海峡预防医学杂志２Ｏｌ４年１２月第２Ｏ卷第６期 Ｓｔｒａｉｔ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ ２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６ ・论 著・ 广州市２ Ｏ １ ２—２ Ｏ １ ３年登革热流行特征分析 曹庆 ，罗雷 ，景钦隆 ，李意兰 ，白志军 ，李晓宁 ，魏跃红 １．广州市疾病预防控制中心，广东５１０４４０；２．广东药学院公共卫生学院，广州５１０３１０ 摘要：目的分析广州市登革热流行特征，为防控提供依据。方法对广州市２０１２—２Ｏ１３年登革热疫情资料进行描 述性分析。结果 ２０１２－－２０１３年全市共报告登革热疫情１Ｏ起１ ４８６例，其中本地感染１ ３８８例（９３．４ ），累计发病率 １０．８９／１０万，无死亡。高发９～１１月（９４．９ ），以青壮年为主。２０１２年本地感染涉及５个区，输人性病例涉及７个区 市；２０１３年疫情波及所有区县，局部暴发强度高。蚊媒监测全市平均布雷图指数（ＢＩ）高于上年同期水平。２０１２年毒 株为Ⅲ型和Ⅳ型，２０１３年为Ｉ型和Ⅱ型。结论２０１３年广州市登革热病例大幅度上升，同一地区出现多种型别毒株， 使防控面临更严峻的挑战。 关键词：登革热；病毒株；流行特征；疾病控制；广州市 中图分类号：Ｒ ５１２．８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—２７０５（２Ｏ１４）０６～０００１—０３ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｅｎｇｕｅ ｆｅｖｅｒ ｉｎ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ（２０１２・２０１３） ＣＡＯ Ｑｉｎｇ，ＬＵＯ Ｌｅｉ，ＪＩＮＧ Ｑｉｎ—ｌｏｎｇ，ｅｔ ａ１． Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１０４４０ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｅｎｇｕｅ ｆｅｖｅｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎ— ｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｄａｔａ ｏｆ ｄｅｎｇｕｅ ｆｅｖｅｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｒｏｍ ２０１２ ｔｏ ２１０３．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏ— ｔａｌｌｙ １ ４８６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ １ ３８８ ｌｏｃａｌ ｃａｓｅｓ（９３．４ ）ｉｎ １０ ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｔｈｅ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ １０．８９／ １ ０ ，ｎｏ ｄｅａ－ｈ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｐｅａｋ ｍｏｎｔｈ ｗａｓ ｆｒｏｍ Ｓｅｐ．ｔｏ Ｎｏｖ．（９４．９ ）．ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｙｏｕｔｈｓ ａｎｄ ａｄｕｌｔｓ． Ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｃａｓｅｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｆｉｖｅ ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔｅｄ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ７ ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ ｉｎ ２０１２．Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ａｌ｝ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ ｉｎ ２０１３，ａｎｄ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｉｎ ｓｏｍｅ ａｒｅａｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ Ｂｒｅｔｅａｕ ｉｎｄｅｘ（ＢＩ）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｏｆ １ａｓｔ ｙｅａｒ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｖｉｒｕｓ ｓｅｒｏｔｙｐｅｓ ｗｅｒｅⅢａｎｄ ＩＶ ｉｎ ２０１２，Ｉ ａｎｄ ｌＩ ｉｎ ２０１３．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｅｎｇｕｅ ｆｅｖｅｒ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉｎ ２０１３．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｖｉｒｕｓ ｓｅｒｏｔｙｐｅｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｒｅｇｉｏｎ ｍａｋｅｓ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｏ ｆａ ｃｅ ｍｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｄｅｎｇｕｅ Ｆｅｖｅｒ；Ｖｉｒｕｓ Ｓｔｒａｉｎｓ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ；Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ｃｉｔｙ 广州市继２００６年发生较大规模登革热暴发 未到过有疫情报告地区，感染地属本地；③确诊病 后 ］，直至２０１２年，疫情仍呈低强度流行态势 ，但 例：参照ＷＳ ２１６—２００８｛登革热诊断标准》，包括临床 ２０１３年的上升幅度较大。本文对广州市２０１２— 确诊病例和实验室确诊病例。 ２０１３年登革热流行特征进行分析。 １．３检测方法 １材料与方法 １．３，１ 血清学检测 用酶联免疫捕获法（ＥＬＩＳＡ）检 １．１ 资料来源 资料来自２Ｏ１２—２０１３年广州市疫 测登革病毒ＩｇＭ抗体和ＩｇＧ抗体，试剂盒由中山生 物工程有限公司生产。 情监测与报告信息系统、实验室信息系统及现场调 １．３．２ 病原学检测 用登革病毒通用引物和探针进 查和疫情简报等。 １．２相关定义①输入性病例：本地无流行，发病 行荧光ＰＣＲ扩增，阳性标本分别以登革病毒４种血 前１５ ｄ来自或到过疫情流行的国家或地区（东南亚、 清型特异的引物和探针进行荧光ＰＣＲ扩增，进行序 南美等），有蚊虫叮咬史的现住址在本地的登革热病 列测定和分型鉴定。 例；②本地感染病例：发病前１５ ｄ未离开过本地或 １．３．３蚁媒监测 用定时、定点、定人调查法同时流 动监测白蚊伊蚊分布、孳生环境、伊蚊幼虫指数和成 基金项目：广东省医学科研基金（Ｎｏ．Ａ２０１４５８４） 蚊密度，计算布雷图指数（ＢＩ）、标准间指数（ＳＳＩ）和 第一作者简介：曹庆，主治医师。专业：传染病预防控制 诱蚊诱卵器指数。ＢＩ一伊蚊蚊蚴或蛹阳性容器数／ 海峡预防医学杂志２０１４年１２月第２０卷第６期Ｓｔｒａｉｔ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ ２０１４。Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６ 检查户数×１００；ＳＳＩ＝阳性容器数／检查标准问数× 例，其中本地感染占９３．４ ，输入性占６．６ ，累计报 １００；诱蚊诱卵器指数一阳性诱卵器数／布放诱卵器 总数×１００。 告发病率ｌＯ．８９／１０万，无死亡；病例中３３．１ 经实验 室诊断，见表１。共报告疫情１０起（２０１２年２起， １．４数据处理２ 结果 数据用Ｅｘｃｅｌ ２００３统计分析。 ２０１３年８起）。患者症状以典型或轻型为主，临床主 要表现为发热、乏力、头痛和全身肌肉酸痛等，半数 以上有皮疹；检测血小板和白细胞减少。 ２．１ 疫情概况２０１２ ２０１３年共报告登革热１ ４８６ 表１广州市２０１２ ２０１３年登革热疫情分布 Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｎｇｕｅ ｆｅｖｅｒ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ（２０１２—２０１３） ２．２地区分布 疫情波及地有荔湾（５８．９ ）、越秀 （２１．６ ）、海珠（４．３ ）、番禺（２．９％）、黄埔（２．０ ）和 天河（１．５ ）等１２个区县。