科派专人送临床科室，或电话报告检验结果。

四、平诊检验当日下午下班前发出报告，全科全部报告单集中于临检室，检验科指派专人送往各临床科室。

废弃物管理及处理程序1目的

将操作，收集、运输、处理废弃物的危险减少至最小；将其对环境的有害作用减少至最小。2适用范围

为认真贯彻落实生物安全及医疗废物管理的有关法律、法规，我科对废物管理、产生、运输、处理等办法规定如下，请全科人员遵照执行。3操作程序

3.1医疗废物与生活垃圾严格分开，严禁混放。装入符合规定的医院统一发放的垃圾袋中，装量或容量反限与装袋的四分之三并有效封口，已放入袋内的废物不得取出。

3.2隔离传染病人或疑似传染病人产生的标本如排泄物、呕吐物，必须用含氯消毒剂200mg/l消毒30分钟至1小时，方可运出。

3.3一次性医用废物使用后立即将针头、针管分开，浸泡于1500-200mg/l，含氯消毒剂消毒1小时以上，方可转运。含氯消毒液

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每日更换一次。

3.4血液标本转运走前，需要高压消毒。装入医用垃圾袋，封口转运。

3.5对于特殊标本，如培养基、hiv检测后的废弃物需装入医用垃圾袋内，高压消毒后，方可转运，并做记录。

3.6检验科的一切废物，垃圾，统一由医院负责垃圾的处理的专门人员，定时到科内登统、处理、转运。

3.7记录《废弃物记录》

附表：相关消毒液浓度配置标准（400mg/l） 实验室生物污染物处置程序1目的

实验室生物污染物（医疗废物）的正确处理事关人民健康问题，也是社会高度关注的问题，本科室对其规范处置，负有不可推卸的责任，为此特制定本程序，以健全规范实验室生物污染物处理工作。2适用范围

实验室内所有废弃物。3职责各业务组的医疗垃圾的处理，由组长制定措施负责实施，院感小组负责监督。4程序

4.1实验室医用废弃物与生活废物分不同垃圾桶，医用废弃物放置在有专用黄色垃圾袋的桶中；生活废弃物放置在有黑色垃圾袋的桶中。

4.2每天至少清理垃圾一次，实验工作区内废弃物品存量不要太大。

4.3有潜在传染性的样品（如血、尿、便、培养基等）视为生物

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污染物品，实验室将此类样品，统一交由专人负责，经专职人员密封、贴分类标签后，交医院医疗废物暂存处，按医院规定统一处理。

4.4用过的吸管、棉签、小棒、吸头、反应板、吸水纸、注射器、采血针等实验室物品，均视为具有潜在传染性的物品，与临床样品同等对待，按医院规定统一处理。

4.5对尖锐物品的处理尖锐物品必须放在不易刺破的容器中，放满容器按医院规定统一处理。。5流程（见下图）

科内废弃物→科内专人收集→贴专用标签→交接登记 →院医疗废物暂存处→交接登记 实验室生物安全管理程序

医学实验室的特殊环境通常会造成一定程序的生物污染，包括对实验室内工作人员和环境的污染，这些污染通常主要由处理污染性物质时的操作不当造成。针对实验室生物污染，采取适当的生物安全防护是十分必要的。

医学实验室生物安全防护是指实验室工作人员所处理的实验对象含有致病的微生物的其毒素时，通过在实验室设计建造，个体防护装置，严格遵从标准化的工作及操作程序和规程等方面采取综合措施，确保实验室工作人员不受实验对象侵染，确保周围环境不受其污染。

医学实验室生物安全防护的内容包括。安全设备、个体防护装置和措施（一级防护），严格的管理制度和标准化的操作及规程。

1、目的，有效地针对科室进行全面的生物安全管理，确保工作

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人员的安全。

2、范围适用于科室各专业实验室。注（1）、本实验室除hiv初筛实验室为二级生物实验室外，其他实验室均为一级生物实验室。

（2）、本科室成立了生物安全小组，由7人组成。 3、职责

3.1、科主任负责任命生物安全小组，指导，规范其工作。 2、生物安全小组组长负责安全小组日常工作的安排。 3.3、生物安全小组负责科室安全的具体工作。 4、工作程序

4.1、生物安全小组组成 4.1.1、科主任指定安全小组组长

4.1.2、经年度考核，从科室成员中选拨具有高度责任心和实验室知识的技术骨干，由科主任命为生物安全小组安全成员。由7人组成。安全小组成员任期一年，任期中出现特殊情况科主任可对之罢免。

