乳腺癌根治术对女性生活质量的影响及护理干预

乳腺癌根治术对女性生活质量的影响及护理干预

作者单位：610081 成都医学院通讯作者：易涛

本文通过回顾近年来乳腺癌根治术对女性生活质量的长期影响的文献，从疾病治疗因素、心理因素和社会支持因素方面，综合阐述了乳腺癌根治术对女性生活质量的影响，同时提出若干提高生活质量的护理干预措施，如提高心理健康水平，改善躯体功能以及充分发挥社会支持作用。标签：乳腺癌；生活质量；护理干预

Effects of radical mastectomy on quality of life of female patients with breast cancer and the nursing interventionsCAI Jiao,YI Tao.Chengdu Medical College,Chengdu 610081,China【Abstract】The study reviewed the recent yearsliterature about the impact of mastectomy on female

s long-term quality of life and

nursing interventions.It analyzed the influence factor from the philology, psychology and social support perspectives.Nursing interventions have been provided in this article including promotion of the psychological health level, improvement of physical function and the development of social support system.【Key words】Breast cancer;Quality of life;Nursing interventionsdoi:10

3969/j

issn

1674-4985

2012

01

029乳腺癌根治术是

针对乳腺癌患者采取的常见外科治疗手段，也是乳腺癌患者首选的治疗方案。早期诊断技术的发展和治疗方法的改进使乳腺癌患者的长期生存率得到不断提高，但是由于手术及相关放疗、化疗会给女性患者的自我形象、家庭生活以及社交活动带来巨大的影响，乳腺癌根治术后女性的长期生活质量得到越来越多的关注。目前肿瘤学科领域普遍将生活质量作为评价肿瘤患者治疗和康复结局的终末指标［1］。生活质量(quality of life,QOL)是一个主观、多维的概念，涉及健康、文化、价值观等诸多领域。WHO将其定义为不同文化和价值体系中个体对他们在生活中的目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状况的体验，包括生理功能、心理功能、社会功能及物质状态四个方面［2］。本文讨论了乳腺癌根治术后患者的长期生活质量，并对影响乳腺癌根治术后女性生活质量的相关因素加以分析，进而提出护理干预措施，目的在于指导临床护理决策，进一步提高女性患者的长期生活质量。1乳腺癌根治术对女性生活质量的影响因素

1

1疾病及治疗因素对生活质量的影响疲劳是乳腺癌患者在治疗期间影响

生活质量的主要因素，乳腺癌患者的疲劳程度明显高于其他癌症患者［3］。患者表现为活动无耐力、自理能力降低、行动受限等，对生活质量产生一定影响。此外，为了防止复发，大部分女性患者在肿瘤根治术后仍需要接受激素及化学疗法，闭经和潮热是这些疗法的主要副作用。乳腺癌患者接受系统治疗后，绝经期症状(MPS)对生活质量影响的研究表明，出现MPS的乳腺癌患者整体生活质量有所

下降［4］。有研究表明，大约65%左右的乳腺癌患者有潮热症状，其中45%的患者每天都发生［5］。同时，怀孕可能是乳腺癌复发的诱发因素，激素和化学疗法也会对受孕产生很大影响，大部分年轻患者因此丧失怀孕的机会。在肢体功能方面，目前我国大多数乳腺癌患者采取保留胸大肌的改良根治术，或是切除胸大肌的根治术，术后患侧上肢会出现一定的功能障碍，也会对生活质量产生一定影响，如果早期适时适量进行锻炼，可以恢复正常。

1

2心理因素对生活质量的影响乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存

在的心理问题已经被越来越多的研究所证实。性情绪和心理可以降低机体免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用。有研究表明，乳腺癌生存者的焦虑及抑郁状况与生活质量呈负相关，即乳腺癌生存者的生活质量随其焦虑、抑郁状况加重而降低［6］。由于治疗的因素，大部分女性患者在康复期间会出现自我形象紊乱的问题，第二性征丧失、化学和激素疗法引起的脱发、面部色素沉着、体型改变等因素，会让患者出现自卑、孤僻的心理特征，大多数表现为避免人际交往，减少社会活动等等。不同年龄患者有不同的焦虑，年轻患者担心癌症转移，影响自我形象，影响性生活和生育能力［7］。年长患者害怕失去丈夫的温存、子女的亲近，担心术后因功能障碍导致生活不能自理。此外，还有家庭经济负担、子女和父母无人照顾等均造成心理问题。有的患者表现出悲观与孤独的心理特征，性格外向者坐臥不宁、悲伤落泪,甚至痛哭流涕；性格内向者则沉默寡言、表情呆滞、夜不能寐、心事重重，情绪极为低落。分析其原因有:（1）对疾病复发的恐惧、担忧和绝望心理；（2）对形体残缺的负面情绪；（3）对药物、放疗或者手术治疗作用造成暂时或持久的心理冲击；（4）来自家庭、事业、社会及经济方面的巨大压力。

1

3社会支持因素对生活质量的影响社会支持是指来自社会各方面包括家

庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援［8］。近年来有研究表明，社会支持能促进患者正确认识疾病，提高自我尊重的程度，从而提高其生命质量［9］。Lee等［10］随访了115例女性乳腺癌患者，进行个人特征、疾病特征、社会支持、生存质量等因素相关性的研究，结果发现，亲属以及医疗组织所给予患者的支持与患者的生存质量有明显相关性。Parker等［11］对大量癌症患者的心理研究发现，社会支持越多预示生活质量越好。乳腺癌患者在患病过程中，由于接受综合性的治疗，会引起患者各种生理反应，同时患者不仅要经受一般癌症患者的各种不适情绪和行为反应，还受到因手术治疗对女性性特征所带来的严重影响，会产生诸多不适心理。通过直接或间接的作用方式将良好的社会支持作用于乳腺癌患者的健康状况，在乳腺癌的治疗、康复过程中发挥着重要作用。2提高乳腺癌患者术后生活质量的干预措施

2

1提高患者的心理健康水平对乳腺癌术后患者生活质量影响较大的因素

主要是患者对治疗的态度以及对疾病的认识。部分患者担心术后肿瘤复发与转移而致精神紧张,负性情绪增加,有些患者还有严重的焦虑、抑郁倾向。许多乳腺癌

根治术患者，由于术后形体改变而远离家庭和朋友。因此，首先要建立良好的护患关系，主动接触患者，用真诚、和蔼的语言关心和体贴患者，根据其年龄、性别、文化程度和接受能力，采取不同方式进行沟通，以缩短与患者的心理距离。通过耐心、细致的开导，帮助他们从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来，保持心理平衡，提高自尊意识，才能为治疗与康复创造前提条件。可运用典型病例、宣传小册子、当面讲授、电视宣传、办小型讲座等方式向患者介绍乳腺癌的病因和发病机制、治疗方法、预后、义乳的应用、适当的整形手术等。鼓励患者与治疗效果好或对疾病认识心态好的患者交流，对患者的病情状况、检查结果、治疗计划主动做出科学性、保护性的解释，帮助患者树立战胜疾病的信心。做好术前的宣教及术后功能锻炼的指导，同时鼓励患者出院后从事相应的工作，承担一定的社会、家庭角色，有利于树立自信心，可一定程度地减轻心理负担。