超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕的临床观察

中国临床新医学２０１５年８月第８卷第８期　・７３１・　极易透过血脑屏障，与其他药物联合使用可促进药　物透过血脑屏障。麝香则为成熟雄性动物香囊中分　泌的物质经干燥后提炼而来，具有通窍醒神的作用，　与龙脑具有相似药理。麝香性温和，味辛且苦，可应　用于临床各种神昏闭证的治疗。相关研究证实麝香　在大脑组织中具有较稳定的药效，且代谢较缓，说明　麝香酮对大脑组织具有特定的亲和性，能够归经人　［Ｊ］．中国中药杂志，２０１２，３７（７）：８７８—８８１．　２石贺元，宋宛珊，黄（２０）：１６６—１７１．　燕．脑清喷鼻微乳对急性脑梗死大鼠血脑屏　障通透性影响及其机制［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１３，１９　３李咪咪，刘芳，刘亦伟，等．高压氧联合中药冰片对大鼠血脑屏　障丙戊酸钠透过率的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１４，　３６（９）：６６７—６７０．　４郭平，周其全，罗涵，等．七叶皂苷钠对低氧暴露下大鼠血一脑　脑，醒脑开窍　］。本次研究将其与冰片联合使用并　与不用药物和单独用药大鼠进行比较研究，发现联　合用药组神经生长因子的含量高于其他三组。说明　联合用药能够有效促进神经生长因子透过血脑屏　障。冰片与麝香均为芳香类物质，其单独使用也具　有促进神经生长因子透过血脑屏障的作用，但效果　脊液屏障通透性变化的影响及其抗渗漏机制研究［Ｊ］．解放军医　学杂志，２０１２，３７（２）：９８—１０３．　５谢岸团．神经生长因子对子宫腺肌病基质细胞生存率及雌激素受　体ｄ表达的影响［Ｊ］．中国临床新医学，２０１１，４（１０）：９３５－９３８．　６　Ｙｕ　Ｂ，Ｒｕａｎ　Ｍ，Ｄｏｎｇ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆｔｈｅ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｏｆｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ－ｂｒａｉｎ　ｂａｒｒｉｅｒ　ｂｙ　ｂｏｍｅｏｌ：ａ　ｐｈａｒｍａｃｅｄｙｎａｍｉｅｓ　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉ—　ｎｅｔｉｃｓ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　８ｔ￣ｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１３，１５０（３）：１０９６—　１１０８．　较联合用药差，因此建议临床选择联合用药。　综上所述，冰片联合麝香酮使用可明显促进神　经生长因子透过血脑屏障，证实其具有改善血脑屏　７　Ｎｈａｎ　Ｔ，Ｂｕｒｇｅｓｓ　Ａ，Ｃｈｏ　ＥＥ，ｅｔ　ａ１．Ｄｒｕｇ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ　ｂｙ　ｆｏ—　ｃｕｓｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎ　ｂａｒｒｉｅｒ　ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ：ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ　ｕｓｉｎｇ　ｔｗｏ—　障通透性的作用，可以增加神经生长因子的应用效　果和范围。　参考文献　１　吕旭潇。孙明江，孙风志．冰片促进药物透过血脑屏障的研究进展　ｐｈｏｔｏｎ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｒｅｌｅａｓｅ，２０１３，１７２（１）：２７４－２８０．　８曾绘域．芳香开窍药对血脑屏障通透性影响的研究进展［Ｊ］．吉　林中医药，２０１３，３３（１０）：１０７８—１０８０．　［收稿日期２０１５—０３一ｌ６］［本文编辑韦所苏］　超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏　治疗痤疮瘢痕的临床观察　李凤春，何仁亮，　杨志波，许教雄，黄莉宁　作者单位：５２８４２９广东，中山市黄圃人民医院皮肤科（李风春，许教雄）；５１００９１广州，广东省皮肤病医院皮肤科（何仁亮，黄莉宁）；　４１０００５长沙，湖南省中医院皮肤科（杨志波）　作者简介：李风春（１９８２一），女，医学硕士，主治医师，研究方向：／Ｅ肤激光美容。Ｅ・ｍａｉｌ：ｓａｎｍａｏ０１０９＠１６３．ｃｏｍ　通讯作者：何仁亮（１９６８一），男，医学硕士，主任医师，研究方向：皮肤外科及皮肤美容。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｒｅｎｌｌＯ１２＠１６３．ｃｏｍ　［摘要］　目的观察超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕的临床疗效。方法将６０　例痤疮瘢痕患者随机分为两组，每组３０例，治疗组采用超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏进行治疗，　对照组采用超脉冲二氧化碳点阵激光联合红霉素眼膏进行治疗，观察比较两组临床疗效，并随访半年。