2、实验室生物安全的维护和检查

4.2.1、生物安全小组指定针对安全操作和安全装备的检查方案，至少每年检查一次。

4.2.2、生物安全小组建立安全清单，为回顾性检查提供资料并进行记录，形成《安全记录》。

3、对危险品、危险区进行鉴定并加以标志。

4.2.4、实验室应按规定及时报告所有的事件和潜在的危险因素。 4.2.5、安全小组应定期对工作人员进行安全培训教育，并对各种

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紧急情况下应急措施进行培训。

6、若发生职业暴露应及时报告科主任和生物安全小组人员。 4.3、警告标记和标签的建立。

4.3.1、对不因危险程度的实验工作区进行标志。 2、对高度危险性区域要张贴危险公告。

4.3.3、装存危险物质的容器必须贴上标签，其内容应详细。 安全操作规程

5.1、一级生物安全防护实验室5.1. 1、在实验室工作区禁止吸烟

5.1.2、禁止在实验室放置食物、饮料及类似的存在有潜在的从手到口的接触途径的其他物质。禁止用实验室的冰箱（柜）储存食物。

5.1.3、处理腐蚀性或毒性物质时必须做好防护工作。应使用安全镜、面罩或其他的眼睛和面部防护用品。

4、在实验室工作区，病区应穿白大衣或隔离衣，服装应符合实验室设备的要求。

5.1.5、应穿着舒适，防滑并能保护整个脚面的鞋子。

5.1.6、在实验工作区头发不可下垂，避免与污染物质接触或影响实验操作，有此类危险的饰物应避免带入工作区。不可留长胡须。

5.1.7、由实验工作区进入非污染区要洗手，接触污染物后要立即洗手。

8、实验室禁止堆积过多的垃圾，至少应每日清理一次。 5.1.9、禁止在实验工作区存放个人物品。

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5.1.10、在实验室指定清洁区和非清洁区，非本室工作人员禁止进入工作区。

11、从移液器吸取液体、禁止口吸。

12、按照实验室安全规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。 13、每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。 14、所有培养物，废弃物在运出实验室之前必须进行灭活，高压灭活。需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭容器内。

15、生活垃圾和医用垃圾一定要分开装放。 5.2、二级生物安全防护实验室

我科二级生物安全实验室为hiv初筛实验室。 5.2.1、与5.1.1~5.1.15相同

5.2.2、实验室入口贴有生物危险标志，内部显著位置须贴上有关的生物危险信息，注明危险因子，生物安全级别，负责人姓名。

5.2.3、禁止非工作人员人进入实验室，或必须经实验室负责人同意后方可进入。

4、工作人员应接受必须的免疫接种和检测（如乙型肝炎疫苗、卡介苗），建立工作人员的健康档案。

5.2.5、必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检测报告，如有问题及时处理。

5.2.6、将生物安全程序纳入标准操作规范或生物安全手册，由实验室负责人专门保管，工作人员在进入实验室之前要阅读规范并按照规范要求操作。

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5.2.7、工作人员要接受有关的潜在危险知道的培训，掌握预防职业暴露以及暴露后的处理程序。每年要接受一次最新的培训。

5.2.8、尽可能使用塑料器材代替玻璃器材。

5.2.9、应用一次性注射器，用过的针头禁止折弯，剪断，折断，重新盖帽，从注射器取下，禁止用手直接操作。用过的针头、注射器必须直接分开防入放穿透的容器中，消毒浸泡。由医院专门负责部门人员进行处理。

