超声心动图在评估心力衰竭等级中的应用价值

虱眶｜园啊｜墨■２０１２年８月第１０卷第２３期　・论　著・４３５　超声心动图在评估心力衰竭等级中的应用价值　李继永　（湖南省永兴县中医医院内科，湖南永兴４２３３００）　【摘要】目的探讨综合超声心动图多项参数的心力衰竭超声指数在评估慢性心力衰竭等级中的应用价值。方法选取２０１０年９月至２０１１　年９月在我院接受治疗或查体的慢性心力衰竭患者８７例和健康人员３２例，设为观察组和对照组。所有患者均行超声心动图检查，进行心　力衰竭超声指数（ＨＦＥＩ）的评分，并将该评分与同期血浆氨基末端脑钠肽前体（ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ）水平和纽约心功能分级（ＮＹＨＡ）进行比较。　结果观察组ＨＦＥＩ明显高于对照组　＜Ｏ．０５），相关性分析显示ＨＦＥＩ与血浆ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ水平高度相关（ｒ＝０．８６）。结论应用ＨＦＥＩ联合　临床表现来诊断心力衰竭分级的方法是可行的，ＨＦＥＩ作为评价慢性心力衰竭患者心功能的一项新指标，值得在临床推广应用。　【关键词】超声心动图；慢性心力衰竭；氨基末端脑钠肽前体　中图分类号：Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２３－０４３５—０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　Ｈｅａｒｔｂｅａｔ　Ｇｒａｐｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ　Ｇｒａｄｅ　ＬＩＪｉ－ｙｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆｌｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙｏｎｇｘｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙｏｎｇｘｉｎｇ　４２３３００，Ｃｈｉｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎｄｅｘ（ＨＦＥＩ），ｗｈｉｃｈ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）ｇｒａｄｅ．Ｍｅｔｈｏｄ　８７　ＣＨＦ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　３２　ｎｏｒｍａｌ　ｐｅｏｐｌｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗａｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏ　ｅｘａｍｉｎｅ　ｔｈｅｍ　ｗｉｔｈ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ　ｔｅｓｔ　ｔｈｅｉｒ　ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ．Ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ　Ｈｅａｔｒ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ（ＮＹＨＡ１　ｃｌａｓｓ　ａｎｄ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ　ｗｉｔｈ　ＨＦＥＩ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ　ｂｙ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＨＦＥＩ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐＣＰ＜Ｏ．ｇ０５）．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｎａｌａｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ＨＦＥＩ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ（　０．