医学信息 临床与护理 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．１０ ２０１０ ・２９４５・ 协助患者活动，预防卧床导致的并发症。在术前、术后我们加强了病情的观 ［２］ 张琦，张秀萍，田桂兰，等．子宫颈癌两种术前放疗方法近期疗效评价 察，采取了积极的护理措施，促进了医、护、患的密切配合，会达到了预期的 ［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０００，２２：３４１． 治疗效果。 ［３］ 陈兰英，陆勘美，张跃．洁悠神预防宫颈癌根治术后留置尿管伴随性尿 路感染的效果观察［Ｊ］．全科护理，２０１０，（０６）：４９４—４９５． 参考文献 ［４］ 王玉琼，龙德蓉，陈凤琼．宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探 ［１］ 秦冬岩，曹文，胡基贤，刘君．宫颈癌根治术后并发症原因分析及护理 ［Ｊ］．全科护理，２０１０，（０５）：４１７－４１８． 讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，（Ｏ６）． 狂犬病的预防及护理 龚丽春 重庆市铜梁县侣俸中心卫生院，重庆铜梁４０２５６１ 【摘要】狂犬病又称恐水症，是狂犬病毒所致的中枢Ｎ系统人畜共患传染病。传染源为病犬，其次为猫、鼠等动物。病毒主要通过咬伤或抓伤或破损的 粘膜或皮肤后侵入机体。其表现为急进性、几乎不可逆转的脑脊髓炎：特有的恐水怕风、咽肌痉挛、大量流涎、进行性瘫痪等症状，最后因呼吸、循环衰竭而 死亡。狂犬病是传染病中最凶险的病毒性疾病，我院从２００８年１月至２００９年６月共计收住５例患者，死亡率为１００％，危害极大，主要以预防护理为主。 【关键词】狂犬病；预防；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１０．３３８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１０—２９４５—０２ ３．３．３高效价免疫血清：创伤深广严重或发生在头、面、颈等处，咬人 １．临床资料及治疗效果 动物确有患狂犬病的可能性，则应咬伤后７２ｈ内注射抗狂犬病血清，越早越 本组患者５例，男３例，占６０％；女２例，占４０％；年龄最小３８岁，最大 好，因抗狂犬病血清是被动免疫抗体可中和狂犬病毒，抑制病毒蔓延及繁 ７５岁。全部死亡，死亡率为１００％。 殖，形成被动免疫抗体一自动免疫抗体“接力”式地持续，能大大的降低患者 ２．护理评估 发病率。注射抗狂犬病血清后，并以血清在创伤处做浸润性注射，继予一疗 ２．１临床表现：潜伏期长短不一，一般１—３月至１～２０年或更长。按 程疫苗，首针疫苗应加倍。注射完毕后ｌ０、２０、９０ｄ时，各补注疫苗一针。注 病程发展分为三期。 射血清前须予皮内试验，并做好过敏性休克抢救准备工作。 ２．１．１前驱期：常以低热、头痛、咽痛等及躁动不安恐惧开始，继而出 ３．３．４饮食护理：被犬咬伤者经过上述三个重要环节的处理后，为避 现对风、声、光、痛等刺激敏感而出现咽喉部紧缩感。在愈合伤口及其神经 免在潜伏期内的病毒提前致病，应禁忌辛辣食物、浓茶、酒及避免过度劳累、 支配区有痒痛及蚁爬感等。 受寒、体虚等不良因素的刺激。 ２．１．２兴奋期：病情为高度兴奋状态，表现极度恐风怕水，发作性咽喉 ３．３．５被污染的衣物管理：为防止再接触皮肤和黏膜发生接触感染， 痉挛，呼吸困难、发热、流涎、瞳孔散大等。此期恐水为本病的特征，提及 应告知伤者被动物撕裂的衣服应及时更换煮沸后在太阳光暴晒或紫外线照 “水”字都会引起咽喉痉挛，使患者无法喝水与进食。但意识大多为清醒。 射６～８ｈ等处理，因狂犬病毒不耐紫外线及高温等，在５Ｏ℃１５ｍｉｎ，６０℃ ２．１．３麻痹期：患者肌肉痉挛发作停止，出现各种瘫痪，患者逐渐进人 ５ｒａｉｎ，１００℃２ｍｉｎ即被灭活。 昏迷，瞳孔散大，最后因呼吸循环衰竭而死亡。 ４．治疗原则 ２．２辅助检查： 发病后做好对症治疗：以求减少刺激及痛苦，病人绝对卧床，输氧。发 ２．２．１ 白细胞计数及分类：白细胞总数及中性粒细胞增高。 