乳头状甲状腺癌预防性颈部中央区淋巴结清扫对复发率的影响

现代肿瘤医学２０１５年８月　第２３卷第１６期　ＭＯＤＥＲＮ　ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ａｕｇ．２０１５．ＶＯＬ．２３．ＮＯ．１６　・２２８１・　研究　称，放疗前认知评分、既往靶向治疗、原发灶癌　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１９（４）：４６７－４７３．　［４］Ｇｏｆｉｏｎ　ＴＥ，Ｇｒａｂｅｒ　Ｊ，Ｃａｒｖｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｉｖｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｔｕｍｏｍ　ａｎｄ　ｍｅｔｓｔａａｓｅｓ：Ａ　ｒｅｔ—　对认知功能障碍影响性较大，且和疗效也有一定关系。分析　原因可能和肿瘤病灶体积越大，认知减退越明显，随着放疗　后肿瘤体积缩小，颅内病灶得到控制，认知功能会得到改善　有关。研究　通过总结神经认知功能和生活质量情况，认为　脑转移得到控制是稳定认知功能最重要因素，因为海马区含　ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｍ—Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１０８（３）：５２７—　５３４．　［５］　Ｓｅｂａｓｔｉ６　Ｓａｂａｔｅｒ，Ｅｎｃａｍａ　Ｍｕｒ，Ｋａｔｒｉｎ　Ｍａｉｌｅｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｗｈｏｌｅ—ｂｒａｉｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　有再生能力的神经干细胞，增加海马区域神经再生，认知功　能好转，随着大脑脑叶肿瘤病灶得到控制，特别是海马区域　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔｓｔａａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｔｒａｎｓｌａｔｉ　Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１４（１）：４３—４９．　［６］Ｌｕｏ　Ｑｉｎ，Ｘｉａ　Ｈｕａｎ，Ｙａｎｇ　Ｘｉｎｌｉｎｇ．Ｍｉｅｒｏａｒｒａｙ—ｂｓｅａｄ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ｏｆ　ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ　ｆｒｏｍ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｕｙｇｕｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　Ｐａｒｔｋｉｎｓｏｎ，ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　神经再生，占位效应减轻和脑水肿减轻等使认知评分得到提　高。而在小脑上则影响性下降，可能和小脑脑干属于低级神　经中枢，该部位缺乏再生神经干细胞，其颅内病灶控制等引　起对认知功能影响性不明显有关　。本研究中，有神经症　状在ＭＭＳＥ评分上有明显差异性，同时肺癌、既往有治疗史　ｎｄ　ｃｏｇｎｉａｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄ　Ｊ，２０１４，１２７（１２）：２３８６—　２３８８．　［７］　Ｊｉｎｇ　Ｓｈｉ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｖａｓｃｕｌｒ　ｃｏｇａｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．　Ｚｈｏｎｇ　Ｘｉ　Ｙｉ　Ｊｉｅ　Ｈｅ　Ｘｕｅ　Ｂａｏ，２０１２，９（１０）：３５—３７．　患者在有神经症状中比例较高，这有待临床上进一步研究。　同时，认知功能障碍还和颅内病灶位置、大小和肿瘤有关。　癫痫、治疗中的手术和化疗、原发和转移病灶、放疗部位和放　疗分割因素等和认知改变的相关性均需扩大样本量和研究　时间进一步进行研究。　［８］Ｘｉｎｇ　Ｌｉｎ，Ｚｈｏｎｇｓｈｉ　Ｈｕａｎｇ，Ｘｉａｏｙｕ　Ｃｈｅｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｍｉｌｌｅｔｔｉａ　ｐｕｌｃｈｒａ　ｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ　ｏｎ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　Ｄ—ｇａｌａｃｔｏｓｅ　ｉｎ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　Ｐｏｌｙｍｅｒｓ：Ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌ　Ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｉｎｄｕｓｔｉｒａｌｌｙ　Ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　Ｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓ，　【参考文献】　［１］　Ｏｌｓｏｎ　ＲＡ，Ｃｈｈａｎａｂｈａｉ　Ｔ，ＭｃＫｅｎｚｉｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｎｔｒｅａｌ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＭｏＣＡ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　２０１４，１０１（４）：５３３—５４３．　