结果　治疗组瘢痕改善指数明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｚ＝２．１７０，Ｐ＝０．０２９）。结论方便，效果良好。　［关键词］二氧化碳点阵激光；湿润烧伤膏；红霉素眼膏；痤疮瘢痕　［中图分类号］Ｒ　７５８．７３［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７４—３８０６（２０１５）０８—０７３１—０４　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１５．０８．０８　超脉冲二氧化碳点　阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕疗效优于超脉冲激光联合红霉素眼膏方法治疗，无明显副作用，且使用　・７３２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｗ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏｌｕｍｅ　８，Ｎｕｍｂｅｒ　８　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ　ｕｌｔｒａｐｕｌｓｅ　ＣＯ２　ｌａｓｅｒ　ｔｈ　ＭＥＢＯ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ａｃｎｅ　ｓｃａｒ　－　ｃｈｕｎ，ＨＥ　Ｒｅｎ—ｌｉａｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｚｈｉ－ｂｏ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＨｕａｎｇｐｕ　ｏｆＺｈｏｎｇｓｏ—　ｈａｎ　ａ　，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２８４２９，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ　ｕｈｒａｐｕｌｓｅ　ＣＯ２　ｌａｓｅｒ　ｗｉｔｈ　ＭＥＢＯ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａ￣ｏｐｈｉｃ　ａｃｎｅ　ｓｃａｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｌｌ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ａｃｎｅ　ｓｃａｒ　ｗｅＩｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（ｆｒａｃｔｉｏｎａ—　ｔｅｄ　ｕｌｔｒａｐｕｌｓｅ　ＣＯ２　ｌａｓｅｒ　ｉｔｗｈ　ＭＥＢＯ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ　ｕｌｔｒａｐｕｌｓｅ　ＣＯ２　ｌａｓｅｒ　ｗｉｔｈ　Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｅｙｅ　ｏｉｎｔｍｅｎｔ）．Ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｓｃａｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｚ＝２．１７０，Ｐ＝０．０２９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ　ｕｈｒａｐｕｌｓｅ　ＣＯ２　ｌａｓｅｒ　ｗｉｔｈ　ＭＥＢＯ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｗａｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ａｃｎｅ　ｓｃａｒ，ａｎｄ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ　ｕｌｔｒａｐｕｌｓｅ　ＣＯ２　ｌａｓｅｒ　ｗｉｔｈ　Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｅｙｅ　ｏｉｎｔｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｆｒａｅｔｉｏｎａｔｅｄ　ｕｌｔｒａｐｕｌｓｅ　Ｃ０２　ｌａｓｅｒ；ＭＥＢＯ；Ｅｒ痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺　的慢性疾病，好发于青春期的男性与女性。流行病　学研究表明，８０％一９０％的青少年患过痤疮…。如　果皮损在发展过程中出现脓疱、结节、囊肿，愈后会　留下凹陷性或增生性瘢痕－２】。随着人们对形体容　貌美学追求的不断提高，越来越多的面部痤疮瘢痕　的患者要求修复治疗。笔者利用超脉冲二氧化碳点　阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕，疗效满意，现　报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院门诊及广东省皮肤病医　院门诊的６０例患者，符合面部痤疮瘢痕诊断，其中　男３５例，女２５例，年龄ｌ８—３０（２５．５±３．０５）岁，病　程半年至３年不等，平均（３．５±０．８）年。（１）纳入　标准：痤疮瘢痕分为４型　，Ｉ型为深度＜０．１　ｍｍ，　有红色或褐色的色素沉着，并伴有散在的凸凹不平　的痤疮瘢痕；Ⅱ型为深度０．１一Ｏ．２　ｍｍ，瘢痕扁平；　Ⅲ型为深度Ｏ．５—０．６　ｍｍ，为“深井”样瘢痕；ＩＶ型　为增生性瘢痕，突出于表皮。纳入本研究的患者痤　疮瘢痕均为Ｉ～Ⅲ型，即凹陷性瘢痕。（２）排除标　准：①近３个月内外用过维甲酸、糖皮质激素；②近　６个月内接受过面部其他激光及外科治疗；③治疗　前有色素沉着异常史；④在治疗部位有任何活动性　皮肤病；⑤妊娠期或哺乳期；⑥存在血液系统疾病或　其他严重内科疾病；⑦期望值过高；⑧有精神疾病。　（３）评分标准：留取数码照片，分别由３位不参加治　疗、双盲的皮肤科专业医师于治疗前遵循痤疮瘢痕　权重评分（ＥＣＣＡ）　’５　对痤疮瘢痕进行评分。ＥＣＣＡ　是将瘢痕性状及数量给予一定的权重分值，其中瘢　痕性状（即ａ值）分为①Ｖ型，直径＜２　ｎｌｌｌ，点状，ａ　值为１５分；②Ｕ型，直径２～４　ｍｍ，边缘陡峭，ａ值为　２０分；③Ｍ型，直径＞４　ｍｍ，浅表且不规则，ａ值为　２５分。瘢痕数量半定量值（即ｂ值）分为ｂ＝０为　ｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｅｙｅ　ｏｉｎｔｍｅｎｔ；Ａｔｏｒｐｈｉｃ　ａｃｎｅ　ｓｃａｒ　无。ｂ＝１为少量（＜５处），ｂ＝２为中量（５—２Ｏ处），　ｂ＝３为大量（＞２０处）。最后以ａ　ｘ　ｂ作为最终评　分。按照患者就诊顺序随机将其分为治疗组和对照　组。两组在性别、年龄、病程及治疗前评分方面比较　差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。见表１。　表１　两组一般资料比较［ｎ，（面±ｓ）］　１．２治疗方法　１．２．１仪器设备成都国雄ＪＺ－２点阵激光，脉冲　波能量为５—１００　ＭＪ，终端输出功率为１～３Ｏ　ｗ。照　相机采用数码相机（Ｄ９０，尼康，日本）。　１．２．２治疗方法每位患者治疗前均签署超脉冲　二氧化碳点阵激光知情同意书与照片使用协议，留　取照片。颜面部常规清洁后，采用５％复方利多卡　因乳膏（北京紫光制药有限公司，批号：国药准字Ｈ２－　００６３４６６）外加保鲜膜封包１　ｈ表面麻醉。清除乳膏　进行治疗。应用微脉冲能量２５～３５　ＭＪ，点阵覆盖　率为２．８９％～６．２８％，扫描图形为矩形，扫描范围　为３～１５　ｍｍ，扫描１—２遍。激光术后根据随机数　字表法由护士发给患者湿润烧伤膏或者红霉素眼　膏。嘱患者每４～６　ｈ外用一次药膏，每天外用３～４　次，始终保持创面湿润状态，坚持２周，至创面完全　痊愈。嘱患者术后ｌ　ｄ、７　ｄ、１个月及６个月复诊，在　同样的条件下留取照片，每隔１个月治疗１次，３次　为一个疗程。　１．２．３疗效判定标准　由第三方专业人员评估于　术后６个月在同样的照相条件下留取数码照片，分　别由３位未参加治疗、双盲的皮肤科专业医师于治　中国临床新医学２０１５年８月第８卷第８期　・７３３・　疗后分别遵循ＥＣＣＡ　４　对痤疮瘢痕进行评分。并根　据瘢痕改善指数进行疗效判定。瘢痕改善指数＝（疗　前皮损评分一疗后皮损评分）／（疗前皮损评分）×　３讨论　３．１点阵技术是根据局灶性选择性光热作用原理，　由特定的激光产生很多显微治疗孔，而微孔周围的　皮肤则保持完好，有利于创伤迅速修复　Ｊ。成都国　１００％。０分：未改善；１分：最小改善，０＜瘢痕改善指　数≤２５％；２分：中等程度改善，２５％＜瘢痕改善指　雄Ｊｚ＿２点阵激光，属于二氧化碳激光（１０　６００　ｎｍ），　为剥脱性点阵激光，适应证包括光老化、皱纹和浅表　性瘢痕等　Ｊ。点阵激光治疗浅表性瘢痕最多的是　痤疮瘢痕，应用较为成熟，报道也最多。传统的超脉　数≤５０％；３分：显著改善，５０％＜瘢痕改善指数≤　７５％；４分：接近完全改善，７５％＜瘢痕改善指数≤　１００％。其中４分为治愈，３分为显效，１～２分为好　转，０分为无效。　１．２．４不良反应　治疗后评估疼痛、红斑水肿程　度、结痂的天数，水肿、红斑、色素沉着持续的时间及　痤疮样发疹、感染、新的瘢痕生成等任何不良反应的　情况并做记录。　１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数　据处理，正态分布计量资料以均数±标准差（　±ｓ）　表示，偏态分布资料用中位数Ｍ表示；计量资料如　正态分布且方差齐性，组间比较采用配对ｔ检验，非　正态分布资料用非参数秩和检验；计数资料率的比　较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组疗效比较两组经过３次治疗后随访６　个月瘢痕改善指数比较，治疗组瘢痕改善指数４分　者５例，３分者１５例，２分者６例，１分者４例，０分　者０例。对照组瘢痕改善指数４分者２例，３分者８　例，２分者１５例，１分者５例，０分者０例。其中≥３　分者为显效，治疗组显效率明显高于对照组（Ｐ＜　Ｏ．０１）。两组疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。　见表２。　表２两组疗效比较（ｒ，／）　２．２两组疼痛及脱痂时间比较　由于两组均有外　敷麻药，治疗时疼痛均能忍受，但治疗后均出现疼　痛、红斑、水肿及结痂，但治疗组疼痛及脱痂时间明　显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　两组疼痛及脱痂时间比较［（元±ｓ），ｈ］　冲二氧化碳激光仍是治疗痤疮瘢痕的金标准ｌ７］。　激光后创面修复有半暴露、干燥暴露、湿润暴露等方　法，报道较多的有外用抗生素眼膏、修复因子、积雪　苷霜软膏及硅酮凝胶　等。