热者，按发热治疗原则处理。补充血容量，鼻饲喂食喂药，镇静、解痉，有脑 ２．２．２检查患者脑脊液，唾液病毒抗原呈阳性等。 水肿时给予脱水剂，维护心血管功能，必要时行气管插管或切开术等。 ３．预防 ５．护理要点 目前本病无特殊疗法故死病率高，主要以预防为主： ５．１ 隔离与休息：按传染病护理常规护理及单间接触隔离。设专人护 ３．１加强传染源管理：做好卫生宣教，普及狂犬病知识，消灭野犬和违 理，医护人员严格遵守隔离原则，防止病毒播散。检查和护理病人要穿隔离 章犬。严管家犬及军犬并进行登记管理与接种，积极配合有关部门做好狂犬 衣鞋、戴帽子口罩及胶皮手套，进行治疗护理要集中并保持“四轻”，阻断一 病预防工作。对已的疯动物及时焚烧和挖坑深埋等防止污染环境。 切引起痉挛发作的诱因，减少患者痛苦，保证充分休息。患者应隔离于空气 如发现狂犬、狂猫或疑似动物立即击毙避免咬伤人。 新鲜，安静避光的单间内。 ３．２切断传播途径：在狂犬发病区域禁止逗猫狗玩耍。 ５．２严密消毒与处理：凡患者的分泌物及呕吐物，用０．５％含氯消毒液 ３．３保护易感者：如不慎被猫狗或啮齿类动物咬伤，以及在护理患者 侵泡３０～６Ｏ分钟后处理；凡患者用过的物品或器械如无保留价值一律焚毁， 时损伤皮肤，应及早预防接种。目前本病无特殊疗法病死率高，把好早期预 衣物被单先煮沸消毒后再进行洗晒。 防中最重要的三关，做好护理是患者成活的关键：即正确处理伤口、及时注 ５．３饮食护理：能进食者尽量以清淡软食为主，不能进食者鼻饲高热 射狂犬疫苗和免疫血清等早期预防。 量饮食或由静脉补充营养及水电解质，以保证每日摄人量以维持水电解质 ３．３．１正确伤理伤口：凡不慎被猫狗或啮齿类动物咬伤，以及在护理 平衡。并详细记录出入量。 患者时损伤皮肤时，必须及时采取正确的方法进行处理：立即由近心端向远 ５．４精神护理：患者得病后恐水怕风、精神及度紧张、恐惧不安等，医 心端不间断挤压伤口周围，同时用清水或用２０％肥皂水或用０．１％苯扎溴铵 护人员应主动关心体贴患者，消除其心理障碍。积极取得亲属配合，共同关 或５０～７０％酒精等（切忌几者合用）充分冲洗创口。咬伤后１ｈ内肥皂水冲 爱患者用积极乐观的情绪感染患者。 洗有效，咬伤后１２ｈ内用高浓度苯扎溴铵冲洗有效。反复多次冲洗伤口，再 ５．５对症治疗与护理：患者兴奋狂躁不安引起抽搐痉挛时，立即吸氧， 用生理盐水冲洗３０分钟后，反复用３～５％碘酒烧灼并用７０％酒精擦拭，清 并给予抗痉药或镇静剂，并适当约束或加床挡，防止坠床及舌咬伤等；保护 除伤口周围残留毒液等，伤口不宜缝合与包扎。对深部伤口可挤出荇血，用 心血管功能。如患者反复出现咽喉痉挛，要注意维护呼吸功能，保持呼吸道 注射器接管插入伤口进行反复灌注冲洗，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。 畅通，必要时给予吸痰，备好气管插管及气管切开包、人工呼吸器等抢救物 局部伤口挤压冲洗消毒完后原则上不缝合、不包扎、不涂软膏等以利伤口排 品及药品，必要时行气管插管或切开术，按气管插管或切开和使用呼吸器护 毒。可同时做好破伤风抗毒索和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他 理常规进行护理。且应注意继发感染及生命体征的异常变化。发热者，按 感染，但其注射部位应避免与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位在统 发热护理常规进行护理。 一部位。 影响狂犬病的危险因素众多，已严重威胁人们生命，但目前首要的措施 ３．３．２注射狂犬疫苗：狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。超 仍是将积极的预防放在第一位。医护人员应积极采取最有效的防治护理措 过２４小时的注射疫苗，只要在疫苗生效前人没发病，就可以发挥作用，对暴 施，为降低狂犬病的发病率作出贡献。 露较久而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，前一针或 参考文献 前两针的接种剂量应当加倍。对咬伤较轻的患者，应及时处理伤口后，注射 ［１］ 郭奉银，主编．