８６）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆｕｓｉｎｇ　ＨＦＥＩ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｓ　ｆｅａｓｉｂｌｅ，ｎｅｗｌｙ　ａｎｄ　ｃａｎ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｈｅａ￣ｆａｉｌｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｈｅａｔｒ　ｆａｉｌｕｒｅ；ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ　近年来，随着冠心病、高血压等心脏疾病的发病率逐渐升高，　慢性心力衰竭的发病人数也逐年增多，给家庭和社会带来也严重　的经济负担。目前临床上主要根据患者临床表现及日常活动量如　ＮＹＨＡ等来诊断心力衰竭，但是慢性心力衰竭的临床表现常常缺乏　验值Ｐ＜０．０５表示差异具有显著性。　毒学应答与生化应答均明显高于阴性组患者，两组比较具有统计学意　义（Ｐ＜０．０５），两者联合应用安全有效，为临床治疗慢性丙型肝炎伴　自身抗体阳性患者提供有效地治疗依据。　２结果　自身抗体阳性组患者治疗结束时（４８周）生化学应答与病毒　学应答率（分别为７３．９１％和７３．９１％）明显高于阴性组（５０．００％和　４５．２３％），两组比较差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体　结果见表１。　表１两组患者病毒学及生化学应答情况比较（例，％）　组别　参考文献　［１】刘若琴．干扰素治疗慢性丙型肝炎３２例的观察及护理［Ｊ】．中　国误诊学杂志，２０１２，ｌ２（６）：１４８５．　［２］李玲，王文清，郑春茜．聚乙二醇电解质散剂联合莫沙比心蛋　白水平与抗病毒治疗效果相关性分析［Ｊ］．中华传染病杂志，　２０１　０，２８（１２）：７４０—７４２．　例　数　１２Ｎ　病毒学应答　４８周　停药后２４周　１２Ｎ　生化学应答　４８Ｎ］　停药后２４周　［３］周宝桐，范蕴明，李德明，等．两种聚乙二醇干扰素联合利巴　韦林治疗１ｂ及６ａ亚型慢性丙型肝炎的疗效［Ｊ】＿中国医学科学　院学报，２０１０，３２（３）：３２２．　注：与自身抗体阴性组比较，　＜０．０５　［４］　中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分　会．丙型肝炎防治指南【Ｊ］＿中华内科杂志，２００４，４３（７）：５５ｌ一　５５５，　３讨论　丙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃｖｉｒｕｓ，ＨＣＶ）感染存在自身免疫的现　象，可能是慢性丙型肝炎的发病机理之一，会导致多个器官功能出现　异常，肝脏功能损伤加重，长时间自身免疫甚至会导致肝细胞恶性病　［５］吴云忠，路遥，申戈，等．慢性丙型肝炎病毒感染者血清自身抗　体［Ｊ］＿中国实验和临床病毒学杂志，２０１０，２４（４）：２８２．　［６］王江滨．合并自身免疫现象的丙型肝炎与自身免疫性肝炎的　鉴别及干扰素治疗诱导的自身免疫现象［Ｊ］．中国实用内科杂　志，２００６，２６（２３）：ｌ　８５５—１　８５７．　变　】。干扰素具有免疫调控和抗病毒的作用，在治疗中可诱发自身免　疫现象　，临床上作为丙肝治疗的首选药物。本研究通过对慢性丙型　肝炎伴血清自身抗体阳性患者采用抗生素联合利巴韦林进行治疗，病　４３６・论　著・　Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２３　３结论　特异性和敏感性，往往容易产生误诊和漏诊”】。超声心动图作为一　种安全可靠的诊断技术已经广泛应用于慢性心力衰竭的诊断，本文　选取了８７例慢性心力衰竭患者和３２例健康人员进行研究，采用心力　衰竭超声指数进行心力衰竭严重程度分级，取得良好效果，现将结　果报道如下。　慢性心力衰竭通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量减　少，伴有左室舒张末压升高，心脏不能搏出与静脉回流和身体组织代　谢想成的血液供应。主要临床表现上为肺淤血症状如疲劳、乏力、呼　吸困难及急性肺水肿等，和周围循环灌注不足如胃肠道症状、肾功减　退、肝区不适等，或者两者不同程度的合并存在。刘恪英　认为目前　１材料与方法　１．１一般资料　诊断心力衰竭的方法￣ＮＹＨＡ，由于患者的临床临床表现缺乏特异性　和敏感性，容易产生误诊和漏诊，而评估心力衰竭严重程度的金标准　（Ｎ￣ＰｍＢＮＰ水平）并不能直接判断慢性心力衰竭的病因和区分收缩　或舒张性心力衰竭。　选取２Ｏ１Ｏ年９月至２０１　１年９月在我院接受治疗或查体的慢性心　力衰竭患者８７例和健康人员３２例，观察组为心力衰竭患者８７例，　均符合欧洲心脏病学会提出的心力衰竭诊断标准　，其中男５４例，　女３３例，年龄３７￣９４岁，平均（６５．３±１１．４）岁，基础疾病为：高　超声心动图是运用超声波回声探查心脏和大血管，以获取有关　信息的一种无创性检查方法，因其无创、安全、可靠等优点得到　血压４６例，冠心病１　８例，扩张型心肌病８例，肥厚性心肌病６例，　心瓣膜病变６例，其他心脏基础疾病３例。按照ＮＹＨＡ分级为Ｉ级　７例、Ⅱ级１８例、Ⅲ级４２、Ⅳ级２Ｏ例。对照组为健康查体人员３２　例，其中男ｌ２例，女２Ｏ例，年龄３０￣８７岁，平均（５９．