［９］　Ｇｕ　Ｊｅｎｎｙ，Ｆｉｓｃｈｅｒ，Ｃｏｒｉｎｎｅ　Ｅ．Ｐｒｏｆｉｌｅ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓ　ｉｎ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，６（４）：９６—９７．　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ　Ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１６（１１）：１２７３—　１２７８．　［１０］　Ｍｉａｏ　Ｙｉｎｇｃｈｕｎ，Ｔｉｎ　Ｊｉａｎｚｈｏｕ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃ－　ｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ａｍｎｅｓｔｉｃ　［２］　Ｓｃｏｃｃｉａｎｔｉ　Ｓ，Ｒｉｃａｒｄｉ　Ｕ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｈａｓｅ　ｍ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｏｌｒｌｅｄ　ｔｉｒｌａｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　Ｏｎｃｏｌ，　２０１２，１０２（２）：１６８—１７９．　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇ　Ｘｉ　Ｙｉ　Ｊｉｅ　Ｈｅ　Ｘｕｅ　Ｂａｏ，　２０１３，７（３）：２３４—２３６．　（编校：张西敏）　［３］　Ｙａｍａｎａｋａ　Ｒ，Ｋｏｇａ　Ｈ，Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐａ－　ｔｉｃｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｉｎ　ｍｅｍｓａｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ａ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　乳头状甲状腺癌预防性颈部中央区淋巴结清扫对复发率的影响　张涛，俞薇　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｃｅ　ｒａｔｅ　ｆｏｒ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉ－　ｎ０ｍａ　Ｚｈａｎｇ　Ｔａｏ。Ｙｕ　Ｗｅｉ　Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢａｎｄｉｎｇ，Ｈｅｂｅｉ　Ｂａｏｄｉｎｇ　０７１０００，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＰＣＮＤ）ｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｃｅ　ｒａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ　２８３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｉｏｄｉｎｅ，１　１３　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ（ＴＦ　ｇｒｏｕｐ），ａｎｄ　ａｎ－　ｏｔｈｅｒ　１７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔｒ　ａｎｄ　ＰＣＮＤ（ｑ３＂＋ＰＣＮＤ　ｒｏｕｐ），ｇｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　Ｉ，ｒｅｃｕｒ—　ｒｅｃｅ　ｒａｔｅ，ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｃｕｉＴｅｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｉｎ　ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｔｕｍｏｒ　ｓｉｚｅ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，２１　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｕｒｒｃｅ　ａｎｄ　１７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＴＴ　ｇｒｏｕｐ　ｖｅｒｓｕｓ　１５　ａｎｄ　７　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒ＋ＰＣＮＤ　【收稿日期】２０１４—１０—０５　【作者单位】　保定市第二医院，河北保定０７１０００　【作者简介】张涛（１９７４一），男，河北保定＾，主治医师，主要　尊甲状腺、乳咖阳关肿瘤的综合治疗及研究。