９８例输人性病例中，４４ 例为境外输入，５４例省内输入，境外输入以东南亚为 主（泰国１５例，柬埔寨７例，马来西亚５例，印度尼 西亚和缅甸各３例，孟加拉国、印度、老挝和菲律宾 各２例，新加坡、尼日利亚和安哥拉各１例）；省内以 佛山为主，共５１例，中山、江门和东莞各１例。 ２．３ 时间分布 ２０１２年除２～４月和６月外，２Ｏ１３ 年除１月、３月外，其余月份均有病例报告。高峰在 ９～１１月，占９４．９ 。 ２．４人群分布输入性９８例中，男５６例，女４２例， 性别比１．３：１，主要为商业服务人员。本地病例中， 男６５４例，女７３４例，性别比１：１．１；年龄７～９０岁， 平均４０．３岁，主要为青壮年，不同年龄发病情况见表 ２；职业：家务及待业占２２．９ ，商业服务占１６．０ ， 离退人员占１５．４ ，工人９．４ ，学生７．０ ，农民 ５．０ ，干部职员４．７ ，医务人员１．５ ，餐饮从业人 员１．２ ，教师０．９ ，其它１６．０ 。 表２广州市２０１２－－２０１３年登革热本地感染年龄别发病率（１／１０万）与构成比（ ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｔｈｅ ａｇｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ（１／ｌＯ万）ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ（％）ｏｆ ｌｏｃａｌ ｄｅｎｇｕｅ ｆｅｖｅｒ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ（２０１２－２０１３） 年龄（岁） 发病数 ０～ 报告病例数 发病率 构成比 发病数 ２０１２年 发病率 构成比 发病数 ２０１３年 发病率 构成比 １Ｏ～ ２Ｏ～ ３Ｏ～ ４０～ ５０～ ６０～ ≥７Ｏ 合计 ２．５ 突发疫情２０１２年９月在越秀区和番禺区各 （１．３ ），ＩｇＭ阳性９０７份（６０．８ ９／６），两者均阳性３５５ 份（２３．８ ）。２０１２年市ＣＤＣ实验室分离出４９株登 革病毒（ＩＶ型２６株，Ⅲ型１５株、Ｉ型６株，Ⅱ型２ 株），其中输入病例以Ｉ型为主，本地病例以Ⅲ和Ⅳ 型为主。２０１３年分离出４５株登革病毒，已鉴定８ 株：Ｉ型５株，Ⅱ型２株，Ⅲ型１株（输入性）。 ２．７ 蚊媒监测 ２０１２年ＢＩ平均４．５３（１．５８～７．１２）， ＳＳＩ平均０．９８（０．０７～３．４０），诱蚊诱卵器指数平均 １０．０９（１．Ｏ９～２０．５５）， （下转第６页） 报告１起，共报告５８例；２０１３年８～１１月在荔湾区、 越秀区、番禺区、增城市、白云区、萝岗区共报告８ 起，９２４例，其中８～９月８６４例（９３．５ ），１０～１１月 ６０例（６．５ ）。 ２．６ 实验室检测 定点医院送检标本共１ ７０３份， 其中ＩｇＭ检测阳性５３１份（３１．２ ），ＩｇＧ阳性１０份 （０．６ ），两者均阳性１０１份（５．９ ）；其他医疗机构 送检可疑标本共１ ４９２份，其中ＩｇＧ阳性２０份 ・ ６ ・ 海峡预防医学杂志２０１４年１２月第２Ｏ卷第６期Ｓｔｒａｉｔ Ｊ Ｐｒｅｙ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ ２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６ 分析［Ｊ］．中国血吸虫病防治杂志，２００９，ｚ（６）：５２５—５２７． 测定［ｊ］．中国寄生虫学与寄生虫病杂志，２００２，２Ｏ（２）：１０１—１０５． ［３］林金祥，李友松，陈宝建，等．福建省１０年来残存钉螺分析［Ｊ］．中 ［９］刘和香，张仪，胡玲，等．血吸虫病传播阻断地区钉螺复现状况调 国血吸虫病防治杂志，１９９８，１０（１）：１７－２０． 查分析［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２００８，３（６）：４４０—４４２． ［４］程由注，余德龙，李莉莎，等．福建省残存钉螺的增长扩散和控制 ［１ｏ］孙乐平，周晓农，洪青标，等．常见下游江滩地区血吸虫病再流行 对策［Ｊ］．热带病与寄生虫学，２００６，４（３）：１４３—１４６． 规律的研究Ｉ．钉螺的迁入与消长［Ｊ］．中国廊吸虫病防治杂志， ［５］林金祥．福建山区残存钉螺消长情况观察［ｃ］．卫生部血吸虫病专 ２００１，１３（４）：２１３—２１５． 题委员会血研资料汇编ｌ９６１ １９７９，２００４：７８． ［１１］王汝波，汪天平，王立英，等．中国血吸虫病传播控制和传播阻断 ［６］黄海文，余德龙，谢敏，等．福清市消灭血吸虫病１６年来监测ＩＪ］． 地区疫情回升情况分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００４，２５（７）： 中国人兽共患病杂志，２００４，２０（１２）：１０５５—１０５６． ５６４—５６７． ［７］张鸿满，谭裕光，黎学铭，等．