螺旋CT扫描在胰腺癌诊断中的价值及临床意义

医械临床ｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　螺旋ＣＴ扫描在胰腺癌诊断中的价值及临床意义　缪斯。韩　伟　（武警福建总队医院，福州３５０００１）　【摘要】　目的：探讨在已证实胰腺癌病例中ｃＴ影像表现。方法：患者取仰卧位，先采用ＰＲＡＴＬＣＯ螺旋ＣＴ机平扫。后　肘静脉以２－４　ｍｌ／ｓ持续快速推注碘海醇１００ｍｌ行螺旋ＣＴ三期增强扫描；扫描层厚及层间距均为５～１０　ｍｍ。结果：ＣＴ　影像上可以准确显示胰腺癌的直接或间接征象，包括：胰腺肿块、梗阻性胆管扩张及胰管扩张、胰周大血管的改变、胰　周脂肪层改变、淋巴结转移等。结论：ＣＴ扫描能很好地显示胰腺及胰周的解剖结构，动态扫描可以观察胰腺实质的细　微结构变化，是目前诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确的影像学检查方法之一。　【关键词】胰腺癌；ＣＴ；诊断　【中图分类号】ＴＨ７７４　【文献标志码】Ｂ　【文章编号】１００３—８８６８（２００８）０４—００９２—０３　Ｖａｌｕｅ　Ｏｆ　ＣＴ　Ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａｌ　ａｎｄ　Ｉｔｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ＭＩＡ０　ｓｉ．ＨＡＮ　Ｗｅｉ　（Ｆ￣ｉａｎ　Ｃｏｒｐｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏｌｉｃｅ　Ｆｏｒｃｅ，Ｆｕｚｈｏｕ　３５０００１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍ　ｄ．　ｎｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｐｉｎｅ．Ｂｏｔｌ１　ｐｌａｉｎ　ａｎｄ　ｔｌ１ｌ＇ｅｅ—ｐｈａｓｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ＳＣａｎ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．１００　ｍｌ　ｏｆ　Ｏｍｉｎｉｐａｑｕｅ　ｗａｓ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ａｔ　ａ　ｒａｔｅ　ｏｆ　２￣４ｍｌ／ｓ，ｗｉｔｌ１　５￣１０　ｒｆｌｎｌ　ｓｌｉｃｅ　ｔｌ１ｉｃｋｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖａ１．Ｒ嘲岫ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔ　ｓｉｇｎｓ　ｏｒ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｌ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎｃｌｕｄｅ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｍａｓｓ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ａｎｄ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｕｃｔ，ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｌａｒｇｅ　ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｖｅｓｓｅｌｓ，ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｅｔｃ．Ｃ；０口ｃＩｕ　Ｐｌａｉｎ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｓｈｏｗｓ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｌ　ａｎｄ　ｔｌ１ｅ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｔｉｓｓｕｅ，ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ—ｐｈａｓｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ＳＣａｎ　ｃａｎ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｔｉｎｙ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ　ｉｔ　ｉｓ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ１．【Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ｄｏｕｍａｌ，　２００８，２９（４）：９２－９３，９５】　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｌ；ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　胰腺癌是最常见的原发性胰腺恶性肿瘤，据国内外资料　者均经Ｉ临床手术或病理证实。　统计显示，发病率近年来呈明显上升的趋势，约占全身恶性肿　１．２　检查方法　瘤的１％－４％。根据癌灶发生部位可以分为胰头癌、胰体癌、胰　检查前空腹６～８　ｈ，检查前半小时口服５０ｏⅡＩｌ的２％泛　尾癌和全胰癌。早期胰腺癌临床症状没有特异性．一般仅有腹　影葡胺稀释造影剂。患者取仰卧位，采用ＰＲＡＴＬＣＯ螺旋ＣＴ　痛、黄疸、食欲减退、体重减轻、恶心和呕吐等。胰腺癌预后极　机行平扫及螺旋ＣＴ三期增强扫描。增强扫描时，肘静脉以２　差，中晚期手术后ｌ　ａ生存率不到３０％，５　ａ生存率仅３％－７％。　～４　ｍｌ／ｓ持续快速推注碘海醇（非离子型对比剂）１００　ｍｌ，扫描　而早期的胰腺癌手术切除后５　ａ生存率可达３０％，因此．改善　层厚及层间距均为５～１０　ｍｍ。增强扫描用采取３个时相：动　胰腺癌预后的关键在于胰腺癌的早期诊断。ＣＴ扫描能很好地　脉期，注射对比剂后２５～３０　Ｓ扫描；门静脉期，注射对比剂后　显示胰腺及胰周的解剖结构，动态扫描可以观察胰腺实质的　３０～４５　Ｓ扫描；延迟扫描期，注射对比剂后７０～９０　Ｓ扫描。　细微结构变化，是目前诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确　２　ＣＴ表现与结果分析　的影像学检查方法之一。对我院２００　２００６年２９例经手术和　２．１　结果统计　（或）病理证实的胰腺癌病例的ＣＴ征象进行分析，以阐述螺旋　２．１．１　本组病例中肿块位于胰头部ｌ６例，其中ｌ１例胰头　ＣＴ扫描在胰腺癌诊断中的价值及临床意义。　有不同程度增大变形，３例胰头增大并可见钩突变圆隆。平扫　１　资料与方法　有８例肿块呈略低密度，其余均呈等密度；增强后有ｌ２例呈　１．１　一般资料　低密度或略低密度，其余仍保持等密度。胆总管及肝内胆管　胰腺癌２９例，男１８例，女ｌ１例，年龄３７～６５岁，平均　扩张１７例：仅有胆总管扩张．而无肝内胆管扩张４例。ｌｌ例　５４．７岁，其中胰头癌ｌ６例，胰体癌６例，胰尾癌５例，全胰腺　可见胰管扩张；ｌ４例可见“双管征”。本组病例均有不同程度　癌２例。患者大多因上腹部疼痛、不适，消瘦、恶心、乏力等临　胰周脂肪层受侵，其中ｌ１例胰后脂肪层受侵，胰周血管受侵　床症状．（胰头癌患者伴有无痛性黄疸、进行性加重）。所有患　ｌ２例表现为腹主动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉周围脂肪层　收稿日期：２００７－０９－１８修回日期：２００７一ｌｌ一２０　消失，肿块包埋血管或肿块与血管之间无界限；腹主动脉旁　作者简介：缪斯（１９８０一），男，福建人，医师，主要从事医学图像诊断方面　淋巴结转移５例。　的研究工作。　２．１＿２　胰腺肿块是胰腺癌最常见的ＣＴ征象。