内科护理学．高等教育出版社，２００４年１月第一版３７７ 疫苗。要求每次注射抗原量不少于２．５国际单位，使用方法是：一般咬伤患 页：３７８页． 者于０…３ ７ １４、３０天各肌肉注射一安瓶疫苗。 ［２］ 中华护理网：狂犬病的标准护理，２００８年Ｏ３月２７日． 医学信息 ・２９４６・ Ｎ０．１０ ２Ｏｌ０ ｈ衄ＩＣＡＬ附ｏＲＭＡＴＩｏＮ 年３月第一版：２５２ 临床与护理 ［３］黄人健，田力，主编，于阳，等，编著．护士手册．北京：金盾出版社，２０ｏ８ 压疮（Ｐｕ）的预防和护理 龚丽春 重庆市铜梁县侣俸中心卫生院。重庆铜梁４０２５６１ 【摘要】压疮（ＰＵ）是由于身体的局部皮肤组织长期受压或摩擦、受潮湿刺激等因素，使局部组织缺血、缺氧、营养不良，而致局部皮肤组织溃烂坏死。好 发于卧床病人的骨突出部位，以髋部和骶尾部最多见。护理人员应加强皮肤的观察、减少或消除局部压力、防止潮湿等对皮肤的刺激。加强健康教育，教会 患者及家属预防压疮的措施。 【关键词】压疮；预防；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１ｏｏ６—１９５９．２０１０．１０．３３９ 文章编号：ｌ０ｏ６—１９５９（２０１０）一１０—２９４６—０２ 我院神经内科２ｏｏ９年有ｌ６例ＰＵ患者，溃疡期５例，炎性侵润期６例， 减少或消除发生ＰＵ的外界因素及改善内在因素，以防止受压皮肤再受度 都是因长期在家里护理不当造成。但经全科医护人员努力取得了很好的临 压，增强翻身次数，如病情允许可３０～６０ｒａｉｎ翻身一次，并建立床头翻身记录 床效果。 卡。避免进行红肿处局部按摩；各班严格进行床旁交，详细评估和记录 １．临床资料 身体各部位皮肤情况及危险因素并积极除去致病原因。注意加强健康教 １．１一般资料：本组患者ｌ６例，溃疡期５例，约占３１％；炎性侵润期６ 育，反复讲解预防Ｐｕ的重要性及预防压疮的措施，并给予督促实施。 例，约占３８％；淤血红润期５例，约占３１％。 ４．２炎性侵润期的护理：ＰＵ初期未及时加强护理，血液循环未得到改 １．２治疗效果：本组１６例患者，平均住院日为４５天，淤血红润期５例， 善，受压部皮肤出现紫红色，皮下出现硬结，可有水疱形成。此期应注意保 炎性侵润期６例，溃疡期５例，其中除２例由严重深度溃疡患者好转为浅度 护破损处皮肤，避免感染。除应加强以上措施外，还应保护未破的小水疱防 溃疡外，其他１４例基本痊愈。 其破裂，让其自行吸收；大水疱先用碘伏棉签将有水疱处皮肤消毒，再用无 ２．发生原因 菌空针在水疱最低处穿刺将疱内液抽出再将碘伏注入疱内，然后将碘伏抽 ２．１垂直压力、剪切力及长期受潮湿、摩擦力等外在因素的刺激。 出来，最后再用碘伏棉签由高到低滚动轻压水疱处皮肤至空针穿刺最低点， ２．２活动障碍、失去知觉及年老体弱、严重营养不良等内在因素。 将水疱内的碘伏挤压顺针眼流出，保持水疱皮肤完整，疮面按上述方法处理 ３．预防 ３～４次／ｄ；另外用红外线照射２次／ｄ，每次３０ｍｉｎ，可起到消炎、干燥、减少创 减少ＰＵ的发生最关键的措施在于定期按照Ｂｒａｄｅｎ压疮量表评估ＰＵ 面渗出液的渗出、促进血液循环、增强细胞功能等作用，无需包扎，避免疮面 危险程度，消除其发生的根本原因，并加强健康教育： 再次受压，有利于创面组织的再生和修复。 ３．１避免患者局部皮肤和组织持续长期受压。ＰＵ的预防应做到“七 ４．３浅度溃疡期：此期水疱破溃，肌层组织坏死，感染后疮面有脓液冲 勤”：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤检查、勤交代。鼓励并协助 洗去覆盖。应尽量保持破溃处清洁、干燥。换药２次／ｄ，可先用３％双氧水 定时变换体位，昏迷或瘫痪患者应予１～２翻身一次，并建立床头翻身卡，记 创面的脓液，再用０．９％ＮＳ冲洗，再用碘伏消毒创面及周围的皮肤，并用塑 录皮肤相关情况。患者侧卧位时，患者的身体与床面呈４５。为宜，床头抬高 料袋罩住创面的四周，然后用６—８Ｌ／分氧气吹创面２０ｍｉｎ，使创面红润干燥， ＜３０。，时间＜３０ｍｉ￣次。