发热门诊发热疾病的临床分析

２０１２年４月第４卷第４期　中国中医药咨讯　Ａｐｒｉｌ　２０１２　Ｖｄ．４　Ｎｏ．４　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＩ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ　・９５・　发热门诊发热疾病的临床分析　陈宏　（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州，３１０００３）　【摘要】　目的：探讨发热门诊发热疾病的临床流行病学与临床特点。方法：回顾性分析我院发热门诊２００９年１月至２０１１　年６月接收过的发热状态的病例资料共１２００例的临床资料。结果：男性７００例，女性５００例，男女之比１．４０：１。在发病月份中，　４—７月最高，共５５０例。在发病类型中，呼吸道疾病７２０例，非呼吸道疾病４８０例。年龄最小３个月，最大８７岁，平均年龄ｌ１．５　岁。６６０例肺炎患者就诊时体温在３８—３９。ｃ之间，５００例体温在３９．１—４Ｏ℃之间，，４０例在４０℃以上。７８０例患者白细胞计数均升　高（１０．０—６４．ｏ）×１０９／Ｌ，２００例淋巴细胞计数升高（４．１—１Ｏ．１４）×１Ｏ札。通过电话对所有发热患者进行跟踪随访，都经过相关对症　处理后痊愈，无死亡患儿。结论：发热门诊发热疾病以４—７月最多，儿童居多。大多数患者白细胞计数随着体温增高而增高。早　发现、早报告、早隔离、早治疗不明原因肺炎对防控发热门诊发热疾病有预警作用。　【关键词】发热门诊；８，ＪＬ；发热疾病　发热门诊是２００３年我困爆发传染性非典型肺炎（严重　之一，很多患者常因高热不退，一般状况差，多器官受累，诊　呼吸道综合征）后诞生的川。而发热是临床上最常见的症状　断不清于发热门诊留观，而我院住院床位紧张，较多病人来　夺・夺・夺・夺・夺・孛・夺・夺・夺・寺・夺・夺・夺・牵・寺・辛・牵・夺・夺・专・寺・串・夺・　争・夺・夺・孛・夺・夺・孛・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・专・夺・夺・寺・孛・夺・　８０％以上；短阵室性心动过速的消失在９０％以上，连续心　现心律失常现象，就成为心源性猝死的一类高危人群，出现　搏在１５次以上室性心动过速及运动时心搏≥５次的室性　心源性猝死的患者人数占心衰症状总死亡患者数的　心动过速完全消失；有效：在静息的状态下，患者的心电图　３０—７０％［５］。　或动态心电图检测结果均显示ｓＴ段已经有明显的下降表　本次研究过程中所采用的川芎具有辛温香窜，走而不　现，治疗后ｓＴ段有一定程度的回升表现，但没有达到等电　守的特点，既可以入血分，又可以行气分，中医对其有“血中　位线的正常位置，或导联Ｔ波变浅的回升幅度在５０％以上　之气药”的评价，丹参昧苦，性微寒，专擅走血分，上述两种　或Ｔ波由平坦状态转为直立状态，频发室性早搏（ＶＰｃ）数量　药物合用可以达到活血化瘀、祛风止痛行气的临床治疗效　平均减少７０％以上或连发减少９０％以上；无效：心电图检　果，共为该方的主药；三七和水蛭具有散瘀破血通络的临床　测的结果显示没有达上述指标要求或有进一步加重迹象　。　治疗功效，可以使主要的活血祛瘀止痛功效明显增强，为该　１．５数据处理在本次研究过程中所得到的所有相关数　方中的辅药；瓜萎具有利气化痰宽胸的功效，可以对胸膈中　据，均采用ＳＰＳＳ　１４．０统计学数据处理软件进行处理分析，　垢腻进行彻底洗涤，补骨脂具有补真阳以治其虚的功效，为　Ｐ＜０．０５时认为有明显的统计学差异。　该方中的佐药；穿山甲走窜之力显著，专行功散，具有内通　２结果　脏腑，外达经络的治疗效果，血瘀、血聚之病皆能开之，可以　经过仔细研究后我们发现，Ｂ组患者的症状改变效果　直达病所，为该方佐使药。药理研究表明，该方药物可以使　明显优于Ａ组患者，且统计学差异非常明显（Ｐ＜０．０５）；该组　冠状动脉扩张、改善循环、抗血小板聚集、血黏度和血脂降　患者的心电图变化情况明显较Ａ组患者理想，且统计学差　低、防止出现动脉粥样硬化、使心肌耐缺血缺氧能力增强、　异非常明显（Ｐ＜０．０５）；该组患者在经过治疗后出现复发的　调整体内自由基，达到对冠心病进行治疗的目的【句。　人数明显少于Ａ组患者，且统计学差异非常明显（Ｐ＜０．０５）；　总而言之，采用活血化瘀理论对患有冠心病心绞痛的　两组患者接受治疗后，均没有出现比较严重的并发症和不　患者进行治疗的临床效果非常明显，可以使患者的症状和　良反应现象，统计学差异并不明显（Ｐ＞０．０５）。　心电图得到更加显著的改善，使患者在治疗过程中的安全　表１两组治疗效果对比分析［ｎ／（％）］　性和彻底性更加理想，复发率会明显降低。　