右美托咪定滴鼻预处理对患者麻醉手术前身心应激的影响

右江医学２０１４年第４２卷第３期　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１４，Ｖｏ１．４２　Ｎｏ．３　・　３１３　・　右美托咪定滴鼻预处理对患者麻醉手术前身心应激的影响　陈金仙，顾晓霞，蔡树云，彭　雪，杨光平　（广东医学院附属医院麻醉科，湛江５２４００１）　【摘要】　目的　探讨麻醉手术前使用右美托咪定对患者麻醉术前身心应激的抑制程度。方法　选择１００例２Ｏ～６Ｏ　岁、ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级的择期手术患者，随机分为两组：实验组（Ａ组）于麻醉前４５　ｍｉｎ鼻内滴注右美托咪定１“ｇ／ｋｇ，对　照组（Ｂ组）麻醉前４５　ｍｉｎ鼻内滴注等容量的生理盐水；分别于用药前后测定患者ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ　、焦虑视觉模　拟评分（ＡＶＡＴ）、肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）的水平。结果对照组患者ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２在用药前后　比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），实验组在用药前后各时间点的ＳＢＰ、ＳｐＯｚ的变化无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但　在用药后Ｔ４、Ｔ５时ＤＢＰ与对照组比较有统计学意义（Ｐ　ｄＯ．０１）；实验组用药后各时点ＨＲ开始下降，与用药前及　对照组同一时间点比较差异有统计学意义（Ｐ　ｄＯ．０１）。对照组患者在用药４５　ｍｉｎ后ＡＶＡＴ、Ｅ、ＮＥ的水平明显升　高，差异有统计学意义（Ｐ　ｄＯ．０１）；实验组在用药后ＡＶＡＴ明显下降，Ｅ、ＮＥ的水平明显上升高，差异有统计学意义　（Ｐ　ｄＯ．０１）；且两组用药后ＡＶＡＴ、Ｅ、ＮＥ的水平比较差异有统计学意义（Ｐ　ｄ０．０１）。结论　右美托咪定滴鼻预　处理可以减轻麻醉手术前患者的生理和心理应激，是一种安全有效的术前用药。　【关键词】右美托咪定；滴鼻；身心应激　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００３—１３８３（２０１４）０３—０３１３—０４　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ。ｉｓｓｎ．１００３—１３８３，２０１４．０３．０１５　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｎａｓａｌ　ｄｒｏｐ　ａｓ　ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈ０ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＣＨＥＮ　Ｊ　ｉｎｘｉａｎ，ＧＵ　Ｘｉａｏｘｉａ，ＣＡＩ　Ｓｈｕｙｕｎ，ＰＥＮＧ　Ｘｕｅ，ＹＡＮＧ　Ｇｕａｎｇｐｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎ　５　ｈｅｓｉｏｆ０ｇ　３＇，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　Ｚｈａ　ｉａｎｇ　５２４００１，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ（ＤＥＸ）ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｃａ１　ｓｔｒｅｓｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｇｅｄ　ｆｒｏｍ　２Ｏ　ｔｏ　６０　ｗｉｔｈ　ＡＳＡ　ｏｆ　ｇｒａｄｅ　Ｉ　ｔｏ　ＩＩ，ｗｈｏ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ　ｆｏｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ。ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ　Ａ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（Ｇｒｏｕｐ　Ｂ）．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　１￣ｇ／ｋｇ　ｏｆ　ＤＥＸ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｎａｓａｌ　ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ　４５　ｍｉｎｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ｓａｌｉｎｅ（ａｌｓｏ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｎａｓａｌ　ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ）４５ｍｉｎｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．　