5.2.10、禁止用手处理破碎的玻璃器具，装有污染针，利器及破碎玻璃的容器在丢弃之前必须消毒。

11、实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。

12、人员暴露感染性物质时，及时向科主任或安全管理小组人员汇报，并记录事故经过和处理方案。

6、记录《安全记录》

6.1、实验室工作人员健康档案记录6. 2、实验室消毒记录

6.3、实验室废弃物处理记录。 附录1生物安全术语与定义

1、生物安全。避免危险因子造成实验人员暴露，向实验室外扩散并导致危害的综合措施。

2、生物因子。一切微生物和生物活性物质。 3、病原体。可使人、动物或植物致病的生物因子。

4、危害废弃物。有潜在的生物危险、可燃、腐蚀、有毒、放射

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和起破坏作用的对人、环境有害的一切废弃物。

5、气溶胶。悬浮于气体介质中的粒径一般为0.001-100微米的固态或液态微笑粒子形成的相对稳定的分散体系。

6、一级屏障。是操作者和被操作对象之间的隔离，也称一级隔离。如生物安全柜、手套、口罩、眼镜、个体防护装备等。

7、二极屏障。是生物安全实验室和外部环境的隔离，也称二级隔离。

8、生物安全实验室。通过防护屏障，达到生物安全要求的生物实验室和动物实验室。附录2微生物危害程度分级

1、危害等级1（低个体危害，低群体危害）。不会导致健康工作者和动物致病的细菌、真菌、病毒和寄生虫等生物因子。

2、危害等级2（中等个体危害，有限群体危害）。能引起人或动物发病，但一般情况下对健康工作者，群体，家畜或环境不会引起严重危害的病原体。实验室感染不导致严重致病，具备有效治疗和预防措施，并且传播奉贤有限。

3危害等级3（高个体危害，低群体危害）：能引起人类或动物严重疾病，或造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播，或能使用抗生素、抗寄生虫药治疗的病原体。4危害等级4（高个体危害、高群体危害）：能引起人类或动物非常严重的疾病，一般不能治愈，容易直接或间接或因偶然接触在人与人，或动物与人，或人与动物，或动物与动物之间传播的病原体。

实验室污染及安全事故应急处置预案一总则

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（一）目的对中心医学工作者健康与安全负责的精神，加强中心实验室生物安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在实验室发生生物安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，指挥系统有效，反应机制灵敏，从而遏制生物安全事件危害的进一步扩大，保证中心相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。

（二）工作原则

1.预防为主常备不懈2.设施规范管理到位3.主动监测反应及时4.依法处理措施果断5.机制通畅遏制危害

（三）、适用范围

本预案适用于发生于检验科内部的、与实验室安全相关的、危害中心工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。主要包括：

1.病原微生物和有毒有害化学试剂的实验室污染事件； 2.工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或有毒有害化学试剂的感染或侵害；

3.病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出实验室事件。 4.由于停电、火灾等不可预测因素所引起的实验室其他污染事件。

（四）编制依据

1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《突发公共卫生事件应急条例》3.《实验室生物安全通用要求》

（五）预案启动

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当出现“ （三）、适用范围

”中的任意情况，启动本预案。 二、组织指挥体系及职责任务 （一）组织机构

中医院生物安全应急领导小组：组长：郭毛贵 成员：陈兰芳赵丽芬吕娟娟

刘富科胡峰峰中医院检验科生物安全事件应急处理工作组组长：xx成员：xx

（二）职能与工作

领导小组。制定实验室生物安全防护指导方针，规划对实验室的硬件建设、组织实施科学管理。在实验室生物安全事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。

应急处理工作组。制定中心实验室生物安全管理办法，建立规章制度和实验室操作规范，对中心各类实验室的安全进行监督检查，督促各项生物安全管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在领导小组的指挥下实施全面的应急工作。

一、目的

为了有效的预防实验室污染，有效的应对实验室突发污染事件，保证实验结果的科学准确，保障实验工作人员的健康、生命安全和国家财产，防止和杜绝实验室污染对周围环境造成严重污染，为了加强检验工作的质量控制和实验室的管理，特制定本预案，确保一旦发生

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实验室污染事件及安全事故时，能及时、规范、科学、迅速有效地控制。

二、适用范围

本预案适用于本单位检验实验室及实验室周围环境。 三、组织管理机构和人员职责

（一）相关科室及有关人员的职责按照内疾控[xx]120号文件《关于调整充实公共卫生突发事件应急队伍的通知》执行。

（二）实验室污染预防及应急处置专业小组职责

1、在医院应急队的统一领导指挥下，负责组织本小组的全体成员开展日常督促检查实验室污染预防与应急处理的组织建立、人员培训、技术和物资等的落实，指挥实验室污染突发事件的现场和调查处理工作。

2、负责防止实验污染的日常工作，完善制度、规范措施、责任到人和检查督促，按中心统一安排办好一切防止实验室污染及安全事故的管理工作。

3、加强预防工作，每个人都要认真负责执行实验室的各项制度，特别是实验室安全管理制度、各种有毒有害易污染实验室和其周围环境的物品及废物的管理制度等的执行；对安全隐患及时排除，对不能排除的应及时报告有关部门及时排除，对可能突发的实验室污染事件而存在的安全隐患应采取快速有效的控制措施，并及时向实验室污染预防及应急处置专业小组报告；同时期采取有效的防范措施，向中心应急队后勤保障组报告控制实验室污染预防及应急处理所需物资清

