乳腺癌根治术对女性生活质量的影响及护理干预

护理园地　中国医学创新２０１２年１月　第９卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．１　乳腺癌根治术对女性生活质量的影响　及护理干预　蔡娇易涛　【摘要】　本文通过回顾近年来乳腺癌根治术对女性生活质量的长期影响的文献，从疾病治疗因素、心理因素和社会支持因素方　面，综合阐述了乳腺癌根治术对女性生活质量的影响，同时提出若干提高生活质量的护理干预措施，如提高心理健康水平，改善躯　体功能以及充分发挥社会支持作用。　【关键词】乳腺癌；生活质量；护理干预　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔ０ｍｙ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｆｆｅ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ＣＡＩ　Ｊｉａｏ，Ｙ１　Ｔａｏ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍｅｄｗａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００８　１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ’ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｏｎ　ｆｅｍａｌｅ’ｓ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｉｔ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｈｉｌｏｌｏｇｙ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｌｅｖｅｌ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｏｃｉｌ　ｓｕｐｐｏｒａｔ　ｓｙｓｔｅｍ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｆｏ　ｌｉｆｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｄｏｉ　１　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０１．０２９　乳腺癌根治术是针对乳腺癌患者采取的常见外科治疗　手段，也是乳腺癌患者首选的治疗方案。早期诊断技术的发　展和治疗方法的改进使乳腺癌患者的长期生存率得到不断　提高，但是由于手术及相关放疗、化疗会给女性患者的自我　形象、家庭生活以及社交活动带来巨大的影响，乳腺癌根治　术后女性的长期生活质量得到越来越多的关注。目前肿瘤　腺癌患者接受系统治疗后，绝经期症状（ＭＰＳ）对生活质量影　响的研究表明，出现ＭＰＳ的乳腺癌患者整体生活质量有所下　降　。有研究表明，大约６５％左右的乳腺癌患者有潮热症　状，其中４５％的患者每天都发生　。同时，怀孕可能是乳腺　癌复发的诱发因素，激素和化学疗法也会对受孕产生很大影　响，大部分年轻患者因此丧失怀孕的机会。在肢体功能方　学科领域普遍将生活质量作为评价肿瘤患者治疗和康复结　局的终末指标…。生活质量（ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ＱＯＬ）是一个主　观、多维的概念，涉及健康、文化、价值观等诸多领域。ＷＨＯ　面，目前我国大多数乳腺癌患者采取保留胸大肌的改良根治　术，或是切除胸大肌的根治术，术后患侧上肢会出现一定的　功能障碍，也会对生活质量产生一定影响，如果早期适时适　量进行锻炼，可以恢复正常。　１．２心理因素对生活质量的影响　乳腺癌患者在诊断、治　将其定义为不同文化和价值体系中个体对他们在生活中的　目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状况的体验，包　括生理功能、心理功能、社会功能及物质状态四个方面　。　本文讨论了乳腺癌根治术后患者的长期生活质量，并对影响　乳腺癌根治术后女性生活质量的相关因素加以分析，进而提　疗及康复过程中存在的心理问题已经被越来越多的研究所　证实。性情绪和心理可以降低机体免疫功能，减弱免疫系统　识别和消灭癌细胞的作用。有研究表明，乳腺癌生存者的焦　虑及抑郁状况与生活质量呈负相关，即乳腺癌生存者的生活　质量随其焦虑、抑郁状况加重而降低　。由于治疗的因素，　出护理干预措施，目的在于指导临床护理决策，进一步提高　女性患者的长期生活质量。　１　乳腺癌根治术对女性生活质量的影响因素　大部分女性患者在康复期间会出现自我形象紊乱的问题，第　二性征丧失、化学和激素疗法引起的脱发、面部色素沉着、体　１．