Ｔｈｅｎ，ｔｈｅ　ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＨＲ，ＳｐＯ２，ａｎｘｉｅｔｙ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ（ＡＶＡＴ），ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ（Ｅ）ａｎｄ　ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ　（ＮＥ）ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｅｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＨＲ　ａｎｄ　ＳｐＯｚ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＳＢＰ　ａｎｄ　Ｓｐ０２　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｉｔｈｅｒ（Ｐ　＞Ｏ．０５），ｂｕｔ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＤＢＰ　ａｔ　Ｔ４　ａｎｄ　Ｔ５　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．ＨＲ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａ１　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ＤＥＸ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ｔｉｍｅ（Ｐ　ｄＯ．０１）．４５　ｍｉｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ＡＶＡＴ，Ｅ　ａｎｄ　ＮＥ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆ—　ｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０　１）．Ｔｈｅ　ＡＶＡＴ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅｉｒ　Ｅ　ａｎｄ　ＮＥ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｓｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ　ｄＯ．０１）．Ｍｏ一　作者简介：陈金仙，女，副主任医师，医学学士。Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕ７４５０２１０＠１６３．ｃｏｍ　．３１４・　右江医学２０１４年第４２巷第３期　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ』　！塑！　！　！　！墨　ｒｅｏｖｅｒ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＡＶＡＴ，Ｅ　ａｎｄ　ＮＥ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕ。　ｓｉｏｎ　Ｉｎｔｒａｎａｓａｌ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｃａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；ｎａｓａｌ　ｄｒｏｐ；ｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｃａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　研究表明，患者在手术前存在不同程度的焦虑，　发生率一般在６０％左右，最高可达８Ｏ　＿】］，当术前　穿刺，采用多功能监护仪动态监测病人心电图　（ＥＣＧ）、心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、　患者对手术产生过度紧张和焦虑的情绪反应时，就　会直接影响手术的顺利进行以及术后的身体恢　复［　，因此术前用药的主要目的是镇静和缓解患者　焦虑情绪。右美托咪定是一种高效、高选择性肾上　腺素ａ。受体激动剂，它在术前用药方面是一个新的　尝试，与咪唑安定相比，有它独特的优越性：因具有　独特的“可唤醒”的镇静状态和抑制交感活动的效　应，是一种新型的镇静镇痛药物【３“］。随着舒适化医　疗和人性化麻醉的兴起，术前无创性给药方式逐渐　取代肌注给药方式，鼻腔给药不通过肝脏的首过效　应，用药量小，无创，病人感觉舒适，越来越受到国内　外学者的关注和喜爱。本研究观察术前鼻内滴注右　美托咪定对手术患者身心应激的影响，为临床术前　用药提供参考。　１资料与方法　１．１一般资料　选取择期手术患者１００例，年龄　１８￣６０岁，ＡＳＡ分级Ｉ～Ⅱ级。术前均经医院伦理　委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①体　重超过８０　ｋｇ，或体重指数（ＢＭＩ）＞３０　ｋｇ／ｍ。；②有　严重的心血管和呼吸系统疾病；③肝、肾功能严重受　损；④患有严重精神疾病或存在语言交流障碍的患　者；⑤经常服用镇痛药或镇静药；⑥患有心动过缓和　房室传导阻滞；⑦有严重的鼻内疾患，不利于药物吸　收的患者。随机分为实验组（Ａ组）和对照组（Ｂ　组），每组５Ｏ例。实验组男２６例，女２４例，平均年　龄（３６．５　４－３．３）岁，平均体重（５５．０±７．９）ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ　级３６例，Ⅱ级１４例，对照组男２８例，女２２例，平均　年龄（３７．