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｔａｏｂａｏｄｉｎｇ＠１２６．ｃｏｎ　・２２８２・　张涛，等　乳头状甲状腺癌预防性颈部中央区淋巴结清扫对复发率的影响　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｏｔｈｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｖｅｄ　ＰＣＮＤ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｏｎｌｙ　ｆａｃｔｏｒ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｅｅ　ｒａｔｅ（Ｏｄｄｓ　Ｒａｔｉｏ＝０．４）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＣＮＤ　ｃｏｕｌｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｒｅｅｕｒｒｅｃｅ　ｒａｔｅ　ｂｕｔ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｉｎｃｒｅａｃｅ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎ０ｍａ；ｐｍｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　Ｍｏｄｅｍ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ　２０１５，２３（１６）：２２８１—２２８４　【摘要】　目的：探讨预防性中央区淋巴结清扫对乳头状甲状腺癌复发率的影响。方法：回顾性分析本院２００３　年１月至２０１１年ｌ２月经病理证实为乳头状甲状腺癌并行手术＋”　Ｉ治疗的患者２８３例，其中行甲状腺全切　术１１３例（ｒＩＴＩ１组），全切术＋预防性中央区淋巴结清扫术１７０例（ＴＩ＇＋ＰＣＮＤ组），比较两组接受”　Ｉ剂量、复发　率、术后永久性并发症发生率等指标。使用单变量分析方法，分析各因素对肿瘤复发率的影响。结果：两组　患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤性质等方面都无明显差异，术后随访中，１Ｔｒ组复发２１例，再手术１７例，ＴＴ　＋ＰＣＮＤ组复发ｌ５例，再手术７例，ｒＩＴＩ１＋ＰＣＮＤ组复发率明显低于，ＩＴＩ１组（Ｐ＝０．０１８）。而两组在”　Ｉ积累量、　术后永久性甲状旁腺减退和神经麻痹上，差异无统计学意义。单变量分析也证明预防性中央区淋巴结清扫　是唯一减少乳头状甲状腺癌复发的因素（优势比＝０．４）。结论：对乳头状甲状腺癌患者，行ＰＣＮＤ处理可有　效降低肿瘤复发率，且不增加永久性并发症的几率，可提高患者生活质量。　【关键词】乳头状甲状腺癌；预防性中央区清扫；复发　【中图分类号】Ｒ７３６．１　【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１５．１６．１１　【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１５）１６—２２８１—０４　乳头状甲状腺癌是最常见的甲状腺肿瘤，其起源于滤泡　上皮细胞，约占成人甲状腺癌的６０％和儿童甲状腺癌的全　部，虽然其生长缓慢，属于低度恶性，血行转移较少，预后较　好，但其早期发生淋巴结转移的几率高达８０％…，远高于滤　疗，所有病人在随访期间最少进行一次颈部超声检查和刺激　状态甲状腺球蛋白（ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，ｓＴｇ）水平测定。　若需要重新治疗（包括二次手术切除），则重新使用”　Ｉ治疗　颈部原发灶或Ｔｇ含量的异常升高。　表１两组患者的资料特征　Ｔａｂ．１　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　泡状癌。对于术前影像学或物理检查，发现有局部淋巴结转　移的患者，一般建议行大范围的病灶全切术　Ｊ。国外大样本　的研究也证实，淋巴结转移与生存时间缩短有关，这也为我　们对出现淋巴结转移的病人进行更大范围的手术清扫提供　了证据　。然而，是否对淋巴结侵犯不确定的患者行预防性　的颈部中央区清扫（ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｃｅｎｔｒｌａ　ｎｅｃｋ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＰＣ．　ＮＤ）仍然存在争议　Ｊ。没有确切的证据证明行甲状腺全切　加淋巴结清扫且术后应用”　Ｉ治疗的患者生存时间明显延　长　，但Ｉ期和Ⅱ期患者的２０年生存率都可以达到９０％。　