膝关节软骨下骨坏死MRI比较研究

・６２・　国　床医学影像杂志２０１　１年第２２卷第１期Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１　１，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１　膝关节软骨下骨坏死ＭＲＩ比较研究　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｕｂｃｈｏｎｄｒａｌ　ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｂｙ　ＭＲＩ　任进军　，崔建岭２孙英彩　，郭智萍　，赵　建　，王　晶　（１．华北石油总医院放射科，河北任丘０６２５５２；２．河北医科大学第三医院放射科，河北石家庄０５００５１）　ＲＥＮ　Ｊｉ，￣－ｊｕｎｌ，ＣＵＩ　Ｊｉａｎ－ｌｉｎｇ２，ＳＵＮ　Ｙｉｎｇ－ｃａｉ２，ＧＵＯ　Ｚｈｉ－ｐｉｎｇ２　ＺＨＡ０　ｊｔｍ１２，ＷＡＮＧ　ｊｔｎ　．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇ），ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕａｂｅｉ　Ｏｉｌ　Ｆｉｅｌｄ，Ｒｅｎｑｉｕ　Ｈｅｂｅｉ　０６２５５２，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ）　３ｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔｃｄ，Ｓｈｏ＇ｉａｚｈｕａｎｇ　０５００５１．Ｃｈｉｎａ）　【摘要】　目的：研究膝关节软骨下应力性骨坏死与缺血性骨坏死临床表现及ＭＲＩ特征，探讨二者鉴别方法。材料与方法：收　集２００５年９月～２００７年６月ＭＲＩ显示的膝关节软骨下骨坏死病变６６例，其中缺血性骨坏死和骨梗死２２例，应力性骨坏死４４　例。比较二者ｌ临床表现及影像学特征。结果：应力性骨坏死患者过度应力史比例（５５％）、ＢＭＩ（２４．７）均高于缺血性骨坏死和骨梗　死患者（分别为１８％、２２．４）；应力性骨坏死病灶面积较小．关节软骨、半月板损伤及比例高，与后者之间有统计学差异。应力性骨　坏死ＭＲＩ表现为呈软骨下“局灶性”稍长Ｔ。长Ｔ　信号、线状长Ｔ　短ｒｒ，信号、“骨折裂隙”征等。缺血性骨坏死和骨梗死在Ｔ。ｗＩ、　Ｔ　Ｉ均为不规则“地图样”表现，其内信号不均，周围绕低信号带。结论：应力性骨坏死与缺血性骨坏死和骨梗死在临床表现、　ＭＲＩ特征之间有明显不同．容易鉴别。　【关键词】骨坏死；膝关节；软骨，关节；磁共振成像　【中图分类号】Ｒ６８４；Ｒ４４５．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１００８—１０６２（２０１１）０１—００６２—０３　骨坏死为临床骨科常见疾病之一，一般指骨和骨髓的坏　分级等按以前标准｛　。采用Ｒａｍｎａｔｈ１６］推荐的方法将股骨髁或　死，以前积累了丰富的资料。但关于骨坏死分类仍然比较混　胫骨平台在冠状面由膝关节中线向内及外侧，矢状面由前到　乱，缺血性骨坏死是指发生在骨骺和软骨下骨的坏死；骨梗　后平均分为三等分，分别称为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ区，其中Ｉ区为非持　死是指发生在Ｔ骺端和骨干的坏死　ｉ。多数作者认为这样的　重区，Ⅱ、Ⅲ区为持重区。　分类乱而相互重叠。缺血性骨坏死和骨梗死的发病机制都是　病变的面积在自旋回波序列Ｔ　ＷＩ测量，测量方法：测量　各种原因导致骨的供血血管闭塞而没有及时建立良好侧支　病变在冠状面的最大宽径，以及在矢状面的最大长径，二者　循环导致的骨坏死，往往有激素治疗、酗酒、减压病、血红蛋　相乘得出病变面积（如病变为多处，则累计相加）。为减少误　白病、高雪氏病等病史。也有因为应力改变引起的局灶性骨　差．对病变面积测量两次后取平均值。　坏死．主要是指膝关节自发性骨坏死（ＳＯＮＫ）［３－４］与膝关节剥　１．３　ＭＲ扫描设备及参数　脱性骨软骨炎（ＯＣＤ），二者都与膝关节软骨下骨应力改变有　ＭＲ检查使用Ｓｉｅｍｅｎｓ　１．５Ｔ　ＭＲ机，选用圆形极化柔性　关，影像学表现也相似，而无缺血性骨坏死与骨梗死的致病　线圈，大野（ＣＰ　Ｆｌｅｘ　Ｃｏｉｌ，ｌａｒｇｅ＃ｓｙｍｐｈｏｎｙ）。扫描参数同以　因素，故有作者提出将其暂统称为应力性骨坏死日。　前标准ｆ　。　此研究分析缺血性骨坏死、骨梗死和应力性骨坏死的临　１．４统计分析　床、影像学表现，进一步提高对骨坏死的认识，为ｌ临床合理的　采用ＳＰＳＳ　１　１．５统计软件进行统计处理，对计量资料采　诊疗提供依据。　用方差分析，组间比较采用ＬＳＤ—ｔ检验；对计数等级资料采　用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验和Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ　Ｈ检验。ａ＝０．０５，Ｐ＜　１材料与方法　０．０５表示差异有统计学意义。　Ｊ．】　一般资料　２结果　综合国、内外文献对ＳＯＮＫ、ＯＣＤ及缺血性骨坏死与骨　梗死主要描述，做为本研究收入患者的暂行标准，并排除肿　２．１应力性骨坏死与骨梗死及缺血性骨坏死临床特点比较　瘤、炎性病变和外伤。回顾性收集２００５年９月～２００７年６月　应力性骨坏死患者的年龄ｌ４～７３岁，平均４８岁，５０岁以　ＭＲＩ显示的膝关节软骨下骨坏死病变６６例。应力性骨坏死　上占７０％（３１／４４）；而缺血性骨坏死患者年龄１６～４８岁，平均　患者４４例，男ｌ４例，女３０例，其中ＳＯＮＫ患者３１例，ＯＣＤ　３０岁；骨梗死患者年龄３４～５５岁，平均４４岁，二者５０岁以下　患者１３例。缺血性骨坏死与骨梗死患者２２例，男１４例，女８　占５９％（１３／２２），与应力性骨坏死患者的年龄有统计学差异　例。其中缺血性骨坏死患者１８例，骨梗死患者４例。　（ｔ＝３６．２４，Ｐ＜０．００１）。　１．２临床指标及评判标准　应力性骨坏死患者的ＢＭＩ平均值是２４．７，大于缺血性骨　临床病史、影像学要求及影像学显示软骨、半月板损伤　坏死和骨梗死患者（ＢＭＩ平均值２２．４），有统计学差异（ｆ＝　ｆ收稿日期】２０１０－０５－１０　［作者简介】任进军（１９７３一），男，河北任丘人，主治医师　【通讯作者】崔建岭，＂７￣ＪＬ医科大学第三医院放射科，０５００５１