４±４．８）岁，平均体重（５７．０±８．８）ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ级３９例，Ⅱ级１１例。两组患者性别、年龄及体重　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２研究方法　两组病人分别于麻醉前４５　ｒａｉｎ双　盲给予鼻腔滴人１￣ｇ／ｋｇ的右美托咪定和生理盐水　（均按０．１　ｍｌ／ｋｇ量给予），患者入室后开放外周静　脉，给予面罩吸氧，流量３　Ｌ／ｍｉｎ，常规行左桡动脉　脉搏氧饱和度（ＳｐＯ　）。　ｌ＿３观察指标　两组患者分别于用药前５　ｍｉｎ（Ｔ１）　及用药后１０　ｍｉｎ（Ｔ２）、２０　ｒａｉｎ（Ｔ３）、３０　ｒａｉｎ（Ｔ４）、４０　ｍｉｎ（Ｔ５）观察记录患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２，于　用药前一天和用药后４５　ｒａｉｎ对患者进行焦虑视觉　模拟评分（ＡＶＡＴ）。并抽取患者静脉血放人一８Ｏ℃　冰箱保存，最后统一用ＥｕＳＡ试剂盒检测不同时间　点肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）的水平。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１５．０统计软件分析数　据；计量资料以均数±标准差（　±ｓ）进行统计描　述，组间比较采用独立样本ｔ检验，组内比较用重复　测量资料的方差分析；计数资料采用构成比进行统　计描述，独立样本构成比的比较采用卡方检验；对于　非正态计数资料采用秩和检验；以Ｐ＜０．０５为差异　统计学意义。　２　结　果　２．１　两组患者围术期ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、Ｓｐ０２变化的　比较　对照组在用药前后各时间点的ＳＢＰ、ＤＢＰ、　ＳｐＯ　的变化差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；实验　组在用药前后各时间点的ＳＢＰ、ＳｐＯ　的变化差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），但在用药后Ｔ４、Ｔ５时　ＤＢＰ与对照组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；但均　未出现明显低血压。对照组患者在用药前后各时间　点ＨＲ明显增快，实验组患者用药前ＨＲ较快，与对　照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组　用药后各时点ＨＲ均明显下降，与用药前及对照组　同一时间点比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　见表１。　・　２．２　两组患者用药前后ＡＶＡＴ、Ｅ、ＮＥ的比较　两　组用药前１天ＡＶＡＴ、Ｅ、ＮＥ的水平比较差异无统　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；对照组患者在用药４５　ｍｉｎ后　ＡＶＡＴ、Ｅ、ＮＥ的水平明显上升，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０１）；实验组在用药后ＡＶＡＴ明显下降，Ｅ、　ＮＥ的水平明显上升，差异有统计学意义（Ｐ＜　右江医学２０１４年第４２卷第３期　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１４，Ｖｏ１．４２　Ｎｏ．３　０．０１）；且两组用药后ＡＶＡＴ、Ｅ、ＮＥ的水平比较差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２。　・３１５・　表１两组患者ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２变化（ｎ：５０。　士ｓ）　注：与Ｔ１比较，　Ｐ＜Ｏ．０１；与Ｂ组比较，　Ｐ＜Ｏ．０１。　表２两组用药前后ＡＶＡＴ、Ｅ和ＮＥ值变化（ｎ一５０，ｉ±ｓ）　注：与Ｂ组比较，　Ｐ＜Ｏ．０１；与用药前１天比较，　Ｐ＜Ｏ．０１。　意义（Ｐ＜０．０１）。右美托咪定对麻醉手术前患者　３　讨　论　生理和心理应激的抑制作用可能是因为其激动中枢　ａ　肾上腺素能受体所致，抑制交感神经过度兴奋，　减少血浆儿茶酚胺的释放ｌ９］。从而产生明显的中枢　镇静作用和交感抑制作用，减轻了患者麻醉手术前　手术和麻醉均是一种有创性操作，大多数患者　都会担心手术可能导致痛苦与不适，故而在术前存　在不同程度的恐惧、不安及焦虑情绪，甚至有些患者　因焦虑过度惧怕而拒绝手术，导致不能及时有效地　治疗疾病而发生更严重的后果。本研究在术前通过　鼻腔内给予右美托咪定，取得了很好的镇静抗焦虑　效果，缓解了患者麻醉手术前的焦虑和紧张状态。　右美托咪定是一种新型高选择性ａ。肾上腺素能受　身心的应激反应。　虽然Ｄｅｘ对ａ　／ａ　受体的选择性高，但是高浓　度的右美托咪定也会表现出明显的直接血管收缩效　应，导致血压升高。为了减轻这种反应，本研究采用　了鼻内提前４５　ｍｉｎ预先喷人的方法，结果右美托咪　定组未对患者造成明显心动过缓和严重的高血压等　不良反应，并且右美托咪定组收缩压、舒张压的变化　与同时点的对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞　体激动药［５］，由于其以受体的选择性（ａ　／ａ　为１３００　：１）远高于可乐定（ａ　／ａ　为３９：１）ｌ＿６］，半衰期约为　２．３　ｈ（可乐定为６～１０　ｈ）ｌ７］，效价比可乐定高３倍，　有独特的镇静、抗应激、抗寒战等作用ｌ＿８］，备受临床　关注。本研究显示，实验组和对照组在用药前１天　ＡＶＡＴ比较差异无统计学意义，在用药４５　ｍｉｎ后实　验组不仅低于用药前ｌ天，而且明显低于对照组；Ｅ　０．０５）；两组用药前心率比较差异无统计学意义，用　药后右美托咪定组心率有所下降，与同时点的对照　组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。所以有合　并基础疾病易发生心动过缓的患者应慎用右美托咪　和ＮＥ水平在用药前１天无差异，但在用药后实验　组的Ｅ和ＮＥ水平显著低于对照组，差异有统计学　定，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者不　推荐使用。　・　３１６　・　右江医学２０１４年第４２卷第３期Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１４，Ｖｏ１．４２　Ｎｏ．３　ｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ａｎ—　综上所述，麻醉手术前鼻内预喷右旋美托咪定，　能安全有效抑制患者术前身心应激诱发的心血管反　应，产生近似自然睡眠的镇静作用且对呼吸无抑制　作用　ｏ－，值得临床参考应用。　［　］　ｔｉｎｏｃｉｃｅｐｔｉｖｅ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｏｇ［Ｊ］．Ｖｅｔ　Ａｎａｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００５，３２（３）：１１７—１２７．　Ｅｂｅｒｔｔ　Ｊ，Ｈａｌｌ　Ｊ　Ｅ，Ｂａｒｎｅｙ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎ　ｃｒｅａｓｉｎｇ　ｐｌａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｉｎ　参　考　文　献　［８］　ｍａｎ　Ｓ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｄａｐｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ＩＣＤｓ　［１］　Ｌｅｍｏｎ　Ｊ，ＥｄｅｌｈｕｍａｎｓＦＪ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０００，９３（２）：３８２—３９４．　Ｋａｔａｒｚｙｎａ　Ｒ，Ｐｉｏｔｒ　Ｋ，Ｈａｎｎａ　Ｍ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅ—　ｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ｉｎ　ｐａ—　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍｅｄ，２００７，１２（２）：１６３—１７１．　ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ￣Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏ１０ｇｙ，２００９，２６（１０）：８５１－８５５．　ｏｇｉｃａｌ　Ｉ－２］　Ｗａｌｂｕｒｎ　Ｊ，Ｖｅｄｈａｒａ　Ｋ，Ｈａｎｋｉｎｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｌｓｔｒｅｓｓ　ａｎｄ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｉｎ　ｈｕｍａｎｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅ—　［９］　Ｗｉｌｌｉｇｅｒｓ　ＨＭ，Ｐｒｉｎｚｅｎ　ＦＷ，Ｒｏｅｋａｅｒｔｓ　ＰＭ．Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅ—　ｃｔｓ　ｏｆ　ｅｓｍｏｌｏｌ　ａｎｄ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［－Ｊ］．Ｊ　Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ　Ｒｅｓ，２００９，６７　（３）：２５３—２７１．　ｏｘｙｇｅｎ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｏｇｓＥＪ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ　Ｖａｓｃ　Ａｎｅｓｔｈ，２００６，２０（３）：　３６４—３７Ｏ　［３］　Ｄｏｍｉｎｉｃ　Ｓ，Ｃａｒｏｌｌｏ　Ｂｏｂｂｙ　Ｄ，Ｎｏｓｓａｍａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｘｍｅ—　ｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ－］．Ｃｕｒ—　ｒｅｎｔ　Ｏｐｉｎｉｏｎ　ｉｎ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏ１ｏｇｙ，２００８，２１（４）：４５７—４６１．　．　［－ｌＯ］　Ｂｅｒｇｅｓｅ　ＳＤ，Ｐａｔｒｉｃｋ　Ｂｅｎｄｅｒ　Ｓ，Ｍｃ　Ｓｗｅｅｎｅｙ　ＴＤ，ｅｔ　ａ１Ａ　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｍｉｄ—　ａｚｏｌａｍ　ａｎｄ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ａｌｏｎｅ　ｆｏｒ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｌｅｃ—　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｅ：ｃｕｒｒｅｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ａｎ—　［４］　Ａｆｏｎｓｏ　Ｊ，Ｒｅｉｓ　Ｆ．ｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｂｒａｓ　Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，　２Ｏ１２，６２（１）：１１８—１３３．　ｒｉｖｅ　ａｗａｋｅ　ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ａｎｅｓｔｈ，　２０１０，２２（１）：３５—４Ｏ．　［５］　刘玲，纪风涛，刘付宁，等．右美托咪定对老年患者腰　硬联合麻醉的镇静效应［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１１，　（收稿日期：２０１４—０１—１４　修回日期：２０１４—０５　２５）　２７（１）：５１－５４．　（编辑：潘明志）　［６］　Ｍｕｒｒｅｌｌ　ＪＣ，Ｈｅｌｌｅｂｒｅｋｅｒｓ　ＬＧ．Ｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ａｎｄ　ｄｅｘｍ一　（上接第３１２页）　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｆｒｅｓｈｗａｔｅｒ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｒｅ—　ｖｅｒｓｅ　ｌｉｎｅ　ｂｌｏｔ　ｈｙｂｒ｜ｄｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｐｐｌ　Ｅｎｖｉｒｏｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉ—　参　考　文　献　Ｅｉ］　向华国，熊礼宽，涂植光．淋病奈瑟菌感染的实验诊断　ｏｌ，２００３，６９（１０）：５８７５－５８８３．　［６１　Ｘｉａｎｇ　ＨＧ，Ｘｉｏｎｇ　ＬＫ，Ｌｉｕ　ＸＬ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｐｉｄ　ｓｉｍｕｈａｎｅ—　ＯＵＳ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｓｐｅｃｉｅｓ　Ｃａｎｄｉｄａ　ｕｓｉｎｇ　ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｌｉｎｅ　ｈｙ—　进展［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（２１）：１９９５—１９９７．　［２］　Ｔａｂｒｉｚｉ　ＳＮ，Ｃｈｅｎ　Ｓ，Ｔａｐｓａｌｌ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｓｅｘｕａｌｌｙ　ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＨＩＶ，ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｈｉｇｈ—　ｒｉｓｋ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ａｍｏｎｇ　ｆｅｍａｌｅ　ｓｅｘ　ｗｏｒｋｅｒｓ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｘｉ　ｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ　ａｓｓａｙ［－Ｊ￣．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａ１　Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ，２００７，６９（２）：２８２—２８７．　ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　ｒｅｇｉｏｎ，ＣｈｉｎａＥＪ］．Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｉｎ—　ｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，２０１２，６５（１）：７５—７８．　［７１　徐新蓉，马萍，龚国富，等．不同症状淋球菌感染患　者实验室检测方法选择与比较［Ｊ］．国际检验医学杂　志，２０１２，３３（２１）：２６３７—２６３８．　［３］　熊礼宽，罗进贤，杨应周，等．结核分枝杆菌ＤＮＡ指纹　技术研究及其应用ｒ－Ｊ］．中华微生物学和免疫学杂志，　２００３，２３（１２）：９８９—９９４．　Ｅ８］　莫俊銮，张丽君，杨　慧，等．１０１０例性病门诊患者泌　尿生殖道病原体感染分析［Ｊ］．中国艾滋病性病，　２Ｏ１２，１８（１２）：８７１—８７３．　［４］　向华国，熊礼宽，刘小立，等．膜芯片技术检测泌尿生殖　道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和３种支原体的方法学研　究Ｉ－Ｊ］．中华微生物学和免疫学杂志，２００７，２７（８）：７５８—　７６１．　（收稿日期：２Ｏ１４一Ｏ２—２８　修回日期：２０１４—０６—１０）　（编辑：潘明志）　　Ｇ，ｖａｎ　Ｈａｎｎｅａ　ＥＪ，Ｋａｍｓｔ—ｖａｎ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｐｉｄ　ｆ５］　Ｚｗａｒｔ