温江区公平街道社区卫生服务中心
群众满意度调查问卷表
同志:您好!
为促进缓解群众看病难、看病贵问题,欢迎您参加民主评议行风的调查问卷。希望通过您的帮助,反映群众对我院行风建设的意见和看法。请您对认为合适的选项中划“√”。
谢谢您的支持!
公平街道社区卫生服务中心群众路线教育实践活动领导小组
2014年4月
医院名称:温江区公平街道社区卫生服务中心
被调查人身份类别:
普通居民( )劳动模范( )政协委员( )代表( )其他( )
1.您对在该院的就医过程是否满意
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
2.您对该院的便民服务措施是否满意
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
3.您对所接触的医务人员的服务态度是否满意
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
4.您对该院的就医环境是否满意
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
5.您对所接触的医务人员与您(或您的家人)沟通、告知您的病
情及治疗方案、风险情况是否满意
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
6.您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
7.您在该院是否遇到重复收费或超标准收费
没有( )有( )
8.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请
没有( )有( )
9.您对该院是否有投诉您对该院的投诉处理情况是否满意
没有( )有:满意( )较满意( )基本满意( )不满意(10.您对该院行业作风建设的总体评价:
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
11.您在该院就诊过程中还有哪些方面不满意有何意见和建议
)
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