临床分析与研究 中国民族民间医药 Ｃｌｉｎｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・９５・ ２８０例乳腺肿块超声检查结果分析 李风芹 黑龙江省牡丹江市第一人民医院，黑龙江牡丹江１５７０１ｌ 【摘 要】：目的：总结超声检查乳腺肿块临床诊断经验；方法：对妇科普查证实有乳腺肿块者２８０例进行超声检查；结果：良性肿 瘤２６５例，癌７例，可疑瘤８例；结论：超声检查为Ｉ临床提供可靠的诊断依据，具有方便、无痛、无放射性鉴别肿物性质等优点。 【关键词】：乳腺肿块；超声检查 【中图分类号ｌ Ｒ６５５．８ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１００７－８５１７ Ｉ２００９）０１－００９５－０２ 乳腺是女性重要的性特征器官，乳腺疾病的发病率逐 ＣＤＦＩ无特征性改变Ｃ２］。 年增高，已成为严重危害女性健康的常见病和多发病；近 ３．２乳腺纤维腺瘤多见于中青年妇女。２０￣３９岁多见，约 年来由于高频率高分辨力探头问世，使超声检查在乳腺疾 ７５％为单发，雌激素是本病发生的刺激因子，活动度大， 病的诊断方面已被广泛应用『Ｉ１。２００７年６月￣２００８年７月， 质地坚韧［３３。声像图特点：边界光滑，完整，有一层光滑 通过妇科普查、证实有乳腺肿块者２８０例来我院进行超声 的包膜；内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均；后 检查，现将结果分析报告如下： 方回声增强或不增强；肿瘤呈圆形、椭圆形，也有呈分叶 ｌ资料与方法 形或不规则形；ＣＤＦＩ显示多数为无血流或少血流型；少数 １．１ 一般资料 ２８０例女性乳腺肿块均来自妇科普查，占 有钙化，则呈颗粒状，由于退化性改变所致，同时可见肿 普查人数１４００例的２０％，最小１９岁，最大６４岁，平均 瘤内液化坏死。 ４４岁，其中部分病例通过跟踪随访，经手术与组织病理证 ３－３乳腺炎多发生于产后哺乳期，以初产妇为多，开始发 实。 病时，患者有高热、寒战、乳房红肿及疼痛，炎症多位于 １．２仪器与方法应用ＰＨＩＬＩＰＳ彩超诊断仪，探头频率３— 乳腺的外下象限，形成硬结，有压痛。继而软化形成脓肿， １２ＭＨｚ，采用直接法沿乳房自上而下，自内而外进行纵向、 患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞明显增高。声像图特点：在 横向及放射状连续扫查，同时检查腋下。 炎症肿块上检查时，内部呈不均质的无回声区，但边界增 ２结果 厚而不光滑：慢性炎症或脓肿液化不全时，内部可呈不均 ２８０例中，乳腺结构不良（乳腺增生症）１２４例，占 质的光点或光团；ＣＤＨ显示，肿块内部及周边呈点状散在 ４４．３％；乳腺纤维腺瘤７ｌ例，占２５．４％；乳腺囊肿３２例， 血流信号。 占１１．４％；癌７例，占２．５％；脂肪瘤３１例，占ｌ１．１％；脂 ３．４乳腺导管扩张症是由于乳晕周围的乳腺导管阻滞，引 膜炎５例，占１．８％；乳腺结核１例，占０．４％；叶状囊肉瘤 流不畅、停滞，继而乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性 １例，占０．４％；可疑瘤８例，占２．９％。 炎症，如乳头出现血性或粉刺样溢液，病变有大量浆细胞 ３讨论 浸润等。声像图特点，乳腺导管扩张，形成低回声区，形 女性乳腺的生长发育及其功能，受内分泌腺的控制， 态不规则，透声差，后方回声不增强，而往往轻度衰减； 特别是垂体前叶及卵巢孕激素的影响更大。由于乳腺受卵 ＣＤＦＩ显示低回声区内多见点状血流信号，血流多位于病灶 巢雌激素及孕激素的影响，故亦随月经周期而有变化，月 的中心处。 经前期主要为乳腺增生性改变，乳房胀大，有轻微痛或触 ３．５乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性 痛，经后缓解，消失后复原。故超声诊断乳腺疾病必须结 肿瘤。声像图特点：癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜， 合临床症状及病史综合考虑。 边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清：内部多呈低回声实性 ３．１ 乳腺增生症多见于３０－，，４０岁妇女，表现为月经来潮３～ 衰减暗区，分布不均；癌瘤后壁回声减低，内有微粒样钙 ４天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有 化点；综合上述声像图特征，结合局部皮肤是否呈橘皮样 多个大小不等的结节，有压痛，但月经过后，症状随即减 改变，乳头溢液，乳头内陷隐痛等，如恶性可疑大，应建 轻或消失。声像图特点：两侧乳房增大，但边界光滑，完 议尽早手术｜４ｊ。 