浙江创伤外科２０１６年１Ｏ月第２１卷第５期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｑ ！ ｅｒ Ｑ ！ ： ！ ： ・经验交流・ 螺旋ＣＴ三维重建对脊柱损伤的诊断价值 崔 杰 成科 【摘要】 目的 研究分析螺旋ＣＴ三维重建对脊柱损伤的诊断准确性及价值影响。 方法 选取２０１４年６月至２０１６年６月收治的脊柱 创伤患者６２例所有患者入院后均先行Ｘ线检查，然后再行多排螺旋ｃＴ三维重建技术检查，治疗医师将两种检查结果进行分析并比较研究。 检查结束后评估骨折损伤类型、椎管狭窄度进行诊断结果疗效评估。 结果两种检查对脊柱的前、中、后柱的损伤评估比较，ＣＴ三维重建技 术在诊断脊柱的前、中、后柱的损伤的显示率均显著高于ｘ线（Ｐ＜Ｏ．０５）；螺旋ＣＴ三维重建技术对椎管狭窄度进行检查结果显示，正常１６例， Ｉ度ｌ９例，Ⅱ度２２例，Ⅲ度５例 ｃＴ三维重建技术检查后显示关节滑脱、椎体骨折、碎骨片、椎管狭窄情况的检出率均显著高于ｘ线检查（Ｐ＜ Ｏ．０５）：ｘ线或ＣＴ三维重建技术诊断结果疗效评估，ＣＴ三维重建技术的优良率显著高于ｘ线（Ｐ＜０．０５）。 结论螺旋ＣＴ三维重建技术可应 用较少的时间完成高效的脊柱损伤检查，三维重建技术对脊柱的具体解剖结构能够清晰多角度显像，诊断价值显著，适合临床医师选择应用。 【关键词】ｘ线检查，ＣＴ三维重建，脊柱损伤，诊断分析 【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１６．０５．０８９ 外伤所致脊柱损伤较为常见．ｘ线 岁以上；②均伴有损伤史及不同程度脊 名具有ｌ０年以上工作经验的影像医师 检查可显示脊柱损伤的椎体及是否脱 柱功能障碍或疼痛。排除标准：④伴有心 进行并阅片分析。ＣＴ扫描位置包含颈 腰椎，管电流为１６０—１８０ｍＡ，管 位。是临床诊断的首要方法．但脊柱损伤 脑肝肾等实质器官功能障碍性疾病者； 椎、胸椎、层后４～６ｍｍ，螺距１．５。在 多伴有脊髓神经受损，且Ｘ线检查方法 ②无法耐受手术治疗者；③伴有脊柱畸 电压为１２０ｋＶ，不能有效的显示骨折类型及椎管内情 形、肿瘤、结核者；④免疫系统疾病或凝 操作过程中。不同层面扫描均按以上设 况．对治疗方法选择无法提供相关信息， 血功能障碍者；⑤以往已行脊柱手术史。 置参数进行，同时在扫描过程中，适当调 女性２９例，年 节对椎管和扫描线的角度，ＣＴ平扫后获 不能满足临床需求＿ｌ１。多排螺旋ＣＴ重建 ６２例患者中，男性３３例，平均３９．２８＿＋４．６９岁，外伤原 得相关数据信息上传至数据库，对图像 技术可根据采集容积及迅速扫描．并对 龄２０～６９岁．影响进行处理，具有重建脊柱多平面、最 因：高工坠落伤１５例，车祸外伤２７例， 行容积重建（ＶＲ）、表面遮盖重建（ＳＳＤ）、 大密度投影、事先容积可视化等功能，有 重物砸伤１１例，直接打击伤９例。所有 最大密度投影（ＭＩＰ）、多平面重建 效的补充了Ｘ线的不足目。本研究通过 患者人院后均先行Ｘ线检查，然后再行 （ＭＰＲ）。 对收治的６２例脊柱损伤患者行螺旋ＣＴ 多排螺旋ＣＴ三维重建技术检查，治疗医 １．３观察指标：骨折损伤类型分为前柱 三维重建技术诊断。并与Ｘ线检查行比 师将两种检查结果进行分析并比较研 骨折、中柱骨折、后柱骨折［３１。ＣＴ三维重 较研究，探讨其临床价值，现报道如下。 究。所有患者及家属均已签署知情同意 建技术对椎管狭窄度的评估标准：正常： 书，本研究内容及过程经院医学伦理委 椎管无狭窄；Ｉ度狭窄：椎管１／３狭窄； １资料与方法 员会批准并全程监督。 Ⅱ度狭窄：椎管２／３狭窄；１１１度狭窄：椎 ３狭窄。Ｘ线或ＣＴ三维重建技 １．１ 一般资料：选取２０１４年６月至 １．