正常胰腺从头　ｏ，）医疗卫生装备・２００８年４月第２９卷第４期　、一，厶　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｌｏｔｄ　ｄｐｌｆ．。ｆＩｔ　ｄｏｕｍ￣・Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．４＾ｐｒｉＩ　２ＯＯ８　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｌ医械临床　至尾逐渐变细，胰头、体、尾各段之间均保持一定的比例关　系，胰腺肿块可使胰腺局部隆起增大，导致胰腺各段正常的　比例关系受到破坏，终使胰腺形态发生改变。小的肿瘤多可　引起胰头轻度增大、局部隆起及胰头钩突增大圆隆。本组有３　例就因胰头轻度增大及钩突变圆隆而考虑胰头癌．后经手术　证实，肿块直径均小于３　ｃａ。由于胰腺癌起源于胰腺腺管或　明、进行性加重的梗阻性黄　疸．梗阻平面在胰头或其上　方，要首先怀疑胰腺占位阁。　２．１．４　胰周大血管的改变　胰腺癌常向后侵及胰　周大血管．尤其是肠系膜上　动脉的受侵常是胰腺癌的　征象之一。这种胰周血管受　侵的征象不仅是确立胰腺　腺泡．多数形成边界不清楚的肿块，而且大多数癌的周边有　不同程度的慢性胰腺炎表现，使胰腺癌的边界更不清楚。因　此，平扫时多数肿块与正常胰腺组织呈等密度改变，当肿块　较小位于胰腺内未引起胰腺轮廓发生改变时则难以分辨【ｌ】．　较大的肿块可致胰腺轮廓变形。多数胰腺癌为乏血管性肿　瘤，当增强扫描后，胰腺实质有不同程度的增强，肿块表现为　不规则的低密度区（见图１）。应用团注造影剂后薄层连续快　速动态扫描技术，可以观察到胰腺组织增强的动态变化．从　而能更清楚地显示低密度癌肿区，有助于发现小胰腺癌圜。　（ａ）普通扫描：胰头增　（ｂ）增强扫描：动脉期示胰头　大，考虑胰头占位　占位．病变外缘轻度强化　（ｃ）增强扫描：门静脉期示病　（ｃ）增强扫描：延迟期示病变强　变持续强化．密度较均匀　化减弱．与胰头境界不清　圈１胰腺癌ＣＴ普通扫描加增强扫描　２．１．３　梗阻性胆管扩张及胰管扩张　胰腺癌多发生于胰头部．较易侵及、压迫胆总管下端引　起梗阻性胆管扩张。这种由胰头癌引起的胆总管梗阻常常进　展很快，且呈完全性梗阻。肝内胆管扩张的程度亦很显著，多　伴胆囊增大。扩张的胆总管常在胰头或钩突水平突然中断或　变形１３］。本组有１４例可见扩张的胆总管于胰头部水平突然中　断。因胰腺癌来源于导管上皮。常堵塞胰管引起梗阻远段扩　张，故而ＣＴ上常常可见胰管扩张。并常与胆总管扩张共存，　形成“双管征”（见图２）。约有３０％的人有副胰管存在，且主、　副胰管之间有交通支．主胰管阻塞而有副胰管存在时也可不　出现远端胰管扩张，这时可经ＥＲＣＰ证实１４１。本组有４例胰头　不大．ＣＴ亦未发现明确胰腺肿块，但均可见胆总管及肝内胆　管扩张。其中３例尚合并胰管扩张。术后证实１例肿瘤位于　壶腹部．其余３例肿瘤均位于胰头，这４例肿瘤的直径均小　于３　ｃａ。这说明，即使未发现胰头肿物或胰头增大，胰管、胆　管梗阻扩张可能是早期胰头癌的重要间接征象。这种间接征　象的出现甚至早于胰腺轮廓外形的改变。因此，对于原因不　癌诊断与分期的标准，而且　还是癌肿手术不可切除的　可靠征象。本组胰周血管受　侵１２例，均未能手术切除。　另有１例术前ｃＴ显示腹主　动脉周围脂肪清晰．但术中　却发现腹腔动脉及腹主动　脉已被肿瘤所包绕而无法　（ｂ）静脉期　切除，该例ＣＴ扫描与手术　之间有约１个月的时间间　隔，考虑是在这段时间内肿　瘤的生长、浸润所致。因此，　当ＣＴ扫描发现胰周大血管　脂肪层清晰，有手术适应征　时，应及早手术，以免丧失　手术时机。　（ｃ）延迟期　２．１．５　胰周脂肪层改变　圈２胰头部增强扫描　胰前、后脂肪层存在表　示未受侵犯。受侵犯的一般表现为脂肪层消失或部分消失［６１，　本组病例均有不同程度胰周脂肪层消失或模糊。　２．１．６　转移征象　１２例可见转移灶，肝内转移５例．腹主动脉旁淋巴结转移　５例，肝包膜下积液３例，腹膜后转移２例，脾脏转移１例。　３　讨论　３．１　检查方法　（１）胰腺癌ｌＪ缶床缺乏特征性。其定位、定性诊断要依靠影　像学检查。分析结果并参考文献资料　，我们认为：螺旋ＣＴ　扫描速度快，可以减少呼吸运动的影响。