１　疾病及治疗因素对生活质量的影响　疲劳是乳腺癌患　者在治疗期问影响生活质量的主要因素，乳腺癌患者的疲劳　程度明显高于其他癌症患者　。患者表现为活动无耐力、自　理能力降低、行动受限等，对生活质量产生一定影响。此外，　为了防止复发，大部分女性患者在肿瘤根治术后仍需要接受　激素及化学疗法，闭经和潮热是这些疗法的主要副作用。乳　型改变等因素，会让患者出现自卑、孤僻的心理特征，大多数　表现为避免人际交往，减少社会活动等等。不同年龄患者有　不同的焦虑，年轻患者担心癌症转移，影响自我形象，影响性　生活和生育能力　】。年长患者害怕失去丈夫的温存、子女的　亲近，担心术后因功能障碍导致生活不能自理。此外，还有　家庭经济负担、子女和父母无人照顾等均造成心理问题。有　的患者表现出悲观与孤独的心理特征，性格外向者坐卧不　作者单位：６１００８１成都医学院　通讯作者：易涛　～宁、悲伤落泪，甚至痛哭流涕；性格内向者则沉默寡言、表情　５０一　中国医学创新２０１２年１月　第９卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ。Ｊａｎｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．１　护理园地　呆滞、夜不能寐、心事重重，情绪极为低落。分析其原因有：　（１）对疾病复发的恐惧、担忧和绝望心理；（２）对形体残缺的　负面情绪；（３）对药物、放疗或者手术治疗作用造成暂时或持　提高，减少手术创伤，最大限度地保留重建功能；另一方　面，与患者、家属一起制订康复计划，最大限度地恢复上　肢功能，提高生活质量；建议患者配义乳，增加美感，增强　久的心理冲击；（４）来自家庭、事业、社会及经济方面的巨大　压力。　１．３社会支持因素对生活质量的影响社会支持是指来自　社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等　个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援　。　近年来有研究表明，社会支持能促进患者正确认识疾病，提　高自我尊重的程度，从而提高其生命质量　。Ｌｅｅ等　。。随访　了１１５例女性乳腺癌患者，进行个人特征、疾病特征、社会支　持、生存质量等因素相关性的研究，结果发现，亲属以及医疗　组织所给予患者的支持与患者的生存质量有明显相关性。　Ｐａｒｋｅｒ等…　对大量癌症患者的心理研究发现，社会支持越多　预示生活质量越好。乳腺癌患者在患病过程中，由于接受综　合性的治疗，会引起患者各种生理反应，同时患者不仅要经　受一般癌症患者的各种不适情绪和行为反应，还受到因手术　治疗对女性性特征所带来的严重影响，会产生诸多不适心　理。通过直接或问接的作用方式将良好的社会支持作用于　乳腺癌患者的健康状况，在乳腺癌的治疗、康复过程中发挥　着重要作用。　２提高乳腺癌患者术后生活质量的干预措施　２．１　提高患者的心理健康水平对乳腺癌术后患者生活质　量影响较大的因素主要是患者对治疗的态度以及对疾病的　认识。部分患者担心术后肿瘤复发与转移而致精神紧张，负　性情绪增加，有些患者还有严重的焦虑、抑郁倾向。许多乳　腺癌根治术患者，由于术后形体改变而远离家庭和朋友。因　此，首先要建立良好的护患关系，主动接触患者，用真诚、和　蔼的语言关心和体贴患者，根据其年龄、性别、文化程度和接　受能力，采取不同方式进行沟通，以缩短与患者的心理距离。　通过耐心、细致的开导，帮助他们从自卑、忧虑、恐惧的心态　中解脱出来，保持心理平衡，提高自尊意识，才能为治疗与康　复创造前提条件。可运用典型病例、宣传小册子、当面讲授、　电视宣传、办小型讲座等方式向患者介绍乳腺癌的病因和发　病机制、治疗方法、预后、义乳的应用、适当的整形手术等。　鼓励患者与治疗效果好或对疾病认识心态好的患者交流，对　患者的病情状况、检查结果、治疗计划主动做出科学性、保护　性的解释，帮助患者树立战胜疾病的信心。做好术前的宣教　及术后功能锻炼的指导，同时鼓励患者出院后从事相应的工　作，承担一定的社会、家庭角色，有利于树立自信心，可一定　程度地减轻心理负担。　。　２．２改善躯体功能　乳腺癌手术对患者的睡眠、精神、　饮食、社交活动、婚姻、家庭的配合产生较大影响。由于　长期配义乳，导致患者生活不便及术后上肢功能活动受　限，可严重影响睡眠质量，造成体力下降。术后患者由于　形体发生改变，失去女性美的特征，影响了夫妻之间的感　情，导致心理负担加重。一方面，应通过临床治疗水平的　自信心。　２．３充分发挥社会干预的作用　患者术后的日常生活状　态、工作、社交、婚姻、家庭均受到较大影响。究其原因为：多　数患者肿瘤治疗后经济负担重，或由此失去了　：作，社交活　动减少，家庭责任减轻，婚姻质量也相应下降。如何在心理　上保持健康，并且活得有尊严、有价值，成为护理工作者日益　关注的热点　。