２方法：治疗医师均对所有患者行Ｘ 管超过２／２０１６年６月收治的脊柱创伤患者６２ 线检查和多排螺旋ＣＴ三维重建技术检 术诊断结果疗效评估．优：成像效果好， Ｘ线检查患者受怀疑脊柱骨折节段 没有伪影存在，可清晰显现骨的细微结 例，纳入标准：①所有患者年龄均在２０ 查．正侧位拍摄，应用Ｃｏｂｂ测量方法检测出 构，轮廓及表面光滑；良：成像效果可，略 作者单位：３１５０１０宁波．浙江省宁波市 康复医院（崔杰）；浙江省宁波大学医学院附 属医（成科） 脊柱向后突出的度数及前后椎体高度。 存在伪影，较大范围内的骨细微结构可 ＣＴ检查．采用美国ＧＥ ＢｒｉｇｈｔＳｐｅｅｄ Ｅｌｉｔｅ 清晰显现。差：成像效果不佳，较多伪影， 型１６层螺旋ＣＴ进行扫描，操作有２～３ 较小范围的骨细微结构显现。 ２耿志宇，吴新民，李萍，等．产妇产程潜伏 学．２０１５．３５（９）：３９－－４０． 医学，２０１５，１３（９）：１５５０—１５５１． 期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇 ５王平。陈本祯．不同浓度罗哌卡因复合舒 ８盛娅仪．陈杰．不同浓度罗哌卡因复合芬 痛的效果『Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００６，２６ （３）：２６１—２６４． 芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究 临床麻醉学杂志，２０１１，２７（２）：１７６—１７７． 太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察 ［ＪＩ．临床麻醉学杂志，２００７，２３（６）：５１４— ５１５． ３中国医学会麻醉学分会．成人手术后疼痛 ６武庆平，姚尚龙，张小铭，陈鹏．低浓度罗 处理专家共识（２０１４）【ＪＪ．中国麻醉学指南 与专家共识，２０１５，０３（９）：２９４—３０７． 哌卡因和布比卡因分娩镇痛的临床研究 啊．中华麻醉学杂志，２０００，２０（１１）：１１－１３． 【收稿日期：２０１６—７—２５］ （编辑：温 良） ４刘红梅．罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外 ７朱全忙．罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜 阻滞在无痛分娩中的临床分析『Ｊ］．１晦床医 外镇痛用于无痛分娩的效果 中华全科 逝 剑 型 Ｑ 生 月第２ｌ卷第５期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔ０ｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎ０．５ 表１ 两种检查对脊柱的前、中、后柱的损伤评估比较 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １９．０数据 统计软件建立数据库并进行统计分析． 计数资料以率（％）表示，采用Ｘ 检验进 行比较，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。 ２结果 表２ ＣＴ兰维重建技术及Ｘ线检查对脊柱损伤的具体检出情况比较 ２．１两种检查对脊柱的前、中、后柱的 损伤评估比较，ＣＴ三维重建技术在诊断 脊柱的前、中、后柱的损伤的显示率均显 著高于Ｘ线，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。 ２．２螺旋ＣＴ三维重建技术对椎管狭窄 度进行检查结果显示，正常１６例，Ｉ度 １９例，Ⅱ度２２例，Ⅲ度５例。