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单并及时领取保管等。

4、发生突发事件后应急处理技术小组全体成员，应立即按实验室污染突发事件处理的技术规范，采取有效措施控制事件、调查原因，减少人员伤亡的国家财产损失。

四、应急处理程序

（一）、病原微生物污染应急处置措施

1、实验室如果发生一般病原微生物泼溅或泄漏事故，按生物安全的有关要求，根据病原微生物的抵抗力选择敏感的消毒液进行消毒处理。

（1）如果病原微生物泼溅在实验室工作人员皮肤上，立即用75%的酒精或碘伏进行消毒，然后用清水冲洗。

（2）如果病原微生物泼溅在实验室工作人员眼内，立即用生理盐水或洗眼液冲洗，然后用清水冲洗。（3）如果病原微生物泼溅在实验室工作人员的衣服、鞋帽上或实验室桌面、地面，立即选用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的过氧乙酸、500-10000mg/l有效氯消毒液等进行消毒。

2、实验室实发生高致病性病原微生物泄漏、污染时，实验室工作人员应及时向实验室污染预防及应急处置专业小组报告，在2小时内向卫生主管部门报告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物扩散。

（1）封闭被污染的实验室或者可能造成病原微生物扩散的场所；（2）开展流行病学调查；

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（3）对病人进行隔离治疗，对相关人员进行医学检查；（4）对密切接触者进行医学院观察；（5）进行现场消毒；

（6）对染疫或者疑似染疫的动物采取隔离、捕杀抢救等措施。（7）其他需要采取的预防、控制措施。

3、如果工作人员通过意外吸入、意外损伤或接触暴露，应立即紧急处理，并及时报告实验室污染预防及应急处置专业小组。如工作人员操作过程中被污染的注射器针刺伤、金属锐器损伤，解剖感染力动物时操作不慎被锐器损伤或被动物咬伤或被昆虫叮咬等，应立即实行急救。首先用肥皂和清水冲洗伤口，然后挤伤口的血液，再用消毒液（如75%酒精、xxmg/l次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口（厌氧微生物感染不包扎伤口）。必要时服用预防药物，如果发生hiv职业暴露时，应在一到两个小时以内服用hiv抗病毒药。

（二）化学性污染应急处置措施

1、一般化学性污染应急处置措施（1）、如果实验室发生有毒、有害物质泼溅在工作人员皮肤或衣物上，立即用自来水冲洗，再根据毒物的性质采取相应的有效处理措施。（2）、如果实验室发生有毒、有害物质泼溅或泄漏在工作台面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水冲洗或时用中和试剂进行中和后用清水冲洗。（3）、如果实验室发生有毒气体泄漏，应立启动排气装置将有毒气体排出，同时开门窗使新鲜空气进行实验室。如果发生吸入毒气，造成中毒应立即抢救，将中毒者移至空气良好处使之能呼吸新鲜空气。（4）、经口中毒者，

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要立即刺激催吐，反复洗胃，洗胃时要注意吸附、微酸和微碱中和、水溶性和脂溶性以及保护胃黏膜的原则。

2、严重化学性污染应急处置措施

按照《中国公共卫生突发事件调查处理》第二章第四节急性化学性伤害调查处理的方法进行处置。

（三）、实验室安全事故应急处置措施

1、实验室一旦发生火灾，一定要迅速而冷静地首先切断火源和电源，并尽快采取有效的灭火措施。水和沙土是最常用的灭火材料。

2、若出现触电事故，应先切断电源或拔下电源插头，若来不及切断电源，可用绝缘物挑开电线，在未切断电源之前，切不可用手去拉触电者，也不可用金属或潮湿的东西挑电线。若触电者出现休克现象，要立即进行人工呼吸，并请医生治疗。

3、按有关规范或制度做好实验室贵重物品、危险品、有毒有害物质、菌毒种的保管和使用记录。一旦被盗，应立即保护好现场，报告有关部门，查明被盗数量，估计造成后果的严重程度，制定并采取有效的控制措施。