连续采集容积数据，　扫描结束后可以对图像进行薄层重建和血管的三维重建，有　利于小病变和胰周血管的显示。被认为是对胰腺进行动态扫　描的最佳工具。同时在胰腺癌术前分期、手术切除性评价及　小胰腺癌诊断方面显示出它的优势。　（２）增强扫描：临床发现的胰腺癌大部分肿块已经相当　大，足以被ＣＴ扫出。但是胰腺内脂肪呈交错存在，正常胰腺　实质的密度常常不甚均匀。对于临床有明显胰腺病变而平扫　局部密度均匀而又未见明显肿块的．增强扫描就有明显的意　义。良好的增强效果有赖于正确的操作和扫描时机的选择、　造影剂的用量。造影剂注射速度尚无统一意见，现行流行的　团注速度仅为１．５～２　ｍｌ／１。有人认为提高团注速度，进行双臂　静脉同时注射造影总量（以人体质量计）１．５　ｍｌ／ｋｇ的造影剂，　５　Ｓ内注射完毕，也有文献将３　ｍｌ／ｓ的注射速度称之为慢速　注射。本组方法是：碘海醇１００　ｍｌ，２５～３０　ｓ内注射，立即进行　扫描。感兴趣层面重点扫描，　（　下转第９５页　）　医疗卫生装备・２００８年４月第２９卷第４期Ｑ　ｃｈＩｎｅＢｅ¨ｅｄＩｃａＩ　Ｅｑｕ删Ｊｏｕｍａｄ・ｖｄ２９　Ｎｏ．４＾ｐ咖２ＯＯ８　ｕ、一，　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｉ医械临床　小　。故我们在临床应用过程中将原设计下肢的袖带用于上　肢，这样可减少设定压力６．７～８　ｋＰａ。该全自动上肢止血器　可始终维持设定的压力，因其能随时监测和自动充气至所　们的临床实践表明，符合多数资料Ｈ　的袖带捆绑于上臂的　中、上ｌ，３处，效果是肯定的。　３．３．３使用过程正确　设定压力。有证据表明多年来所使用的压力偏大Ｉ３１，目前我　们应用的上肢止血器是以桡动脉搏动消失后，再增加８～　ｌ０．７　ｋＰａ为准，即本组伤者止血压力为２５－３～３０．７　ｋＰａ，取得　满意结果　３－２止血与松开时间　充气加压前，抬高伤肢并驱血．防止静脉淤血影响止血　效果。使用时，防止任何液体污染止血器袖带，清创前用灭菌　纱垫衬在袖带远端，若有消毒液回流，它可吸收并阻止其流　入袖带下；消毒棉球不要太湿、以不滴液为宜，清创完毕，去　掉纱垫。我们设计的手动、自动放气松弛，能使压力缓慢降至　零点，避免了因压力突然降低而出现的血流大量流至肢体．　使全身有效循环血容量锐减而出现“止血带性休克”．有效防　止伤者心、脑血管意外发生　３．４伤者反应　止血带应用最安全的时间为最短的止血时间。即使用　应尽量缩短充气加压时间．一般不超过６０　ｍｉｎ。因为止血带　引起肌肉肿胀、组织坏死的时间为２～３　ｈ，可在短时间内引　起感觉缺失。故本组伤者每隔６０　ｍｉｎ放松止血带数分钟．　以利伤肢血液循环。我们设计的是自动条件下每隔６０　ｍｉｎ　自动缓慢放气松开３　ｍｉｎ。本组伤者止血时间０．５～４　ｈ，９例　伤者止血时间在ｌ　ｈ以内，３例伤者在ｌ～２　ｈ．２例伤者在　２～３　ｈ，ｌ例最长为４　ｈ，少于６０　ｍｉｎ的采用手动缓慢放气，　多数伤者能耐受袖带压力，分析原因，可能为袖带宽窄　与捆绑适宜、压力设定合适及创伤疼痛更剧烈。应用过程中。　伤者主诉手臂不适３例，轻度胀痛２例，有麻木感ｌ例，即使　用时间越长，主诉越严重。撤掉止血器后进行按摩、毛巾热敷　则不适感消失。　其余均每隔６０　ｍｉｎ自动放气、松弛３　ｍｉｎ后充气加压至所　需压力。　３．３注意事项　３．３．１　定期检查维护　【参考文献】　【１】郭明贤，陈实培，刘冬焕，等．便携式肢体自动止血器的研制【Ｊ１．　医疗卫生装备，２００３，２４（１２）：５—６．　护士应经常检修自动止血器的内囊和袖套是否完好．压　力显示表是否精确，各种连接管道有无漏气，电池是否需要　充电等，并加强日常的清洁、消毒和保养，以确保紧急情况的　正常使用。　３．３－２袖带捆绑适宜　【２】蔡华，张鲁闽，吴剑威，等．战时便携气压式四肢自动止血仪的　研制【Ｊ】．医疗卫生装备，２００７，２８（１）：７７—７８．　【３】刘铁梅，马战胜，孙云芳．充气止血带术中应用的相关问题…．国　外医学护理学分册，２００５。２４（１２）：７７７—７７９．　【４】韩英，赵薇，张巍丽．肢体自动气压止血带的应用体会　．沈阳医　学院学报，２００３，５（４）：２３４．　【５】张慧华，郭海鸥．