Braden压疮评分表

评定量分标准 评分内容 1分 1、感知能力 2、潮湿程度 3、活动能力 4、移动能力 5、营养摄取能力 2分 3分 轻度受限 偶然潮湿 偶然步行 轻微受限 充足 不存在问题 4分 无损害 罕见潮湿 常常步行 不受限 非富 完全受限 大部分受限 连续潮湿 卧床 完全受限 很差 常常潮湿 坐椅子 很受限 可能不足 潜在问题 评分 6、摩擦力和剪切力 存在问题 一、压疮评分分级

1.轻度危险：（15—16分） 2.中度危险：（13—14分） 3.高度危险：（≤12分） 二、压疮评分内容具体描述 1.感知能力：

①完全受限：因为意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。 ②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表示不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表示不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适能力受损。

④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。 2.潮湿程度

①连续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。 ②很潮湿：皮肤频繁受潮，床单最少每班更换一次。 ③偶然潮湿：皮肤偶然潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。 ④罕见潮湿：皮肤通常是干，床单按常规时间更换。 3.活动能力：

①卧床：被限制在床上。

②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受本身体重或必需借助椅子或轮椅活动。 ③偶然步行：白天偶然步行但距离很短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。 ④常常步行：在白天清醒时室外步行每日最少2次，室内步行最少每2小时一次。 4.移动能力：

① 完全受限：在没有些人帮助情况下，病人完全不能改变身体或四肢位置。 ② 很受限：偶然能轻微改变身体或四肢位置，但不能常常改变或独立地改变体位。 ③ 轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可常常移动且独立进行。 ④不受限：可独立进行关键体位改变，且常常随意改变。 5.营养摄取能力：

①很差：从未吃过完整一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；天天吃两餐或蛋白质较少食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。

②可能不足：罕见吃完一餐；通常仅吃所供食物1/2；蛋白质摄入仅包含每日3人份肉类或日常量；偶然吃加餐或接收较少许流质软食或鼻饲饮食。

③充足：大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶然少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。

④ 丰富：每餐均能吃完或基础吃完；从不少吃一餐；天天常吃≥4人份肉类；不要求加餐。 6.摩擦力和剪切力：

① 存在问题：需要帮助才能移动病人；移动病人时皮肤和床单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时常常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生连续存在摩擦力。 ② 潜在问题：很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上滑动去抵御床单、椅子、约束带或其它装置所产生阻力；在床上或椅子上大部分时间能保持良好体位，但偶然有向下滑动。

③不存在问题：在床上或椅子里能够独立移动；移动期间有足够肌力完全抬举身体及肢体；在床上和椅子上全部能保持良好体位。