改良型五氯酚钠杀灭广西山区钉螺 ［１２］吴晓华，许静，郑江，等．中国血吸虫病传播控制和传播阻断地区 效果的实验观察［Ｊ］．中国热带医学杂志，２００６，６（６）：９６６—９６７． 面临的挑战及对策口］．中国血吸虫病防治杂志，２００４，１６（１）：１—３． ［８］戴建荣，周晓农，梁幼生，等．中国钉螺对氯硝柳胺敏感性的 收稿日期：２Ｏ１４—０３—２５；修回日期：２０１４—０５—２８ 责任编辑：范新宇 （上接第２页） ＢＩ和ＳＳ１月消长均存在明显季节性 认为首例病例均为输入性，本地发生的流行均由输人 高峰，总体ＢＩ较ＳＳＩ高。６～９月，全市１２个区（县 病例继发引起。但从病毒分型看，２０１２年输入病例以Ｉ 级市）共监测１６７个媒介高风险区域，平均ＢＩ为 型为主，本地病例以Ⅲ和Ⅳ型为主；２０１３年主要为Ｉ型 １Ｏ．３１，平均容器指数１２．２２，平均房屋指数７．８９。工 病毒，但白云区、荔湾区和黄埔区检出的Ⅱ型病毒均为 地、居民区、学校等外环境ＳＳＩ为３．２３。２０１３年ＢＩ 本地感染病例，型别与２０１２年（Ⅲ型和Ⅳ型）不同。可 平均４．９９（１．６７～７．８２），ＳＳＩ平均１．０４（０．０８～３．９６）， 见我市发生的暴发疫情除输人性病例引发外，也不排 诱蚊诱卵器指数平均１５．６７（Ｏ．２７～２９．４７），月消长均 除本地原发的可能＿４］。同一地区出现多种型别病毒， 存在明显季节性高峰，但诱蚊诱卵器指数总体较ＢＩ 加大了疫情的严重性［５］，提示我市登革病毒流行型别 高。４～１０月，全市１２个区（县级市）共监测１６７个 的改变，防控将面临更严峻的挑战。 媒介高风险区域，平均ＢＩ为１２．１９，平均容器指数 广州气候适合白纹伊蚊生长，控制难度大。蚊媒 １３．６４，平均房屋指数８．９４；工地、居民区、学校等外环 监测显示，全市居民区平均Ｂ１高于上年同期水平，成 境ＳＳＩ为２．１６。 蚊密度高，大多疫点疫情处理开始时Ｂ１超过安全线。 ３讨论 部分地区居住环境较差，缺乏相关防治知识，防蚊灭蚊 意识差，传染源的及时发现和管理存在难度。登革热 监测显示，广州市登革热疫情在不同年份和地 的症状与许多感染性疾病在临床上难以区别，医院或 区各有不同，３～５年出现１次发病高峰，２０１３年输 诊所误诊、漏诊、报告不及时，存在大量隐性感染和未 人性和本地病例报告数为５年来最多，且每次出现 就诊的轻症病例，还有不规范的统计使数据部分丢失。 本地感染暴发疫情前均有输人性疫情发生＿３］。我市 因此，应及早发现和处置输入及续发病例，规范统计数 人口密度大，流动人口多，与疫情严重的东南亚、南 据，加强基层医务人员培训，做到早发现、早报告，加强 美洲和非洲等地区商贸和人员交流频繁，将持续面 公众健康教育，开展防蚊灭蚊，提高媒介和疫情监测质 临境外病例输入的压力，存在发生大流行的可能。 量和效率，避免出现大流行。 ２０１３年输人性病例（８３例）比２０１２年（１５例）增 幅４５３．３％，为１９７８年以来之最，且两者感染疫情高 参考文献 峰一致；本地感染（１ ２４９例）较２０１２年（１３９例）增加 ［１］罗雷，杨智聪，王玉林，等．广州市２００６年登革热疫情流行病学特 了１ １１０例，增幅７．９９倍，为２００２年以来最大规模 征分析口］．华南预防医学，２００７，３３（５）：１１－１４． ［２３宋韶芳，罗雷，景钦隆，等．广州市２００１—２０１０年登革热流行病学 暴发年份，单个主要疫点暴发强度和规模也为近年 分析口］．热带医学杂志，２０１２，１２（２）：２１４ ２１６． 之最，但流行特征历年一致，９～１１月高发，以青壮年 ［３］罗雷，郑学礼，王玉林，等．广州市２００９年登革热疫情监测结果分 为主。２０１２年本地感染除海珠、荔湾、越秀和白云等 析［Ｊ］．热带医学杂志，２０１０，１０（１１）：１３２２—１３２４． ４个老城区外，新增了番禺；输人性病例波及天河、荔 ［４］江毅民，严子锵，胡志刚，等．广州市自然界白纹伊蚊携带登革热 湾、越秀、海珠、白云、番禺、增城等７个区市，５个区 病毒情况分析［Ｊ］．中华卫生杀虫药械，２００９，１５（２）：１２１—１２３． （南沙、萝岗、从化、花都、黄埔）无疫情。２０１３年疫情 ［５］Ｆｒａｎｃｏ Ｌ，Ｄｉ Ｃａｒｏ Ａ，Ｃａｒｌｅｔｔｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｏｆｄｅｎｇｕｅ ｖｉｒｕｓ ｓｅｒｏｔｙｐｅ ３ ｉｎ Ｗｅｓｔ Ａｆｒｉｃａ［Ｊ］．Ｅｕｒｏ Ｓｕｒｖｅｉｌｌ，２０１０，１５（７）： 波及所有区县，且局部暴发强度高，可能与老城区居 １９４９０． 民普遍喜欢室内外种植水生植物，易孳生伊蚊有关。 收稿日期：２Ｏ１４－０３—２８；修回日期：２０１４—０７—０２ 近年关于广州地区登革热流行的来源，多数报道 责任编辑：李明芳；英文编辑：范新宇