ＡＴｓ—ＩＩＩ型自动数控止血带的应用【Ｊ１．中国实　用护理杂志。２００６，２２（６）：４２－４３．　【６】张爱华，张静，桂莉．止血带在外科止血中的应用及研究进展『Ｊ】．　解放军护理杂志，２００４，２１（６）：３４—３６．　＋　关于止血器的袖带捆绑，过紧易压迫神经、血管、肌肉和　皮肤，导致伤者不适；过松则不易阻断动脉出血，反而加重出　血。故松紧以摸不到桡动脉搏动为宜。关于捆绑部位．理论上　讲紧靠伤口近心端健康部位缠扎．尽量缩小血供阻断的范　围；有些资料表明。上肢的中下部ｌ，３处易损伤桡神经［３１。我　・—・　一—・　一—・　－＋　－＋一—・　一＋　（●●上接第９３页●●）　扫描在２　ｍｉｎ内完成。即做到“注射快”、“扫描快”。　近期．很多学者认为团注法加动态扫描是ＣＴ检查的最　佳方法．造影剂高峰浓度较高。可以得到造影剂首次通过胰　腺血管时的高峰增强图像，提高病变的检出率，显示病变与　正常组织的不同增强特征。　３－２　胰腺癌的主要ＣＴ表现　３．２．１　直接征象　【参考文献】　【ｌ】Ｓａｉｓｈｏ，Ｈｉｏｍｉｒｔｓｕ　ＭＤ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：　Ｃｏｍｐｕｔｅｄ　Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ，ｎｄ　Ｐｏｓｉａｔｒｏｎ　Ｅｍｉｓｓｉｏｎ　Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２００４，２８（３）：２７３．　【２】周城，韦嘉瑚，施发表，等．胰腺癌ＣＴ诊断难点的探讨【Ｊ】．中华放　射学杂志，１９９３，２７（１２）：８４６—８５０．　【３】丁建辉，曾蒙苏，周康荣，等．胰腺癌和慢性胰腺炎胆胰管扩张　的ＣＴ分析【Ｊ】．临床放射学杂志，２００２，２１（７）：５３９．　【４】张澍华，孔庆德，段承祥．胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断的ＣＴ　研究【Ｊ】．临床放射学杂志，１９９２，ｌ１（４）：１８２．　【５】王继琛，候振亚，王仪生．胰腺癌的ＣＴ诊断　．临床放射学杂志，　１９９２（１）：１８．　胰腺癌表现为病变区胰腺肿大。形成肿块；平扫肿块密　度通常呈略低密度、等密度；动脉期增强扫描：肿瘤主要表现　为均匀或不均匀的低密度病灶．边缘呈规则或不规则的环状　强化；门脉期：肿瘤和正常胰腺组织间密度差下降。　３．２－２　间接征象　伴有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度的扩张和胆囊增　大，胰周脂肪消失，胰周大血管模糊，胰体、胰尾萎缩以及转　移性改变。　【６】Ｈｏｍｍｅｙｅｒ　ＳＣ，Ｆｒｅｅｎｙ　ＰＣ，Ｃｒａｂｏ　ＬＧ，ｅｔ口ｆ．Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏａｎｃｒｅａｓ：ｅｖａｌｕａ—ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎａｌｖｅｉｎｓ　ｗｉｔｈ　ｄｙ　ｎａｍｉｃ　ＣＴ—ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｉｎ　ｓｔａｇｉｎｇ［Ｊ１．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９９，１９６：２３３．　３－２．３　胰胆管ＣＴ表现对胰腺癌诊断意义　胰腺癌胰管扩张呈平滑状，多在肿块区截断。胆总管扩　张并截断，是其特征性表现，而双管征的出现更对其诊断起　重要的决定作用。　【７】陈星荣，沈天真，段承祥，等．全身ＣＴ和ＭＲＩ［ＭＩ．上海：上海医　科大学出版社．１９９４：６０３—６０４．　【８】周康荣．腹部ＣＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９３：１１２—１ｌ８．　医疗卫生装备・２００８年４月第２９卷第４期Ｏｈｌｒ￣ｍｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏｌ２９　ＮｏＡ删２ＯＯ８　Ｑ　ｕ　ｕ