建设工程专项施工方案报审表

工程名称:2012年老旧小区综合整治—安福街小区、东关北里小区 编号: 致: 北京共筑天成监理公司 (监理单位 我方已根据施工合同的有关规定完成了 施工组织设计（专项施工方案编制并经公司技术负责人批准）,请予以审查. 承包单位(章): 项目负责人: 日 期: 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见: 项目监理机构: 总监理工程师: 日 期:

建设工程专项施工方案报审表

工程名称: 2012年老旧小区综合整治—安福街小区、东关北里小区 编号: 致: 北京共筑天成监理公司 (监理单位 我方已根据施工合同的有关规定完成了 室外污雨水管道施工 分部分项工程的专项施工方案编制（应进行专家论证的进行了专家论证）,请予以审查. 承包单位(章): 项目负责人: 日 期: 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见: 项目监理机构: 总监理工程师: 日 期:

填表说明

施工单位应当在施工组织设计中编制安全技术措施和施工现场临时用电方案，对下列

达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项施工方案了，并附具安全验算结果，经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施，由专职安全生产管理人员进行现场监督；

（一）基坑支护与降水工程； （二）土方开挖工程； （三）模板工程； （四）起重吊装工程； （五）脚手架工程；

（六）拆除、爆破工程；

（七）国务院建设行政主管部门或者其他有关部门规定的其他危险性较大的工程。 对前款所列工程涉及深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项施工方案，施工单位还应当组织专家进行论证、审查。

报审表一式二份，监理单位和项目部各一份。

施工方案审批栏

工程名称 施工单位 技术负责人 编制日期 建筑面积 编制人 施工单位审 批意见 建设单位审 批意见 监理单位审 批意见

建设工程专项施工方案报审表

工程名称: 2012年老旧小区综合整治—安福街小区、东关北里小区 编号: 致: 北京共筑天成监理公司 (监理单位 我方已根据施工合同的有关规定完成了 室外小区道路 分部分项工程的专项施工方案编制（应进行专家论证的进行了专家论证）,请予以审查. 承包单位(章): 项目负责人: 日 期: 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见: 项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: