胃部切开手术排除犬胸部食道阻塞

维普资讯 http://www.cqvip.com 河南农业科学　胃部切开手术排除犬胸部食道阻塞　肖　啸　，程　玮¨，于恒智。，杨继生　，杨美兰　（１．云南农业大学动物医院，云南昆明６５０２０１；２．云南农业大学动物科技学院，云南昆明６５０２０１）　摘要：犬胸部食道阻塞是临床中常见但治疗难度较大的疾病。胸部阻塞的部位多与心脏、气管和肺　脏相邻，手术难度大，危险系数高，而且开胸手术需要借助呼吸机，易造成气胸。根据食道阻塞情况，　采取从贲门取出胸部阻塞异物的胃部切开手术，诊治了１０多例犬胸部食道阻塞，都取得了成功。　关键词：胸部阻塞；流涎；Ｘ光；麻醉；缝合　中图分类号：￥８５８．２９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—３２６８（２００８）Ｏ１—０１１３—０２　犬食道阻塞是由于硬质食物或异物阻塞于食道　症，加强护理，预防并发症的发生＿４］。通过问诊和ｌ临　段而引发的疾病，ｌ临床上以突然发病和咽下障碍为　特征。常见的阻塞物包括骨头、肌腱、金属、塑料、木　床症状，可以大体判定堵塞物的种类和大小；先进行　保守治疗，无效时再进行手术治疗。　２．１　保守疗法　头、线团、瓶塞、袜子、玩具等。食道阻塞根据阻塞部　位不同，又分为咽喉部阻塞、颈部食道阻塞、胸部食　道阻塞；根据阻塞程度，分为完全阻塞与不完全阻　塞。犬继发性食道阻塞常继发于食道狭窄或食道憩　室、食道麻痹、食道炎等疾病　］。　１　临床症状及诊断　犬食道梗阻大多由于吞食过猛、强吞强咽、进食　轻度梗塞往往在经过多次硬噎或在痉挛性吞咽　后，阻塞物被吐出或自行进入胃中而痊愈。也可先　灌服ｌＯｂ２０ｍＬ液状石蜡或植物油，然后皮下注射　硝酸毛果云香碱（硝酸匹罗卡品，用量为３～２０　ａｇ／次）或静松灵，数小时后也可自愈　］。如果不能　ｒ自愈，采取上推下送的办法。如果堵塞物在咽部，可　以抓住病犬的两条后腿上提并拍击背部催吐。如果　阻塞物在胸部，在投入一定量的石蜡油（１０～　２０ｍＬ）和利多卡因后，用有弹性的胃管或坚硬的犬　用导尿管，从食道向下推送至胃内；也可有节奏地打　过程中突然受到惊吓刺激，以及啃咬异物等造成。　患犬一般突然发病，咽下困难或拒绝进食，恐惧不　安，头颈伸展，张口、流涎、干呕，呈现吞咽动作，呼吸　急促　］。不完全阻塞时，液体和流质食物可通过食　道进入胃，患犬出现呕吐、哽噎，摄食缓慢，吞咽小　心，有疼痛表现；完全性阻塞的病犬采食或饮水后，　气，借助气流的冲压力，趁食管扩张时，用胃管将阻　塞物缓缓推进胃内。　２．２　手术治疗　出现食物反流，完全拒食，高度不安，头颈伸直，大量　流涎，甚至吐出带泡沫的黏液和血液。　如上述保守疗法无效时，可采用开胸手术或胃　部切开手术取出梗塞物。建议采用胃部切开手术，　从贲门取出阻塞物。　２．２．１　麻醉　进行基础麻醉及麻醉前给药。按　０．０４ｍＬ／ｋｇ肌肉注射硫酸阿托品作麻醉前给药；按　０．０８ｍＬ／ｋｇ肌肉注射８４６麻醉合剂。１０ｍｉｎ后动　物处于睡眠状态。　颈部食道阻塞时，外部触诊可感阻塞物，常在左　侧颈沟处局限隆起，以手触之可感到异物，并伴有疼　痛反应。胸部食道阻塞时，病犬能少量吃食，但到一　定程度，食物又从鼻孔流出，在阻塞部位上方的食道　内积满唾液；触诊能感到波动并引起哽噎运动。用胃　导管进行探诊，当触及阻塞物时，感到阻力、不能推　进。Ｘ射线检查：在完全性阻塞时，阻塞部呈块状密　影；食道造影检查，显示钡剂到达该处则不能通过。。Ｊ。　２治疗　２．２．２保定　在手术台上对患犬进行仰卧保定。　２．２．３术部　手术部位在腹正中线上，剑状软骨与　脐连线的中点，即为切口的中央。　２．２．４手术术部剪毛、消毒。切开腹中线腹壁腹　膜。把胃从前壁到中部轻轻拉出。胃的周围用大隔　离巾与腹腔及腹壁隔离，以防切开胃时污染腹腔。　ｌ临床治疗原则是解除阻塞，疏通食道，消除炎　收稿日期：２００７—１０—１６　作者简介：肖　啸（１９６６一），男，云南昆明人，副教授，主要从事经济性动物与人畜共患寄生虫研究。　通讯作者：程玮（１９８１一），女，山东潍坊人，在读硕士研究生，研究方向：动物病理与人畜共患寄生虫方面的研究。　・　１１３　・　维普资讯 http://www.cqvip.com

在胃大弯部切一个小口，注意避开胃大弯的网膜静　脉。创缘用舌钳牵拉固定，防止胃内容物浸入腹腔。　必要时扩大切口，取出胃内食物，冲洗后注入石蜡　油；用胃管从贲门探入食道，触到异物时，小心用尖　头的长柄止血钳将异物取出。用温热的生理盐水冲　洗或擦拭胃壁切口，倒入庆大霉素控制继发感染，然　后作全层连续缝合；再作第２层的连续水平内翻褥　式浆膜肌层的包埋缝合，缝合后涂抹红霉素软膏，防　止粘连。用温生理盐水冲洗胃壁后将之还纳回腹　腔，依次缝合腹膜、腹肌各层和皮肤，碘酊消毒创部。　２．２．５术后护理　为减少对胃部创口的刺激，术后　禁食３　ｄ，应少量饮水，可饲喂葡萄糖水、多维素、营　养液等；３　ｄ后可喂给米粉、藕粉、动物专用营养膏等　流质食物。禁食期间，每日静脉注射５　葡萄糖氯　化钠注射液、维生素Ｃ注射液、肌苷、三磷酸腺苷、　辅酶Ａ补给能量。另外，静脉注射５　葡萄糖氯化　钠注射液，加入头孢拉啶、地塞米松，防止继发感染。　３病例介绍　３．１　症状及诊断　两岁博美犬，雄性，体重３　ｋｇ。畜主称该犬突然　发病，前１　ｄ晚上吞食过排骨。表现为拒食，少量饮　水，频繁吞咽、流涎，高度不安；饮水后有呕吐，精神　沉郁。体温３８．９℃，呼吸２４次／ｍｉｎ，心跳１０５　次／ｍｉｎ。麻醉后用喉镜打开口腔检查，口腔、咽喉、　颈部食道未发现异物阻塞。用胃管涂抹石蜡油后进　行食道探诊，发现胸部食道有异物阻塞。Ｘ光拍片　检查，在胸腔第６～７肋骨间食道内有一高密度阻塞　物，阻塞物较大且形状不规则。　根据临床症状、临床检查及Ｘ光拍片检查，确　诊为骨头引起的胸部食道不完全阻塞。　３．２　治疗　先进行保守疗法，在投入一定量的石蜡油和利　多卡因后，用较粗的皮管从食道推送，未成功。