（四）追踪监测

追踪事件可能波及的地区的高暴露人群，开展主动监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

（五）上报与部门协调

及时上报医院法人及分管领导，报告程序按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定。

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对于病原微生物、有毒有害化学试剂和放射源丢失的事件，立即上报医院及公安部门，并与相关部门密切配合，尽快查明下落；要与卫生监督部门配合协调，搞好相关区域的食品、饮水、环境卫生监督。对于实验室人员受到感染和侵害事件，积极与医疗部门协调，提供有关资料，尽早确诊，尽早治疗，把危害降低到最小。

五、应急的解除

如果查明实验室生物安全事件是由于细菌毒素或传染性较差的病原体引起的危害较小的污染，经实验室消毒处理后即可解除封锁。但对感染者必须加强治疗和必要的限制。如查明生物污染或泄漏是由于国家规定的

一、

二、类病原微生物，或发生上述相应疾病的病症时，应继续封锁，并应将封锁区分为若干个大小封锁圈。各封锁圈之间应完全隔离开来，对病人进行隔离治疗，对受感染者及病人密切接触者进行隔离留验。

解除封锁的条件是对污染区或疫区进行必要的卫生处理，如对病原体进行彻底的消毒或扑灭；根据情况进行了必要的杀虫、灭鼠；对小隔离区进行终末消毒，并从最后一例病人算起，经过一个最长潜伏期仍无新的病人发生，报请批准封锁的主管部门解除封锁。

六、保障措施 1.技术保障

加强科学研究，提高科技含金量，强化实验室规范化建设。

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2.人员培训

加强对涉及实验室生物安全的监测与预警、疫情分析评估、流行病学调查、消毒隔离技术等方面的业务培训。

加强对实验室业务人员在法制化管理和法律责任方面的培训。 3.监督检查

中心相关实验室要定期自查，中心建立实验室检查制度。 4.应急演练

应急演练工作每两年不少于1次。演练工作应根据性质的不同分类进行。

实验室仪器设备管理制度

一、仪器设备必须做到帐、卡、物相符，有专人管理，并每月清查一次。

一、仪器设备必须做到帐、卡、物相符，有专人管理，并每月清查一次。

二、贵重精密仪器设备要由专业技术人员管理和使用，未经培训或未掌握操作技术者及未经允许者不得使用。

三、贵重仪器设备要建立技术档案、使用日记。使用后由使用人和管理人检查、签字。

四、仪器设备必须保持完整配套，不得肢解，配件不可移作他用。 五、仪器设备要做到防潮、防尘、防震、防腐蚀，精心爱护，小心使用，发现故障及时检修。

六、每年度对贵重精密仪器进行一次校检，对存在问题及时解决，

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长期保持其可用状态。

七、为避免积压、提高利用率和利用价值，仪器设备可以重新调配。

八、仪器设备报废必须按规定办理申请、鉴定、审批手续，不得自行处理。

九、根据岗位责任制要求，实验室人员要不断掌握和提高有关仪器的操作技术，以减少操作合指导失误所造成的损失。

仪器使用维护制度

（1）科室应保证所有仪器设备经常处于常规或急诊需要的正常工作状态。

（2）每一种大型精密仪器设备均应建立一份详细的档案，其内容应包括：⑴仪器设备名称；⑵仪器的型号；⑶生产或销售产商及维修服务者的名称、地址及联系方式；⑷仪器编号；⑸所属单位的仪器设备编号；⑹购置日期；⑺使用保修期；⑻仪器放置地点；⑼电源要求；⑽操作手册或使用说明书；⑾使用记录；⑿故障出现及维修保养记录；⒀责任人。

（3）操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任人应参与新购置仪器的安装调试和岗前培训。

（4）仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册中有详尽的书面说明，使用者应按其规定执行。常规保养指每天开始工作前和结束工作后规定做的保养工作；预防性保养指定期（1周，1月）做的保养工作。有些另配件、材料虽然没有出现损

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伤现象，有时亦要定期更换。

第二篇：检验科制度检验科质量安全管理

为科学规范，高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作，保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理

为科学规范，高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作，保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并持续改进。尊重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗服务需求。特对质量安全管理工作做如下计划：

1.按照《检验科防止紧急意外事件的预案与流程》，全面提高检验科应对各类紧急意外事件的能力。坚持\"预防为主，常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。

2.严格遵守并执行医师值班，交接班制度。科室人员都必须服安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。值班医师遇有疑

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难问题时，应请主任或副主任协助处理。

3.严格遵守检验标本接受、查对、传递、分发制度。

4.严格遵守并执行sop操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。微生物专业定期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药学部门和医院感染管理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。