参考文献　【１］王爱平．心泰胶囊治疗冠心病心绞痛ｌ临床与实验室研究［Ｊ】．中国　中西医结合急救杂志，２００７，１７（１３）：１５４—１５５．　［２］梁晓芳．环境因素对冠心病心脏事件的影响［Ｊ］．心血管病学进展，　表２两组患者心电图疗效比较情况【ｎ／（％）］　２００８，２９（１２）：２１９－２２０．　［３］全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会．冠心　病诊断参考标准［ｓ］上海：同济大学出版社，２００６：１２１—１２２．　【４］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学　出版社，２００７：ｌ１７．　［５］王达平，魏爱英＿水蛭土元粉治疗冠心病心绞痛血瘀证及血液流　３讨论　变学的研究ｆＪ１．实用中西医结合杂志，２００８，１５（１０）：６０５—６０６．　冠心病在近几年的临床发病率极高，是一种常见的疾　［６］赵州凤．补骨脂升白细胞、改善心肌缺血降血脂【Ｊ】．中医杂志，　病，是导致患者出现心力衰竭的一个常见原因。患者一旦出　２００８，４３（１６）：４１２—４１３．　中国中医药咨讯　・２０１２年４月第４卷第４期　Ａｐｒｉｌ　２０１　２　Ｖｏ１．４　Ｎｏ４　９６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　自外地，往往已就诊多家医院未能珍断，病情复杂并恶化。　本院发热门诊在２００３年成立以来至今全天候运行　。本研　究通过对２００９年Ｏ１月至２０１１年６月期间发热门诊就诊　的１２００例发热患者的临床资料进行分析，探讨发热门诊发　热疾病的流行病学特点、临床特点和临床诊断方法，为今后　发热传染病防控方法的制定提供有益的方向性提示。　１　资料与方法　１．１一般资料收集我院发热门诊２００９年１月至２０１１　年６月接收过的发热状态的病例资料共１２００例，纳人标　准：所有患者体温（腋下温度）Ｔ≥３８℃，有流行病学调查登　记表在案。　１．２调查方法对每位就诊发热患者一般情况进行登记　ｆ包括姓名、性别、年龄、就诊时间、发热情况、症状、实验室　检查、本次诊断、本次处理意见）；发病诊断情况（包括发病１３　期、初诊单位、初诊单位初步诊断、本次诊断、临床症状等）；　发病前ｌ４天是否有明确流行病接触史；专家组意见；追踪　随访记录。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１９．０统计分析软件包处理，　差异性比较采用×　检验，Ｐ＜Ｏ．０５具有统计学意义。　２　结果　２．１流行病学分析１２００名患者中，其中男性７００例，女　性５００例，男女之比１．４０：１。在发病月份中，４—７月最高，共　５５０例。在发病类型中，呼吸道疾病７２０例，非呼吸道疾病　４８０例。年龄最小３个月，最大８７岁，平均年龄１１．５岁。年　龄小于１６岁的儿童８５０例，年龄大于等于１６岁的成年人　３５０例。起病１天内就诊者３００例，就诊时间在１周以内者　７００例，最长为６５天。６６０例肺炎患者就诊时体温在　３８—３９℃之间，５００例体温在３９．１－４０￣２之间，，４０例在４０℃　以上。　２．２血常规检测７８０例患者白细胞计数均升高　（１０．０—６４．０）×１０９／Ｌ，４０例白细胞降低（１．２—３．９）×１０９／Ｌ，３８０　例白细胞正常（４—１０１×１０　／Ｌ；２００例淋巴细胞计数升高　（４．１—１０．１４）×１０ＹＬ，２０例淋巴细胞降低（０．７８—０．１）×１０９／Ｌ，　９８０例淋巴细胞正常（０．８—４．０）×１０９／Ｌ。　２．３预后效果通过电话对所有发热患者进行跟踪随访，　都经过相关对症处理后痊愈，无死亡患儿。　３讨论　发热门诊目的是筛查ＳＡＲＳ以及后来发生的人感染高　致病性禽流感等发热呼吸道传染病而专门设立的特殊科　室。它的任务旨在早期发现、早隔离、早治疗发热传染患者，　控制其蔓延［３１。发热是内科最常见的症状，也是多种疾病共　同的症状，更是门诊就诊的最常见原因，多数具有清楚的发　病原因，典型体征和化验特点，一般诊断不难，但也有一些　病人病史复杂，体检也无明显异常，化验方面也缺乏特异　性，病人长期发热，有时发热甚至是患者就诊时的唯一症　状，诊断较为困难，尤其是不明原因发热时常令许多临床医　生在诊断与治疗中出现错判嗍。　本组１２００例发热患者中以４—７月发病人数为全年最　高。卫生部确定每年１１月１　５　１３至下一年４月１　１３为呼吸　道感染性疾病的警戒期１５１，但本组病例显示在非警戒期的　４—７月呼吸道疾病发病率最高，因此我们在非警戒期仍然　要提高呼吸道传染性疾病爆发的警惕性，其中４—５月是季　节性流感好发季节，特别是在人员相对集中的中小学校【６】。　