整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均匀；如有囊性扩 ４体会 张，乳房内出现大小不等的无回声区，其后壁回声稍强； 通过２８０例女性乳腺肿块超声检查结果分析，笔者认 中国民族民间医药 临床分析与研究 ・９６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｃｌｉｎｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ 清代手抄珍本《救世良方》“损伤筋骨丸＂的临床应用体会 刘自力 云南中医学院临床医学院，云南 昆明 ６５０２００ 【关键词】：损伤筋骨丸；临床应用；中医药 【中图分类号】Ｒ２２２．１６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１００７—８５１７（２００９）Ｏｌ一００９６一Ｏ１ “损伤筋骨丸”来源于清代民间手抄方书《救世良方》 结论：①神经根区占位病变；② —ｓ。椎间盘髓核突出 【ｌ１，原方由“自然铜八钱”、制山药五钱、三七三钱、土鳖 移位。 虫五钱、乳香、没药，血竭、洋桂各三钱、广香、青香各 西医建议手术，因考虑手术费用较高，故而找中医诊 一钱，俱为未，每服三钱二分，笔者应用该方治疗腰椎间 治，现口干舌红、脉弦数，因腰痛持续性而夜不成寐，予 盘病变颇有良效，兹取典型病例“腰椎间盘突出”及“腰 针灸治疗１次出现对金属针具过敏，而改为纯中药治疗， 椎间盘神经根占位性病变”各一例报道如下： 选用“损伤筋骨丸”加减：白芍４０ｇ、木瓜１２ｇ、鸡血藤 病案１、腰椎间盘突出案： １２ｇ、威灵仙１５ｇ、杜仲２０ｇ、续断２０ｇ、淮牛膝１２ｇ、土别 李×，男，３２岁，某出版社编辑 昆明市龙泉路３４８号 虫６ｇ、血竭粉３ｇ、全蝎６ｇ、乳香６ｇ、没药８ｇ、煅自然铜 腰痛伴右下肢麻木疼痛２年余，咳嗽时疼痛加重，时轻时 １０ｇ、蜈蚣２条、骨碎补２０ｇ、乌梢蛇１２ｇ、三七粉６ｇ（贰 重，腰椎ＣＴ示 。，ｌｑ 椎间盘突出压迫神经根（右侧）， 付）服上方后，疼痛减轻，但口干咽微痛，舌苔微腻故去 查：一般情况可，心肺（一），脊椎稍偏，ｋ。ｋ 叩痛向 三七粉，加胆南星８ 稀莶草２０ｇ叁付后疼痛续减能稍步 右下肢放射，直抬试验（＋】舌暗红、苔少，脉弦有力。 行，蜈蚣加至４条，白花蛇舌草３０ｇ，伍付后已能步行，但 处方：损伤的骨丸加减如下：白芍６０ｇ、木瓜１２ｇ、山 苔腻，上方加猫爪草１０ｇ增强化痰之力，蜈蚣加至每付８ 药３０ｇ、鸡血藤１５ｇ、威灵仙１５ｇ、杜仲２０ｇ、淮牛膝１２ｇ、 条，前后４Ｏ剂后临床症状消失，无疼痛，步行如常人，ＣＴ 土别虫５ｇ、独活２０ｇ、全蝎４ｇ、蜈蚣２条、乌梢蛇１２ｇ、骨 显示椎间盘突出影像征仍在，但占位病变消失。 碎补２０ｇ、续断２０ｇ、生三七粉６ｇ、锻自然铜１０ｇ、血竭２ 按：本例因患者有腰突症，故用“骨伤筋骨丸”加白 ｇ、稀莶草２０ｇ、青木香３ｇ，三剂后疼痛麻木减轻，五剂后 芍、木瓜、鸡血藤、威灵仙以滋养肝肾，蜈蚣、全蝎、乌 仅臀部麻木，疼痛，但觉腰疲软无力，前方去血竭，加骨 梢蛇通络，其中，蜈蚣、全蝎抗肿瘤作用较好，伍用白花 碎补２０ｇ、五加皮１０ｇ、狗脊２０ｇ前后服３０余剂而诸症消 蛇舌草清解热毒，南星、猫爪草增强化痰之力，以止骨痛。 失。 体会： “骨伤筋骨丸”《方剂学大辞典》查无该方名， 按：该患者属阴虚血瘀证，故用损伤筋骨丸去肉桂加 但从药物组成看，适用于筋骨损伤血瘀实证，若患者体质 白芍、木瓜、鸡血藤以滋养肝肾，加蜈蚣、全蝎、稀莶草 较弱，可去血竭加用杜仲、骨碎补、狗脊、千年健等壮骨 增强通络之力，８剂后，因久服活血之品损伤肝肾，故加南 之品加减使用，对轻中度腰突症治疗颇有良效。 五加皮、骨碎补、狗脊、强壮筋骨而良效。 参考文献 病案２、钟×ｘ，男，５３岁，昆明市饮食公司职工，腰 【１】．刘自力主编．救世良方文献研究［Ｍ］．昆明：云南民族出版社．２００７， 部疼痛逐渐加重２０天，伴左腿麻痛，咳嗽则痛不可忍，不 ３９． 能行走，呻吟不止，ＣＴ示 ， 椎间盘轻度膨出，ｋ～Ｓ。 （收稿１３期：２００８．１１．１２） 椎间隙左侧神经根影增粗，重度增高，约６ｍｍｘ５ｍｍ大小。 为典型的乳腺疾病声像图有其特征性改变，超声可以通过 【２］周永昌，郭万学．超声医学，第５版【Ｍ】．北京：科学技术文献出版社， 二维图像、彩色血流图、彩色多普勒为Ｉ临床提供可靠的诊 ２００６．１５２—１５４．１５６—１５７． 断依据，还具有方便、无痛、无放射性鉴别肿物性质等优 【３］吴在德．吴肇汉．外科学．第６版【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４， 点。 ３２６． 参考文献 【４】张青萍．现代超声显像鉴别诊断学【Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社． ［１】孙忠尧，刘管辉，王忠华，等．彩色多普勒超声显像对乳腺肿块的诊断价 １９９９．７２６—７３２． 值．现代诊断与治疗，２００７，１８（３）：１３６—１３８． （收稿日期：２００８．１１．１４）