在此观察中，我们利用　超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏或红霉素　眼膏治疗痤疮瘢痕，两组有效率均达到１００％，但是　治疗组显效率明显优于对照组，且两组间差异有统　计学意义。说明术后使用湿润烧伤膏能更好地修复　创面。　３．２　国外研究表明二氧化碳激光一次扫描可产生　类似Ⅱ度烧伤创面　］。创面愈合研究表明，浅Ⅱ度　创面修复是表皮层修复，不涉及新的基质形成和伤　口重建，修复的过程为表皮角质细胞增殖、迁移和分　化。深Ⅱ度创面的修复过程除残余的上皮细胞迁　移、增殖和分化外，还有血管内皮细胞和成纤维细胞　增殖及新的基质沉着和重建。而湿润烧伤膏包括黄　芩、黄柏、黄连、地龙、罂粟壳、蜂胶、麻油等成分，现　代医学研究证实湿润烧伤膏对皮肤再生干细胞具有　促进其激活和增殖的作用¨。。，同时具有抗炎、改善　局部血液循环、增强免疫能力的作用。近年来有学　者　】　研究湿润烧伤膏对于激光后创面修复在动物　试验组织学上能减少纤维细胞的数量，很好地保护　干细胞以促进组织的增殖分化，使瘢痕组织再生为　生理性皮肤组织，从而更好地修复瘢痕。　综上所述，我们应用超脉冲二氧化碳点阵激光　治疗痤疮凹陷性瘢痕，术后联合湿润烧伤膏修复创　面，与对照组比较，瘢痕改善指数较高。因此，在痤　疮瘢痕的修复上，二氧化碳点阵激光仍是金标准，在　术后修复上湿润烧伤膏具有优势，可以更好地促进　创面恢复，缓解患者疼痛，缩短炎症后红斑持续时　间，降低色素沉着发生率等，值得临床推广。　参考文献　１赵辨．中国ｌ临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，　２０１０：１１６５．　２朱学骏，顾有守，沈丽玉．实用皮肤病性病治疗学［Ｍ］．第２版．北　京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，１９９８：４０４．　・７３４・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｗ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏｌｕｍｅ　８，Ｎｕｍｂｅｒ　８　３刘长松，陈伟华，孟３３２．　伟，等．ＰｉｘｅｌＴＭ２９４０像束激光治疗痤疮瘢痕　８慧军，贾赤字，杨扬，等．ＣＯ　点阵激光联合硅酮凝胶治疗面　的疗效观察［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２０１０，２１（６）：３３０—　部痤疮瘢痕的疗效观察［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（９）：９５—　９７．　４　Ｊｉｈ　ＭＨ，Ｋｉｍｙａｉ—Ａｓａｄｉｏ　Ａ．Ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒｍｏｌｙｓｉｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　９　Ｆａｒｋａｓ．Ｔ，ＲｉＩｃｈａｒｄｓｏｎ　ＪＡ，Ｂｒｏｗｎ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．ＴＵＮＥＬ　ａｓｓａｙ　ｔｏ　ｃｈａｒａｃ—　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｃｕｔａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｕｒｇ，２００８，２７（１）：６３－７１．　５　Ｂｅｙｌｏｔ　ｃ．Ａｂｌａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｌａｓｅｒｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｖｅｎｅｒｅｏｌ。　２００８，１３５（Ｓｕｐｐｌ　３）：Ｓ１８９一Ｓ１９４．　ｔｅｒｉｚｅ　ａｃｕｔｅ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｄｅ印ＦＸ　ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｓｈｏｒｔ－ｐｕｌｓｅ　ＣＯ２　ｄｅｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ａｅｓｔｈｅｔ　Ｓｕｒｇ　Ｊ，　２０１０，３０（４）：６０３—６１３．　６李波，谭军，吴东辉，等．Ｅｎｃｏｒｅ　Ａｃｔｉｖｅ　ＦＸＴＭ点阵ＣＯ２激光　１Ｏ徐荣祥．烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究［Ｊ］．　中国烧伤创疡杂志，２０００，１２（３）：４１—４３．　治疗面部痤疮瘢痕的研究［Ｊ］．中国美容医学，２００８，１７（１Ｏ）：　１５０５—１５ｏ７．　１１谭军．点阵ＣＯ２激光联合ＭＥＢＯ瘢痕再生皮肤疗法的组织学　７　Ｆｉｔｚｐａｔｒｉｃｋ　ＲＥ，Ｇｏｌｄｍａｎ　ＭＰ，Ｓａｔｕｒ　ＮＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｓｅｄ　ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　研究报告［Ｊ】．中国烧伤创疡杂志，２０１２，２４（４）：２７１—２８３．　