胸腺瘤的分期及病理分型

上文提到了关于胸腺瘤的分期，目前国际上胸腺瘤的分期使用了Masaoka-Koga分期，详细如下：

分期 I期

定义

胸腺肿物在大体病理及显微镜下可见囊性组织包裹，组织未生长局限在胸腺内，因此也叫非侵袭性胸腺瘤。

II期 胸腺瘤侵犯浸润了包膜（胸腺外包膜）而且侵犯了临近的脂肪组织

或者侵犯了胸膜：按不同范围分为以下两种亚分期：

IIa期 显微镜高倍视野下可见胸腺瘤组织侵犯超过外包膜

IIb期 大体标本或显微镜低倍视野可见胸腺瘤组织侵犯了外包膜 III期 大体标本或地被视野可见胸腺瘤组织侵犯了临近组织器官。胸腺瘤

组织外侵性生长进入了临近组织或下颈部区域器官或上胸部区域，其中包括了心包、肺以及心脏的大血管。

IVa期 胸腺瘤浸润了胸膜或心包，胸腺瘤组织细胞广泛扩散到达了胸膜或

心包。

IVb期 胸腺瘤血源性或淋巴源性播散转移，已经侵及远处器官组织。

除了分期外，胸腺瘤还有相应的病理分型：

病理分型 定义 A型 约占全部胸腺瘤4% to 7%。约有17%的患者会有重症肌无力症状。

组织学上，该型肿瘤由新生胸腺表皮细胞组成，细胞呈纺锤或卵圆形且没有核异常分裂，偶然可见少量的非新生淋巴细胞。

AB型 约占全部胸腺瘤28% to 34%。约有16%的患者会有重症肌无力症

状。组织学上, AB型胸腺瘤的病灶包含了A型和B型的胸腺瘤特征，其中有丰富的非新生淋巴细胞同时也可见大量胸腺上皮细胞。两种不同成分之间的界限可能很分明也可能界限不明显。两种成分的比例不一致。

B1型 约占全部胸腺瘤9% to 20%。约有57%的患者会有重症肌无力症状。

组织学上,该型胸腺瘤和普通的胸腺组织相近，含有大量与胸腺皮质相似的胸腺瘤细胞，其中还包含了类胸腺髓质的组织。因此该型和普通胸腺比较难区分。

B2型 约占全部胸腺瘤20% to 36%。约有71%的患者会有重症肌无力症

状。组织学上，该型胸腺瘤含有大量非新生淋巴细胞，其中包含了新生胸腺上皮肿瘤细胞，这些肿瘤细胞为分散肿胀细胞，其细胞核为小泡、空泡型，含有明显的核仁。腺瘤组织中常见血管周围间隙，肿瘤组织可沿血管周围间隙排列呈栅栏样。该型胸腺瘤的淋巴样组织与B1型类似，但其病灶内的髓样分化则较B1型少见或缺少髓样分化。

B3型 约占全部胸腺瘤10% to 14%。约有46%的患者会有重症肌无力症

状。该型胸腺瘤也称为上皮胸腺瘤、非典型胸腺瘤、鳞片样胸腺瘤或者分化好的胸腺癌。组织学上，该胸腺瘤主要由上皮细胞组成，

上皮细胞呈圆形或多角形表现，其中不含或含少量异常增生。新生上皮细胞与少量的非新生淋巴细胞混合在一起形成网格样生长。

C型 该型胸腺瘤即胸腺癌，由异常增殖的上皮细胞组成，肿瘤组织已经

无正常胸腺组织结构而与其他组织肿瘤相似。与A型和B型胸腺瘤相比，胸腺癌组织内缺少了未成熟淋巴细胞。

胸腺癌亚鳞状细胞癌（表皮样细胞癌） 型

淋巴上皮瘤样癌

肉瘤样癌

透明细胞癌

粘液上皮样癌

乳头状癌

未分化癌