在做好患者心理护理的同时，也要做好家属　尤其是配偶的心理疏导，指导配偶正确对待乳腺癌根治术及　乳房切除术后外观改变对性方面的影响，引导他们给予患者　情感上的支持。争取亲属、朋友、同事的配合，并给予关怀和　温暖，可以减轻患者的心理压力。经常给患者提供一个互相　交流、相互鼓励的环境，从而调动患者的心理潜能，全面提高　乳腺癌术后患者的生活质量。　参考文献　［１］Ｃｅｌｉａ　Ｄ．Ｃａｎｃｅｒ　Ｎｕｒｓｉｎｇ：Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ［Ｍ］．Ｂｏｓｔｏｎ：Ｊｏｎｅｓ　＆Ｂａｒｔｉｅｔ，１９９７：２０３—２１３．　［２］ＷＨＯ　ＱＯＬ　Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｑｕｌａｉ￣ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｓ—　ｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＷＨＯ　ＱＯＬ）：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｒｌａ　ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｉｒｃ　ｐｒｏｐ－　ｅａｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９８，４６（１２）：４８６—４９４．　［３］王建平，Ｆｒｅｅｄｏｍ　Ｌ，林文娟．肺癌、乳腺癌患者的生活质量及相关　因素分析［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２００２，１０（３）：１７６—１７８．　［４］Ｚｈｅｎｇ　Ｙ，Ｇｕ　Ｋ，Ｃｈｅｎ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ　Ｔｒｅａｔ，２０１０，１１９（３）：７２５—７３５．　［５］Ｊａｎｅｔ　ＳＣ，Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ　ＪＳ，Ｌａｍｂｅａ　Ｂ．Ｍａｎａ￣ｎｇ　ｈｏｔ　ｆ　ｌａｓｈｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＯＮＦ，２０００，２７（１）：２３—２５．　［６］毛先华．乳腺癌生存者生活质量及相关因素的调查研究［Ｊ］．全　科护理，２００９，７（７）：１８８６—１８８７．　［７］朱玉敏．２Ｏ例年轻乳腺癌患者根治术后的应对方式及心理护理　［Ｊ］．青海医药杂志，２００２，３２（５）：４２．　［８］黄丽，罗健．肿瘤心理治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：　７５—８６．　［９］Ｐｅｄｒｏ　ＬＷ．Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅｆｏｒｌｏｎｇ—ｔｅｒｒａ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ：ｉｎｆｌｕｅｎ－　ｃｉｎｇ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＮｕｒｓ，２００ｔ，２４（１）：ｌ—ｌ１．　［１０］Ｌｅｅ　ＨＬ，Ｋｕ　ＮＰ，Ｄｏｗ　Ｊ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｆｏ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ　ｓｔｕｄｙ，２００１，９　（３）：５７—６８．　［１　１］Ｐａｒｋｅｒ　ＰＡ，Ｂａｉｌｅ　ＷＦ，ＤｅＭｏｏｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｎａｄ　ｄｅｍｏｇｒａｐｈ－　ｉｃ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌ　ｉｆｅ　ｉｎ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｓａｍｐｌｅ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏ—ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００３，１２（２）：１８３—１９３．　［１２］丁亚萍，许勤，戴晓冬，等．全程分期式健康教育对Ｍｉｌｅｓ术后患　者生活质量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（８）：４—６．　（收稿日期：２０１１…１１　１５）　（本文编辑：李静）　一５】一