ｌａｓｅｒ　ｏｆ　ｒｅｓｕｒｆａｅｉｎｇ　ｐｈｏｔｏ—ａｇｅｄ　ｆａｃｉｌ　ｓｋｉａｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９６，　１３２（４）：３９５—４０２．　［收稿日期２０１５—０１—２１］［本文编辑蓝斯琪］　口服米非司酮片联合局部注射甲氨蝶呤治疗　剖宫产切口瘢痕妊娠的临床疗效观察　张旭东　作者单位：２７１０００山东，解放军八十八医院妇产科　作者简介：张旭东（１９７５一），男，医学硕士，主治医师，研究方向：生殖遗传学。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｄｚｈａｎｇｘｄｌ００１＠１６３．ｅｏｍ　［摘要］　目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的临床特点和治疗方法。方法２１例剖宫产术后子宫切口瘢　两种治　痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞治疗８例，米非司酮联合妊娠囊局部注射甲氨蝶呤治疗１３例。结果０．５）ｄ和（２５　－４０．７）ｄ；平均住院日分别为（２３士０．３）ｄ和（１８±０．２）ｄ。结论疗方案Ｂ绒毛膜促性腺激素（Ｂ－ＨＣＧ）转阴时间分别为（２８　４－０．３）ｄ和（２４　－０．Ｉ）ｄ；包块消失时间为（２９±　４剖宫产切口瘢痕妊娠早期明确　诊断非常重要，口服米非司酮片联合彩超引导下妊娠囊局部注射甲氨蝶呤是一种安全有效的治疗方法。　［关键词］瘢痕妊娠；米非司酮；　甲氨蝶呤　［中图分类号］Ｒ　７１９．８［文献标识码］Ａ［文章编号】　１６７４—３８０６（２０１５）０８—０７３４一Ｏ３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１５．０８．０９　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｕ—ｄｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ　８８“Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬＰＡ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２７１０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｔｉｎｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＣＳＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　１３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｍｉ￣ｐｒｉｓ－　ｔｏｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　Ｂ．ＨＣＧ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｎｏｍａｌ　ｌｅｖｅｌ　ｗｅｒｅ（２８±０．３）ｄ　ａｎｄ（２４±０．１）ｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｂｏｖｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｌｕｍｐｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒ　ａｔ（２９±０．５）ｄ　ａｎｄ（２５±０．７）ｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａ—　ｂｏｒｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙｓ　ｗｅｒｅ（２３　－４０．３）ｄ　ａｎｄ（１８±０．２）ｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｏｖｅ　ａｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉ￣ｐｆｉｓｔｏｎｅ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｅｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ＣＳＰ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｃｅｓｒｅａａｎ　ＳＣａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＣＳＰ）；Ｍｆｆｅｐｆｉｓｔｏｎｅ；Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ　剖宫产切口瘢痕妊娠（ｃｅｓｒａｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，　ＣＳＰ）是指妊娠囊着床于前次剖宫产术后切口瘢痕　处并生长发育，其发生率约为４．５／万，占有剖宫产　史异位妊娠的６．１％［¨，是一种较为罕见的异位妊　娠。ＣＳＰ属于剖宫产的远期并发症，因其可能会发　生子宫破裂、难以控制的大出血等，因此如不能及时