我们拟通过回顾分析乳头状甲状腺癌原发灶大于ｌＯｍｍ，并　接受甲状腺全切术（ｔｏｔａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ＴＹ）或全切术加中央　区淋巴结清扫术（ｒ丌＋ＰＣＮＤ）的病例，比较两种方法复发及　预后的差异，为以后的治疗提供依据。　１资料与方法　１．１病例纳入　我们回顾了在２００３年１月至２０１１年１２月在我院经病　理诊断为乳头状甲状腺癌，并接受手术治疗的患者４０７例。　经术前超声检查原发结节＞１０ｍｍ而未见局部淋巴结转移　（ｃ　），术中无可疑结节，年龄大于２０岁，无颈部放射性接触　史，未发生远处转移，接受ｒＩＴｒ或，ＩＴＩ’＋ＰＣＮＤ治疗的患者，且　获得１年以上回访的纳入本次研究，共计２８３例。　１．２临床资料　２８３例患者，其中男性７９例，女性２０４例，平均年龄４７．９　岁（２１—８０岁）。其中Ｔｒ组１１３例，’ＩＴｒ＋ＰＣＮＤ组１７０例。　由表１可见，两组在年龄、性别、随访时间、肿瘤大小、性质、　分期等各方面均未见明显差异。　１．３治疗措施　１．４研究指标　甲状腺全切术按常规手术进行，预防性淋巴结清扫范围　对于接受１Ｔｒ以及１＿ｒ＋ＰＣＮＤ治疗的两组患者，我们比　包括双侧中央区（包括气管前、喉前、气管旁和胸骨上窝）和　病变同侧的颈部Ⅲ和Ⅳ区。所有患者术后接受放射性”　Ｉ治　较的指标包括：①随访第一年的刺激状态ｓＴｇ水平；②”　Ｉ总　积累剂量；③中央区再次手术的病例数；④永久性甲状旁腺　现代肿瘤医学２０１５年８月　第２３卷第１６期　ＭＯＤＥＲＮ　ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ａｕｇ．２０１５，ＶＯＬ　２３。ＮＯ．１６　．２２８３．　功能减退和神经麻痹症状复发的比率。　１．５统计学方法　者的复发率明显降低（Ｐ＝０．０１８），避免了患者再次行”　Ｉ及　手术治疗的痛苦，同时也节约了医疗费用；通过分析各个因　素对复发的影响，也证明仅有ＰＣＮＤ一个因素能对降低复发　率有明显影响。　表３单变量分析各因素对复发率的影响ｎ　Ｔａｂ．３　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｎ　ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　定量数据以（均数±标准差）表示，定性数据以百分数表　示；采用ｔ检验和卡方分析两组之间的差异，单变量的Ｌｏｇｉｓ—　ｔｉｃ回归分析复发的危险因子；所有数据均用ＳＰＳＳ　１５．０统计　软件处理，Ｐ＜０．０５被认为具有统计学意义。　２结果　２．１治疗后随访结果　ＩＴＩ’组的１１３例患者中，有２１例（１８．６％）在随访期间出　现了复发，且有ｌ７例接受了２次手术治疗；而１ＴＩ１＋ＰＣＮＤ组　的１７０例患者中，仅有１５例（８．８％）复发，其中７例进行了２　次手术。而两组患者在接受的”　Ｉ剂量、再次手术间隔时间、　永久性甲旁腺减退数、神经麻痹数等方面均无显著性差异　（表２）。　表２术后结果对比ｎ　Ｔａｂ．２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　２．２各因素对复发率的影响　单变量分析发现，在年龄、ｐＴ分期、肿瘤大小、是否行预　防性淋巴结清扫、肿瘤性质（亚型、多灶性、有无腺体外侵犯）　等因素中，仅行预防性中央区淋巴结清扫对降低复发率有显　著的意义（优势比＝０．４），年龄对复发率影响不大，肿瘤越　大、分期越高，其复发危险性越高（表３）。　３讨论　对乳头状甲状腺癌淋巴结侵犯不确定的患者，由于缺乏　可靠的证据证明ＰＣＮＤ可以使患者生存获益，故是否行清扫　一直存在争议。中央区淋巴结位于甲状软骨和胸骨之间，双　侧颈动脉内侧，包括喉旁、气管旁和气管前淋巴结，除肿瘤位　于甲状腺上级，中央区是甲状腺淋巴结转移的第一站　Ｊ，且　淋巴结隐匿性转移高达６０％一９０％，有研究者认为甲状腺淋　巴回流首选到气管前、气管旁淋巴结，再向颈侧方向转移，主　张将中央区淋巴结作为原发灶的一部分来处理，同时ＰＣＮＤ　可以阻断淋巴回流，减少淋巴结转移的可能。但也有学者认　为，尽管中央区淋巴结是肿瘤转移的首站淋巴结，但在颈部　各组淋巴结之间存在广泛的交通，即便行中央区清扫也不能　完全阻断淋巴结转移的途径　。没有直接证据表明ＰＣＮＤ　能提高患者的生存率，当随访期间出现淋巴结转移，再行二　次手术的淋巴结清扫术并不影响预后，而初次手术的范围过　大可能会影响患者颈部外观及生活质量。殷玉林等＿８　对颈　部淋巴结阴性（Ｎ。）的１６６例患者进行观察，待出现颈淋巴结　转移后再行治疗性颈清扫术，所有患者均随访１０年以上，出　现淋巴结转移患者２３例，其生存率与行治疗性清扫的患者　相比无显著性差异。而我们在本研究中发现，行ＰＣＮＤ后患　行ＰＣＮＤ的另一个理由是对于初次未行清扫，复发后二　次手术的患者，再次清扫时因瘢痕压迫、组织粘连、解剖结构　改变，尤其是喉返神经走行区解剖特别困难，可能增加喉返　神经、甲状旁腺并发症的发生率且影响手术根治的彻底性。　因此，行预防性清扫后，即使复发再手术也不用清扫患侧中　央区淋巴结，可避免并发症的发生。　在术前有一种方法能够不通过中央区ＰＣＮＤ就能明确　肿瘤转移的情况当然是最理性的，现阶段超声等影像学方法　敏感性仍偏低，Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｎ等　通过前哨淋巴结活检研　究发现，活检检出率约为８４％一９８％，同时也有０—１６％的　假阴性率，然而这项研究也没能证明这种方法能降低手术并　发症的比例。