４±１２．７）　岁。两组患者在性别、年龄等方面差异不显著，具有可比性（Ｐ＞　０．０５）　。　１．２方法　了迅速发展，其对充血性心力衰竭的诊断、分级及病因分析已经　成为日常检查的重要内容。焦荣红”　研究表明动态心电图反应的多　项参数综合得出的心力衰竭超声指数在诊断慢性心力衰竭时可精　确地反应心力衰竭程度，其准确性与ＮＴ．ＰｒｏＢＮＰ水平相当。超声　心动图已经广泛用于慢性心力衰竭的诊断，但是既往研究评价心　功能都多是单用某一指标ＬＶＥＦ评价心力衰竭严重程度，故与临床　的相关性较差，本研究入选患者采用超声心动图多项参数指标综　合进行评分，指标包括心室收缩功能指标、心室舒张充盈指标、　心脏瓣膜因素、肺动脉压力、房室重构共五项，将个指标根据严　重程度分为两个层次，并且赋予分值，最后将各项指标分值相加　即得到ＨＦＥＩ。　本文选取了２０１０年９月至２０１　１年９月在我院接受治疗或查体的心　表１　ＨＦＥＩ评价标准　所有研究对象均行血尿便常规、心电图、胸片等检查，排除其　他全身系统性疾病。所有对象在人院２４ｈ内完成如下检查：①超声　心动图，所有数据均反复测量３次，由专人操作取平均值。②血浆　ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ测定，诊断慢性心功能不全的标准为：１０２ｐｇ／ｍＬ，并　由经验丰富的心内科医师根据患者临床表现做ＮＹＨＡ分级。③计算　ＨＦＥＩ：见表１。　组别　左室收缩功能标准　ＬＶＥＦ３０％￣５０％或阶段性运动异常　Ｉ　ＥＦ≤３Ｏ％　力衰竭患者８７例和健康人员３２例，设为观察组和对照组，均行超声　评分　１　２　心动图检查，进行心力衰竭超声指数的评分，并将该评分与同期ＮＴ－　ＰｒｏＢＮＰ水平和ＮＹＨＡ分级进行比较，结果发现观察组心力衰竭超声　指数明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），方差显示心力衰竭超声指数在心　功能Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、ＩＶ组中分别为（１．９０±０．８２）、　（３．６４±１．０４）、　室充盈功能　Ｅ／Ａ＜０．５，ＤＴ＞２２０ｍｓ，Ｄ／Ｓ＜１，或者Ｅ／　ＡＩ￣２，ＤＴ１５０－２２０ｍｓ，Ｄ／Ｓ≥１　ｌ　Ｅ／Ａ＞２，ＤＴ＜１５ｍｓ，Ｄ／Ｓ＞ｌ，或者限制性改变　肺动脉收缩压　≥３５ｍｍＨｇ　（５．６３±１．６８），组间差异显著（Ｐ＜０．０５），这与戴敏　等的研究　结果相似，说明心力衰竭超声指数能准确地诊断慢性心力衰竭及评　价心力衰竭严重程度同时确诊患者的基础性心脏病，且当ＨＦＥＩ≥３　时，其诊断有症状心力衰竭患者的敏感性、特异性、阳性预测值和　．　ｌ　２　≥５０ｍｍＨｇ　中度　重度　房室重构状况５６ｒａｍ＜ＬＶＤｄ＜６６ｍｍ，ＩＶＳ／ＬＶＰＷ≥１３ｍｍ或者…　瓣膜反流狭窄　山．一。…、　’阴性预测值分别为８７－３％、９０．７％、９５＿３％、７９．４％，相关性分析显示　心力衰竭超声指数与血浆ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ水平高度相关（ｒ＝０．８６），说　明ＨＦＥＩ反应心力衰竭严重程度可靠，且方法经济易行，值得临床推　广应用。　ＬＡＤ＞４５ｒａｍ　／ＬＶＤ＞／６６ｍｍ或者右房肥大　１．３统计学方法　采用ｓｐｓｓｌ８．０软件包进行处理，计量资料用卡方检验，用Ｓｐｅａｒｍａｎ　法进行相关性分析，当Ｐ＜０．０５时，差异有统计学意义。　２结　果　观察组心力衰竭超声指数明显高于对照组（｜Ｐ＜Ｏ．０５），方差显　示心力衰竭超声指数在心功能Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、ＩＶ组之间差异均有显著　参考文献　【１］胡永勤．心力衰竭的诊断及预防保健［Ｊ】＿中国医药指南，２０１０，８　（１３）：１５１—１５２．　［２】陈菲，王真．对比分析Ｎ端前体Ｂ型钠尿肽和心脏超声心动图对　收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义［Ｊ］．中国全科医学，　２０１２，１３（３Ｂ）：８６７—８６９．　性（Ｐ＜Ｏ．０５），且当心力衰竭超声指数≥３ｗｔ，其诊断有症状心力衰　竭患者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为８７．３％、　９０．７％、９５．３％、７９．４％。见表２。　表２两组指标比较　［３】刘恪英．心力衰竭诊断与治疗的研究［Ｊ】．中国医药指南，２００９，７　（１０）：３１５—３１７．　［４］焦荣红，曲艺，董军杰，等．超声心动图综合评价慢性心力衰竭心　脏功能的应用价值［Ｊ］．河北医药，２０１　１，３３（２４）：３７６７—３７６８．　【５】戴敏，杨俊华，周炳元，等．应用心衰超声指数评价慢性心力衰竭　患者的临床价值［Ｊ】．实用医学杂志，２００９，２５（１２）：１９７２．１９７４．