5.临床检验项目满足临床需要，能够提供24小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等；遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等；对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有分包的服务质量保证，并要与分包实验室（委托实验室）签订相关协议。

6.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加卫生部或内蒙古临床检验中心组织的临检、血液、生化、免疫、微生物及特殊项目的室间质评。进行或承担一定的科研项目或课题及服务，并对出现的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。

7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、使用、保养、维修、效期管理等；

8.检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系，严格执行检验规范管理标准，承担紧急意外卫生事件、灾害事故等紧急事件救援任务等。

9.建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作

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规程，全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。加强质量安全意识教育，严格质量关键过程流程管理，增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。

10.严格落实医疗制度和操作规程，全面提高服务质量及个人业务素质，定期召开科内质量与安全管理会议，确保各项工作的不断提高与持续改进。

11.建立、完善lis、并与his联网，实现数据管理和收费及报告查询的数字化管理。

质量与安全是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是指。能提供良好服务，使患者伤害最小，医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡.医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。质量与安全涉及医疗工作的方方面面，必须引起全员高度重视，在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方法，真正落实各项质量管理制度与标准，体现以人为本与持续改进，保障健康、安全。

紫外线消毒效果监测标准操作规程 1.目的

规范紫外线消毒效果监测标准操作规程2.适用范围 适用于临床微生物实验室 3.职责

临床微生物实验室医院感染监专职人员或兼职人员应遵守本程序。

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4.程序

4.1紫外线灯管辐射强度值的测定。开启紫外线灯5min后，按说明书操作，将测定波长为253.7nm的紫外线强度测定仪（指定有效期内）探头置被检紫外线灯下垂直1m的中央处，仪表稳定后所示数据即为紫线灯管的辐射强度值。其中30w直管型紫外灯新灯管辐射强度值≥100μw／cm2，使用中辐射强度值≥70μw／cm2；30w高强度紫外线新灯的辐射强度值≥200μw／cm2。

4.2微生物学检测方法。开启紫外线灯5min后，将8片染菌玻片平放人灭菌器皿中，水平放于紫外线灯下适当距离处照射，于4个不同间隔时间，各取出2片染菌玻片，分别投入2支盛有5ml洗脱液（含1％tween80、1％蛋白胨的9g／l氯化钠溶液）试管中振打80次。经适当稀释后，取0.5ml洗脱液放人灭菌平皿内用普通营养琼脂作倾注培养；再放37℃温箱内培养48h，计数菌落。另取2片未作照射处理的染菌玻片分别投入2支盛有5ml洗脱液试管中振打80次，其余按上述步骤操作。计算细菌杀灭率（％）＝未照射染菌玻片回收菌数－紫外线照射染菌玻片回收菌数/未照射染菌玻片回收菌数

4.4判断标准。对指示菌杀灭率≥99.9％为消毒合格；对达到物理学检测标准时，作为消毒合格的参考标准。

l物体表面消毒采样效果监测标准操作规程

1.目的规范物体表面消毒采样效果监测标准操作规2.适用范围 适用于临床微生物实验室医院感染监测。 3.职责

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临床微生物实验室医院感染监专职人员或兼职人员应遵守本程序。

4.程序

4.1.采样时间。在消毒处理后进行采样。

4.2.采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液（常用含0.5%硫代硫酸钠+0.1%吐温80的pbs）的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样4.3.检测方法：

4.3.1细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。采样结果计算方法：

物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）＝平皿菌落的平均数×稀释倍数/采样面积（cm2）小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。举例：平皿上菌落数（10，9），结果为：

9.5×10/100=0.95（cfu/cm2）4.3.2致病菌检测：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌、沙门氏菌检测。

4.4.结果判定：

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Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。

5.注意事项：

5.1采集样本要有足够的数量且具有代表性，如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点（如手术台、治疗车、无影灯把手等）；

5.2采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。

检验科标本处理流程图

第三篇：检验科服务用语规范检验科服务用语规范 一、接待用语

1、您好，请把化验单给我。

2、您化验的项目需要空腹抽血，您吃早饭了吗。３、请配合一下，我为您采血。请您按压一会儿。４、请您把标本放在××处。

５、您稍等一会儿就可以取报告单了。 ６、请您×时到这里的报告单发放处取报告单。 二、报告单发放用语：

1、您好，请问您叫什么名字。什么时间做的什么检查。２、请稍候，我帮您查找一下。

３、这是您的报告单，请拿好。

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第四篇：检验科服务流程规范40、检验科服务流程规范 一、分析前质控