ＣＴ三维重 建技术检查后显示关节滑脱、椎体骨折、 碎骨片、椎管狭窄情况的检出率均显著 高于Ｘ线检查，差异具有统计学意义。 见表２ ２．３ Ｘ线或ＣＴ三维重建技术诊断结果 疗效评估，ＣＴ三维重建技术的优良率显 著高于Ｘ线，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．Ｏ５）。见表３。 ３结论 脊柱损伤临床发生率较高。早期准 确有效的对脊柱情况进行判断．明确其 类型、受损范围、椎管是否狭窄等情况， 可为临床医师的治疗方法选择提供有效 的参考依据，为患者术后早期恢复创造 一定的基础。Ｘ线检查在骨折诊断中应 用广泛．但其缺点也给诊断带来一定的 干扰，主要因为其显像可重叠，且无法清 晰显示脊柱椎体及椎管内情况，容易漏 诊 。目前临床上多采用ＣＴ三维重建技 术对脊柱骨折进行诊断．其根据采集容 积及高速扫描，对所得显像进行再现容 积、最大密度投影、表面及多平面重建等 技术处理。ＣＴ三维重建技术的应用可有 效补充传统Ｘ线及ＣＴ检查的不足，优 势显著『５ 】有研究资料证明［６１．ＣＴ三维重建技 术可在较短的时间内对整体脊柱进行扫 描，诊断时间短，并可在任何层厚及层间 距离进行多次横断面重建，对较多难以 发现的骨折位置显像率高，表面重建后 模拟成像，图像可任意角度旋转。容积重 建后图像可充分提供脊柱椎管内狭窄位 置及程度。对骨折的具体分型也可清楚 判定 量成像诊断脊柱急性创伤性骨髓损伤的 本研究通过对６２例脊柱损伤患者 初步观察叨．中华医学杂志，２０１４，９４（３９）： 行Ｘ线检查及多排螺旋ＣＴ三维重建技 ３０８８—３０８９． 术成像，结果证明，ＣＴ三维重建技术可 ２．刘仰生．郝俊雄．多层螺旋ＣＴ三维 准确显示脊柱骨折情况及分型，碎块骨 重建技术应用于踝关节骨折诊断和术后 折部位准确显示。神经孑Ｌ狭窄及小关节 评估的价值分析［Ｊ】＿中国医学工程， 脱位可通过斜位重建清晰显示。本研究 ２０１５，２３（０６）：１７２—１７３． ３李博云．ＭＳＣＴ及后处理技术在胸腰椎爆 结果显示，两种检查对脊柱的前、中、后 裂骨折诊断中的价值『Ｊ１．重庆医学， 柱的损伤评估比较．ＣＴ三维重建技术在 ２０１２，４１（２８）：２９４０—２９４２． 诊断脊柱的前、中、后柱的损伤的显示率 ４谭子琨．多层螺旋ＣＴ后处理技术在诊断 均显著高于Ｘ线（１９＜０．０５）：螺旋ＣＴ三维 胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值叨．中国 重建技术对椎管狭窄度进行检查结果显 医师杂志．２０１５，１７（５）：７５２—７５３． 示。正常１６例，Ｉ度ｌ９例，Ⅱ度２２例， ５王淑珍．周理余，王高波．ＣＴ三维重建技术 Ⅲ度５例。ＣＴ三维重建技术检查后显示 诊断复杂性四肢创伤性骨折的Ｉ临床价值 关节滑脱、椎体骨折、碎骨片、椎管狭窄 分析【Ｊ］．浙江创伤外科，２０１６，２１（２）：３８８— 情况的检出率均显著高于Ｘ线检查（尸＜ ３８９． ０．０５）：Ｘ线或ＣＴ三维重建技术诊断结 ６王晨，马昕，王旭，等．外踝骨折后三角韧带 果疗效评估．ＣＴ三维重建技术的优良率 完整性对踝关节稳定性影响的ＣＴ三维重 显著高于Ｘ线（Ｐ＜０．０５）。进一步证明了 建研究［Ｊ】＿中华骨科杂志，２０１３，３３（１ｏ）： 多排螺旋ＣＴ三维重建技术对脊柱损伤 ｌ０５８－１０６４． 诊断的显著价值。 ７赵政．应用三维重建结合快速成型技术治 综上所述。螺旋ＣＴ三维重建技术可 疗锁骨近端骨折［Ｊ】．浙江创伤外科， 应用较少的时间完成高效的脊柱损伤检 ２０１５，２２（２）：３２１－３２２． 查。三维重建技术对脊柱的具体解剖结 构能够清晰多角度显像，诊断价值显著， 【收稿Ｅｔ期：２０１６—８－１５】 （编辑：温 良） 适合临床医师选择应用。 参考文献 １古凌静，洪国斌，梁建超，等．双源ＣＴ双能