本组发热患者全部体温均≥３８℃，３８—３９℃分别与　３９．１—４ｌ℃及＞４１　ｏＣ组相比较均有明显差别，有统计学意义，　说明本组病例以中度发热为主。感染性疾病是发热最常见、　最重要的原因，约占总数的４５％一５５％１７￣。常见于结核病、伤　寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症、肝脓肿、胆道感染及　其他部位感染，病毒感染以ＥＢ病毒和巨细胞病毒多见。其　中结核病在感染性疾病中占重要地位，约占感染性疾病的　４０％一５０％，临床表现复杂多变，很不典型，尤其对于老年　人，免疫功能低下的，长期应用激素者多见，其中以血行播　散性肿结核和肿外结核居多［ｇｌ。在临床表现上，主要为流感　样症状：发热、咳嗽、咽喉痛、肌痛、鼻塞等，部分病人伴有胃　肠道症状：腹痛，呕吐，腹泻，呼吸系统主要为不同程度肺　炎，严重者发生急性呼吸窘迫综合征，肺出血，全血细胞减　少，最终多器官衰竭　。　发热患者以白细胞计数升高为主，体温越高，白细胞计　数升高的比例及均值越大，多数病人经一般抗炎治疗，体温　很快降至正常，证实多为常见的细菌感染㈣。发病时白细胞　计数总数升高且淋巴细胞计数也相应升高，说明人体对该　种疾病的抵抗能力强，病情预后良好，反之则预后不良。本　组病例中白细胞计数增高者最多，淋巴细胞计数大部分在　正常范围，且经抗菌素治疗后体温下降，咳嗽症状缓解…】。　总之，发热门诊发热疾病以４—７月最多，儿童居多。大　多数患者白细胞计数随着体温增高而增高。早发现、早报　告、早隔离、早治疗不明原因肺炎对防控发热门诊发热疾病　有预警作用。　参考文献　【１］王薇，陈方，白树功，等．北京安贞医院发热门诊就诊患者的流行　病学研究『Ｊ１．心肺血管病杂志，２００９，４（２２）：１９４—１９５．　［２］郑晓勇，关小宏，吉小莉，等．夏季我院发热门诊３２３例临床分析　『Ｊ】＿空军总医院学报，２０１０，１９（３）：１４９—１５０．　［３］马立芝，马全福，樊毫军，等．发热门诊２ｌ　６５例病例分析［Ｊ１＿中国　医学研究与临床，２００８，１（１　ｏ１：５０．　［４］康荣芹，杨力红，张永光，等．５７２例发热门诊病例分析［Ｊ１．中国校　医，２００９，１　９（１）：８７．　【５］钟南山　传染性非典型肺炎临床诊断与治疗［Ｍ］．广州：广东教育　出版社，２０１０，３（１Ｏ）：４６—４８．　『６］吴坤芳，谷海瀛．发热门诊病人白细胞结果分析ｆＪ１．海南医学，　２００８，１５（１１：８７．　ｆ７］孙继萍，张劭夫，王鑫．原因不明发热患者病因诊断的回顾性分　析［Ｊ】．实用医药杂志，２０１０，２２（１）：２４—２５．　ｆ８】陈亮，黄小萍．综合性医院不明原因发热１６８例临床诊治分析　『Ｊ］．现代实用医学，２００９，１８（６）：３９１—３９２．　［９］Ｂｌｅｃｋ　ＴＰ．Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｓｔａｔｕｓ　ｅｐｉｌｅｐｔｉｃｓ　ｉｎ　２００９【Ｊ】．Ａｒｃｈ　Ｎｅｕｒｏｌ，　２０１０，５９（２）：１８８．　［１Ｏ］Ｍｉｑｕｅｌ　Ｒａｓｐａｌｌ－Ｃｈａｕｒｅ，Ｒｉｃｈａｒｄ　Ｆ．Ｍ．Ｃｈｉｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｅｐｉｄｅｍｉ　ｏｉｏｇｙ　ｏｆ　Ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　Ｓｍｔｕｓ　Ｅｐｉｌｅｐｔｉｃｕｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ：Ａ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．　Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２０１０，４８（９）：１６５２－１６６３．　『１ｔｌＮａｙｌｏｒ　ＤＥ，Ｌｉｕ　Ｈ，Ｗａｓｔｅｒｌａｉｎ　ＣＧ．Ｔｒａｆｆｉｃｋｉｎｇ　ｏｆ　ＧＡＢＡ（Ａ）　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ，ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ，ａｎｄ　ａ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｆｏｒ　ｐｈａｒｍａｃｏｒｅｓｉｓｔａｎｅｅ　ｉｎ　ｓｔａｔｕｓ　ｅｐｉｌｅｐｔｉｅｕｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００８，２５：７７２４—７７３３