考虑　到阻塞物较大且不规则，强力推送可能引起食道阻　塞部位的破裂，决定进行胃部切开术，从贲门取出阻　塞物。　３．２．１麻醉　先进行基础麻醉及麻醉前给药。肌　肉注射０．１２ｍＬ阿托品作麻醉前给药；肌肉注射　０．２４ｍＬ　８４６麻醉合剂。１０ｍｉｎ后动物处于睡眠　状态。　３．２．２手术对患犬进行仰卧保定，术部剪毛、消　毒，切开腹壁腹膜，把胃轻轻拉出。切开胃壁，取出　胃内食物并冲洗，用胃管从贲门探入食道，在约　６　ｃｍ处触到硬质异物；从贲门倒入少量利多卡因，　注入石蜡油，用左手轻轻扩张食道，用尖头的长柄止　・　１１４　・　２００８年第１期　血钳将异物小心取出，发现是未咀嚼的椎骨。冲洗　胃壁切口后缝合；并涂抹红霉素软膏，后将胃还纳回　腹腔，依次缝合腹膜、腹肌各层和皮肤，碘酊消毒　创部。　３．２．３　术后护理禁食期间，每日静脉注射５　葡　萄糖氯化钠注射液８Ｏ　ｍＬ、维生素Ｃ　１　ｇ、肌苷　１００ｍｇ、三磷酸腺苷２０ｍｇ、辅酶Ａ　１００单位补给能　量。另外，静脉注射５　葡萄糖氯化钠注射液　８０ｍＬ，加入头孢拉啶５Ｏ万Ｕ、地塞米松２ｍｇ，防止　继发感染。加强术后护理，手术７　ｄ后该犬食欲良　好，２０ｄ后回访恢复正常。　４　结论　犬食道阻塞在兽医临床比较常见，尤其阻塞部　位在胸部的，开胸手术较危险，一般应先施行保守疗　法。通过灌服植物油或石蜡油等，注射扩张食道平　滑肌的药物（如静松灵等），结合胃管推送阻塞物到　胃里。静松灵具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用；普鲁　卡因也有减轻平滑肌紧张度的作用，通过对交感神　经节和节后纤维的阻滞作用而使食管扩张。　在临床病例中，大部分的犬通过催吐、灌服石蜡　油、注射松弛食道平滑肌的药物等保守治疗都能自　愈。只有当阻塞物较大、形状不规则，不能通过保守　疗法疏通时，才实施手术疗法。当阻塞发生于食道　前段时，可采取经口腔或颈部食道切开术取出阻塞　物；当阻塞物发生于食管后段时，可间接经胃切开术　取出阻塞物。　临床发现，吉娃娃、博美犬等小型犬易发生食道　阻塞；有些体型大但胸廓较小的犬也易发生，如阿富　汗犬。要根据阻塞的位置和犬的体型，选择合择的　止血钳进行操作。　胃部切开手术要严格操作，防止胃内容物污染　腹腔，防止继发感染。胃壁进行包埋缝合后，涂撒红　霉素软膏可防止胃壁和腹壁创口的粘连，也可防止　继发感染，有利于胃壁的愈合。　参考文献：　［１］何英，叶俊华．宠物医生手册［Ｍ］．沈阳；辽宁科学技术　出版社，２００３：ｌ１７一ｌ１９．　［２］胥洪灿，郑小波，聂奎，等．犬猫疾病诊疗学［Ｍ］．重庆：　西南师范大学出版社，２００６：１５４—１５５．　［３］王春墩，阎青．养犬与犬病妨治［Ｍ］．济南：山东科学技　术出版社，２００１：２１２—２１３．　［４］刘新江，王刚．犬食道阻塞的诊治［Ｊ］．山东畜牧兽医，　２００５（６）：５０—５Ｉ．　［５］　吴厚猛．１例犬食道梗阻的诊治［Ｊ］．畜牧与兽医，２００４　（６）：４３—４４．