有研究表明在经验丰富的术者操作下，二次手　术后永久性并发症的几率并不会明显高于初次手术　，在　我们本次研究中，１Ｔｒ组有１７例接受了再次手术，其永久性　甲旁腺减退及神经麻痹的数量，与１Ｔｒ＋ＰＣＮＤ组比较，并无　显著性差异（Ｐ＝０．９１，Ｐ＝０．６８）。只要充分准备，注意区别　再次手术中解剖层次的差异，能够有效避免这些严重并发　症。而采用术中喉返神经检测技术，更能及时防止医源性神　经损伤的发生　。　中央区淋巴结的状况可作为肿瘤分期及后续治疗方案　制定的客观参考依据，通过其它检查方法判断中央区淋巴结　是否发生转移非常困难，而行ＰＣＮＤ后，淋巴结的病理报告　・２２８４・　王山。等　ｐ２７　ｐｌ、ＰＬＫ１在食管鳞癌中表达的临床意义　可为肿瘤的分期提供最直接的证据。部分研究者认为预防　性清扫可减少术后”　的使用量甚至对Ｎ。期的部分患者可完　全不用放疗，减少了众多放疗并发症的发生。而对于经ＰＣ—　ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｐＮ０　ｗｅｌｌ—ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，１３１（３）：２４９—２５６．　［７］Ｇｕｏ　ＷＰ，Ｌｉ　Ｘ，Ｑｉｕ　ｗｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｒｏｕｌｅ　ｏｆ　ｐｅｏ—　ｐｈｙｌａｓｔｉｅ　ｃｅｎｔｒｌ　ｎｅｃｋ　ｄｉａｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｃＮ０　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙ—　ＮＤ证实有中央区淋巴结转移的患者，由于ＴＮＭ分期升高，　可采取更为积极的治疗措施。　总之，我们认为ＰＣＮＤ在未增加并发症的情况下，可有　效降低乳头状甲状腺癌患者的复发率，有效避免二次手术行　中央区淋巴结清扫，对提高患者的生活质量及减少治疗费用　都是有益的。　ｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｇｅｎｅ　Ｐｒａｃｔ，２０１０，８（１Ｏ）：１２１５—１２１６．　［郭卫平，李玺，邱万寿，等．预防性中央区淋巴结清扫在ｃＮ。　乳头状甲状腺癌的临床价值［Ｊ］．中华全科医学，２０１０，８（１０）：　１２１５—１２１６．］　［８］Ｙｉｎ　ＹＬ，Ｘｕ　ＺＧ，Ｔａｎｇ　ＰＺ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｃｋ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｎｃｏｌ，２０００，２２（０４）：５７—５９．［殷玉林，徐震　【参考文献】　［１］　Ａｌｆａｌａｈ　Ｈ，Ｃｒａｎｓｈａｗ　Ｉ，Ｊａｎｙ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｌａｔｅｒａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　纲，唐平章，等．甲状腺乳头状癌颈部的处理［Ｊ］．中华肿瘤杂　志，２０００。２２（ｏ４）：５７—５９．］　［９］　Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｎ　ＳＰ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　ＢＪ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　Ｍｅｔａ—ａ—　ｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｎｔｉｎｅｌ　ｎｏｄｅ　ｂｉｏｐｓｙ　ｉｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２０１１，９８（３）：３３４—３４４．　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃ￣ｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００８，３２（１２）：２６２３—２６２６．　［２］Ｃｏｏｐｅｒ　ＤＳ，Ｄｏｈｅｒｔｙ　ＧＭ，Ｈａｕｇｅｎ　ＢＲ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｖｉｓｅｄ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｙ－　ｏｉｒｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　［１０］Ｓｈｅｎ　ＷＴ，Ｏｇａｗａ　Ｌ，Ｒｕａｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓ—　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　２９５　ｉｎｉｔｉｌ　ｄｉａｓｓｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００９，１９　（１１）：１１６７—１２１４．　［３］Ｚａｙｄｆｕｄｉｍ　Ｖ，Ｆｅｕｒｅｒ　ＩＤ，Ｇｒｉｉｎ　ＭＲ，ｅｔｆ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｉｃｕ—　［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，１４５（３）：２７２—２７５．　