勤用温热毛巾擦洗并按摩骨骼隆起受压处，可用 再用磺胺药粉末或利福平药粉或甲硝唑粉末等涂抹于创面之上，保持创面 少许红花酒或５０％酒精倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心方向进行局 干燥。可用红外线距创面３０ｃｍ照射２次／ｄ，３０ｍｉ￣次；创面无需包扎，避免 部按摩约ｌ５分钟２～３次／ｄ，促进受压部位血液循；交时应重点检查患 再受压。 者的受压部皮肤情况，有无异常发生；向患者及陪伴人员反复交代讲解预防 ４．４坏死溃疡期：创面脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有臭味，感染 ＰＵ的重要性，并给予督促协助。 ３．２避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。患者如有大小便失禁、呕吐及 出汗等情况应及时处理。大小便后要及时将会阴部和肛周部擦洗干净，保 持干燥；汗多时要及时擦洗干净并更换清洁干燥柔软的棉质内衣。保持卧 床病人衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。避免使用破损的便盆，以防 擦伤臀部皮肤；避免让患者直接卧于橡胶布或塑料布上。 ３．３保护骨突出部和支持身体空隙处。对肢体瘫痪的卧床患者，配备 气垫床、海绵垫褥、高密度明胶床褥等，以达到对患者整体减压的目的；也可 在骨骼隆突易受压处放置海绵垫、软枕等，以防受压水肿。避免使用橡胶气 圈等圈状垫，以避免新的圈式ＰＵ发生。 可引起脓毒败血症危及患者生命。应给予换药３次／ｄ，每周换药前采用“十 点法采样”：即用无菌棉签采集创面的十个点的坏死组织渗出液进行细菌培 养１次／ｗ并做细菌敏感试验。每周换药前测量ＰＵ的宽、长、深度并记录以 评估ＰＵ的好转情况。换药时先用碘伏消毒创面及周围的皮肤后，用林格氏 液擦洗清除创面坏死组织，再用２Ｏ ｍ】空针吸３％双氧水溶液以创面中心开 始环形向外以１～２ｍｌ／秒的速度进行冲洗以形成涡流式冲洗创面，窦道腔冲 洗４～５次，再用５Ｏｍｌ空针吸０．９％ＮＳ以涡流式冲洗４～５次后。用无菌剪剪 ３．４预防摩擦力和剪切力。护理患者时动作要轻柔，特别是为病人翻 身、更衣、更换床单时，避免拖、拉、拽患者，以防止皮肤组织摩擦受损。剪切 力是施加于相邻物体的表面。引起相反方向的进行性平滑的力量，其作用于 深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张 力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。卧床病人床头抬高＜３０。；患 者半坐卧位时，将床尾抬高使髋部呈３Ｏ。，以避免身体下滑，预防剪力的 产生。 取坏死组织后用塑料袋罩住创面的四周，再用６～８Ｌ／分氧气吹疮面３０ｍｉ￣ 次／ｄ，使疮面红润干燥，抑制厌氧菌的生长；最后在疮面涂擦细菌敏感药物 或溃疡糊。分泌物较多时给予创面引流并保持引流通畅，保持创面干燥，可 使用活血化淤、去腐生肌收敛的中医治疗方式进行治疗也有较好的效果。 疮口深者，清洗疮面时常疼痛难忍，故清洗疮面前可先用２％利多卡因喷于 疮面上，清洗动作轻柔，减轻病人痛苦。换药后用无菌纱布覆盖疮面，保持 疮面清洁干燥，促进疮面愈合。 ＰＵ是临床护理的一大难题，护理部应加大对压疮的管理，实行责任护 士、护士长、护理部三级监控体系。护理人员要认识到Ｐｕ的危害性，掌握防 治技术以保护患者的安全。 ３．５注意营养支持。营养不良虽不是造成ＰＵ的直接原因，但它能使 皮肤失去活力，减少皮肤的弹性，而增加发生ＰＵ的危险。所以应给予高蛋 白、高维生素、高热量饮食及适当的矿物质的补充，保证正氮平衡，以增强机 体的抵抗力，促进创面愈合。 ４．ＰＵ的分期及护理 如已发生ＰＵ，治疗原发病的同时加强局部治疗护理及加强营养的 供给。 ４．１淤血红润期的护理：患者受压部皮肤开始出现红、肿、热、痛等，应 参考文献 ［１］杨莘，主编．实用神经内科护理及技术．北京：科学出版社，２００８：４ 一ｌ９． ［２］ 陈欣怡，康琳，主编．内科临床护理手册．石家庄：河北科学技术出版 社，２００９，１０：２６５． ［３］ 屠丽君．好医生网／继续医学教育／护理学／内科护理学／压疮护理新进 展／江苏省南京医科大学附属脑科医院护理部．
