长期维持性血液透析患者并发肺动脉高压临床分析

[摘要] 目的 探讨维持性血液透析（mhd）患者肺动脉高压（ph）的临床特点及其危险因素。 方法 选择mhd的终末期肾病患者125例，按有无ph分为ph组和非ph组，比较两组间的年龄、血管通路方式、血压及透析前血液检验，并于透析次日行超声心动图检查，并对相关危险因素行logistic多元回归分析。 结果 ①ph组中采用动静脉内瘘的比例显著高于非ph组（p 0.05）。 2.2 临床指标比较

ph组的肺动脉收缩压（pasp）为（46.64±9.19）mmhg，非ph组的pasp为（31.97±6.42）mmhg，两组间差异有统计学意义（p 0.05），见表1。

2.3 血液生化指标及超声结果比较

ph组的pth水平、肺动脉内径、右室横径、右房横径、左室舒张末内径及左室收缩末内径均显著大于非ph组（p mhd患者心血管疾病发生率为57.5%[5]，是健康人群的10～20倍，而心血管疾病占全部死亡原因的40%～50%[6]。yigla[7]对采用动静脉内瘘行mhd的患者研究称，发生ph者3年死亡率为30.4%，显著高于无ph者的8.5%，二者有显著差异，故认为ph为mhd患者死亡的独立危险因素。本研究中mhd患者的ph发生率为36.8%，与国外研究显示的29.0%～57.1%一致[7]。

因mhd患者治疗特殊，故ph的发生机制仍未明确。动静脉内瘘是mhd患者的特殊治疗方式，也是其进行治疗的重要条件，但因其

所致的解剖结构改变，导致了明显的左向右分流，使回心血量增加[8]。有研究称动静脉内瘘使心输出量增加10%～18%[9]，长期增加的心输出量超出肺循环的调节能力，最终引起肺循环解剖和功能上的改变。本研究结果显示，ph组中动静脉内瘘占93.5%（43/46），显著高于非ph组的78.5%（62/79）（p < 0.01），可见动静脉内瘘所致的左向右分流可增加ph发生的风险，与amin的研究一致[10]；而两组患者的lvef比较差异有统计学意义（p <0.01），可能与ph患者左心功能下降导致左房压力升高，加重肺循环淤血有关。长期肺循环血流动力学改变，可使肺血管硬化、管腔变窄，从而加重ph，而ph的加重可进一步引起右心器质性改变，导致右心功能降低。esrd患者体严重的内水钠潴留[11]和容量负荷增加可加重心脏负担，形成恶性循环[12，13]。logisitc多元回归分析结果表明，血管通路方式为mhd并发ph的主要危险因素。

综上，对mhd患者定期采用超声心动图检查对心功能及ph进行评估及随访，监测spap水平，必要时进行临床干预，对动静脉内瘘等血管通路方式有问题的患者可行手术纠正或选择其他血管通路，对改善mhd患者的预后有重要意义[13]。 [参考文献]

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