1、接收标本，坚持三查：查检验申请单填写是否齐全;查检验申请单与标本号是否一致;查标本是否合格;

2、标本与申请单核对后进行统一编号，凡属常规检验项目当日检验，特殊项目按要求分离标本后正确保存待检;急诊标本即时检验，及时发出报告。

3、病房送检标本事先向检验中心提交病人资料、项目、收费;检验地带网实验室收到标本后核实上述情况，执行后再分离标本。

二、分析中质控

1、标本的正确处理。包括处埋时间、离心速度与时间、标本分离转移及样品贮存等。

2、负责仪器的同志在样品上机前，必须认真进行每天的仪器定标，试剂准备，质控物检测，严格按照仪器操作程序（sop）进行工作，注意仪器的调试、维护、清洗，使仪器处于最佳工作状态，保证检验结果的准确性。

3、手工检测的项目必须严格按操作规程进行，并根据专业室业务特点及要求操作。

三、分析后质控

必须做到四对：对检验项目是否遗漏;对检验结果是否写错;对检验结果与诊断是否相符;对检验报告时间、签字是否齐全。有可疑必须做到三要：要联系临床;要及时复查;要请教别人;检验结果准确无误

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后方可发出报告。

四、发报告时间

1、急诊临检项目30分钟内发出报告，生化和免疫项目2小时之内发出报告。

2、临检项目30分钟之内发出报告，生化和免疫项目当天发出报告，细菌常规项目4天之内发出报告。

3、特检项目与临床需求酌情确定报告时间。 五、检验后标本处理

1、尿液、大便及其它体液常规标本，报告发出后当日处理；血液标本待报告发出后冰箱放置7处理；其他标本视要求而定。

2、标本处理方法按医院感染委员会规定要求，血标本经高压灭菌后置入标本垃圾袋，每天下午5时前由专人送指

定地点并予登记。

第五篇：检验科交接班制度、检验试剂与校准品管理制度检验科交接班制度

1、实行24小时值班制，当值人员应服从科主任安排，坚守岗位，履行职责，保证各项检验工作准确、及时进行。未经科主任同意，值班人员不得擅自调换班次。

2、值班人员要做好急标本检测工作及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救病人标本应优先检验。遇有特殊情况，及时向科主任及总值班报告。

3、每班必须按时交接班，接班者必须提前15分钟到科室交接物

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品、仪器设备状况、特殊及危重病人情况、问题仪器及处理情况、输血情况。接班者未到时，交班者不得离开岗位。

4、当班人员原则上应处理完在其值班期间接收的标本后方可离开，如遇特殊标本无法完成则应详细在交接班记录本上记录后，应向接班员交接清楚后方可下班；

5、如遇仪器故障，应及时报告科主任及设备科，并详细交接仪器故障及维修情况及需进一步采取措施，未交接清楚不得离开；

6、当班人员应完整填写交班记录并做好交接班工作，包括仪器设备状况、特殊及危重病人情况、问题仪器及处理情况、输血情况，与接班工作人员交接无误后方可离开。

检验科试剂与校准品管理制度

1、使用检验试剂与校准品的人员必须具备临床检验工作资格，非检验人员不得擅自使用。

2、使用检验试剂与校准品必须如实填写试剂与校准品出入库登记表，以备清点检查库存情况，同时在包装盒上写明启用日期。

3、从事检验工作的人员要掌握实验操作基本知识，认真阅读试剂与校准品使用说明书的相关要求，服从实验室管理人员的安排和指导。

4、使用试剂与校准品过程中，必须严格按实验操作规程操作，严格执行《试剂管理制度》、《实验室生物安全管理规范》。

5、实验结束后，应对试剂与校准品的名称、使用量与剩余量等进行核对，确认无误后放入指定冰箱或指定位置储存。

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6、工作完成后，检查实验室污染情况，造成试剂或校准品污染的应立即进行清洁处理，并做相应的记录。

7、试剂管理人负责清点试剂与校准品，库存不足的及时申请补充过期失效的及时清理。

8、试剂管理人负责定期检查《试剂出入库登记表》，并统计试剂与校准品的使用与库存情况，发现使用或登记中存在问题的及时向领导及相关责任人反馈并协同解决。

内容仅供参考