［１１］Ｈｕａｎｇ　ＺＮ，Ｈｕａｎｇ　ＱＡ，ＬｊｕＹ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　ｒｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｄｕｒ－　ｌａｒｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，１４４（６）：１０７０—１０７７．　［４］　Ｍａｚｚａｆｅｒｒｉ　ＥＬ，Ｄｏｈｅ￣ｙ　ＧＭ，Ｓｔｅｗａｒｄ　ＤＬ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓ　ｏｆ　ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｐｉｌ－　ｉｎｇ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｅｄｉｔｏｎ），２０１３，７　（Ｏ２）：５７０—５７４．［黄泽楠，黄群爱，刘宇，等．喉返神经实时监　测与常规暴露在甲状腺手术中的比较［Ｊ］．中华临床医师杂　志（电子版），２０１３，７（０２）：５７０—５７４．］　（编校：张西敏）　ｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００９，１９（７）：６８３—６８９．　［５］　Ｚｅｔｏｕｎｅ　Ｔ，Ｋｅｕｔｇｅｎ　Ｘ，Ｂｕｉｔｒａｇｏ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｃｅｎｔｒｌａ　ｎｅｃｋ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｏｃａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ：Ａ　Ｍｅｔａ　—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１７（１２）：３２８７—３２９３．　［６］　Ｑｕｂａｉｎ　ＳＷ，Ｎａｋａｎｏ　Ｓ，Ｂａｂａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　．．．胸部肿瘤　ｐ２７　Ｋｉ　、ＰＬＫ１在食管鳞癌中表达的临床意义　诚　，陈胡玲　，高璀乡。，史卫红　王　山　，王雪玮　，王熙才　，李卫勇　，黄Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐ２７　．ＰＬＫ１　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　Ｗａｎｇ　Ｓｈａｎ　，Ｗａｎｇ　Ｘｕｅｗｅｉ　，Ｗａｎｇ　Ｘｉｃａｉ　，Ｌｉ　Ｗｅｉｙｏｎｇ　，Ｈｕａｎｇ　Ｃｈｅｎｇ。Ｃｈｅｎ　Ｙｕｅｌｉｎｇ。Ｇａｏ　Ｃｕｉｘｉａｎｇ。，，，　Ｓｈｉ　Ｗｅｉｈｏｎｇ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＹａｎｃｈｅｎｇ　Ｃｉｔｙ，ｊｉａｎｇｓｕ　Ｙａｎｃｈｅｎｇ　２２４００３，Ｃｈｉｎａ；　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ够缸　ａｔｅｄ　Ｔｈｉｒｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｕｍｏｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｙｕｔｍａｎ　Ｋｔｍｍｉｎｇ　６５０５００，Ｃｈｉｎａ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｙａｎｃｈｅｎｇ　２２４００５，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｃｌａｒｉｆｙ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐ２７　一（ｐ２７），ｐｏｌｏ—ｌｉｋｅ　ｋｉｎａｓｅｌ（ＰＬＫ１）ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ０ｐａｔｈｏｌｏ　ｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎ０ｍ　ＥＳＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　【收稿日期】２０１５—０２一ｌｌ　【基金项目】江苏省六大人才高峰资助项目（编号：２０１４，ＷＳＮ一０８４）　【作者单位】　盐城市第二人民医院胸外科，江苏盐城２２４００３　昆明６５０５００　昆明医科大学附属第三ｌ　床医学院肿瘤研究所，云南盐城卫生职业技术学院临床医学院，江苏盐城２２４００５　【作者简介】王山（１９６６一），男，江苏人，副主任医师，主要从事食管癌的诊断和治疗。Ｅ—ｍａｉｌ：６５４６０６２３３＠ｑｑ．ｃｏｍ　【通讯作者】史卫红（１９６７一），女，江苏＾眉０教授，主要从　肖化道肿窟的分子生物标志物及其作用机制研究。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｃｗｅｉｈｏｎｇｓ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