感染根管一次性根管治疗的远期疗效

６９２　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｊｕｎｅ　２０１３，，　．三璺　：鱼　・［文章编号］１０００—２２００（２０１３）０６￣６９２—０４　临床医学・　感染根管一次性根管治疗的远期疗效　白雪。，李翠兰　。贾斌　，周佩刚　［摘要］目的：评价感染根管一次性根管治疗的临床效果和可靠性。方法：选择临床诊断为牙髓坏死、慢性根尖周炎的单根管　及多根管患牙１４２颗，其中８０颗患牙在一次治疗内完成根管预备和根管充填，设为一次组；６２颗患牙经２次治疗后完成根管　充填（第１次治疗后氢氧化钙封药１周），设为二次组。观察２组在根管治疗术前、术后１周的疼痛状况，评价术后２年的治愈　率。结果：一次组和二次组术后１周疼痛率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后２年，一次组的治愈率为９２．８％，二次组为　９０．２％，２组疗效差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：感染根管一次性根管治疗在术后疼痛和２年治愈率上与两次法差异不　大，具有一定的临床可行性。　［关键词］牙髓病；感染根管；根管疗法；根管充填　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　７８１．３２　［文献标志码］Ａ　Ａ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｎｅ・－ｖｉｓｉｔ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌｓ　ＢＡＩ　Ｘｕｅ　，ＬＩ　Ｃｕｉ—ｌａｎ　，ＪＩＡ　Ｂｉｎ　，ＺＨＯＵ　Ｐｅｉ—ｇａｎｇ　（Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｈｏｎｇｗｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ　ｏＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００６２；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆＥｍｅｏ　，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＭｕｄａｎｏｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍｕｄａｎｊｉａａｇ　Ｈｅｉｌｏｎｇｉｆａｎｇ　１５７０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｎｅ—ｖｉｓｉｔ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｆｏｒｔｙ・ｔｗｏ　ｔｅｅｔｈ　ｗｉｔｈ　ｄｅｎｔａｌ　ｐｕｌｐ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｅｉｇｈｔｙ　ｔｅｅｔｈ（ｏｎｅ—ｖｉｓｉｔ　ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｎｅ—ｖｉｓｉｔ　ｃａｎａｌ　ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　６２　ｔｅｅｔｈ（ｔｗｏ—ｖｉｓｉｔ　ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃａｎａｌ　ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｗｏ’ｖｉｓｉｔ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌｓ　ｕｓｉｎｇ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ．Ｔｈｅ　ｐｒｅ—ａｎｄ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｉｎ　１　ｗｅｅｋ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅ　２　ｙｅａｒｓ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅ—ａｎｄ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｉｎ　１　ｗｅｅｋ　ｏｆｔｗｏ　ｒｏｕｐｓｇ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．　Ｔｈｅ　２　ｙｅａｒｓ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｎｅ　ａｎｄ　ｔｗｏ—ｖｉｓｉｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　９２．８％ａｎｄ　９０．２％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ・ｖｉｓｉｔ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　２　ｙｅａｒｓ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｎｅ—ｖｉｓｉｔ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｉｆｅｃｔｎｅｄ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌｓ　ｈａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐａｉｎ　ｐｅｒｉｏｄ　ｉｓ　ｓｈｏｒｔ，ａｎｄ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃｓ；ｉｆｎｅｃｔｅｄ　ｎｏｏｔ　ｃａｎａｌｓ；ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ　根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选和重要的　治疗方法。有效控制根管内感染源是治疗成功的首　１资料与方法　要条件，感染物质的清除和根管内消毒主要依靠根　管预备时的机械切割和化学冲洗作用，根管内封药　１．１　设备、器材与用品　Ｒｏｏｔ．ＺＸ根尖定位仪　（Ｍｏｒｉｔａ，日本），不锈钢Ｋ锉及Ｇ钻（ＭＡＮＩ，日本），　则起辅助作用。将根管预备、根管清洗消毒、根管充　填在一次治疗内完成称为一次性根管治疗术。一次　性根管治疗不仅可以减少多次就诊疗程间细菌感染　的机会，还可以减少患者的就诊次数，提高患者治疗　的依从性。本文就感染根管一次性根管治疗的临床　疗效作一报道。　机动Ｍｔｗｏ镍钛旋转锉（ＶＤＷ公司，德国），无线热　牙胶根管充填仪（ＢＬ，韩国），２％次氯酸钠溶液。　１．２病例选择选自２００９年２月至２０１０年８月　北京市崇文口腔医院口腔内科就诊并被临床诊断为　牙髓坏死、慢性根尖周炎的患者１２７例（１４２颗牙）　单根管及多根管患牙，诊断标准参照文献［１］。要　求无全身系统性疾病。排除根管内有渗出、不能控　制及急性根尖周炎伴间隙感染者。按就诊顺序号随　机分为２组，即一次性根管治疗组（一次组）和二次　根管治疗组（第１次治疗后氢氧化钙封药１周，二次　组）。一次组７５例，患牙８Ｏ颗；二次组５２例，患牙　６２颗。患者年龄ｌ８～８２岁。根尖周指数　（ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ　ｉｎｄｅｘ，ＰＡＩ）评分参照Ｏｒｓｔａｖｉｋ等提出的　［收稿日期］２０１２—１０．１０　［作者单位］１．北京市崇文口腔医院口腔内科，１０００６２；２．牡丹江医　学院附属第二医院急诊科，黑龙江牡丹江１５７０００　［作者简介］白雪（１９７７一），女，硕士，主治医师．　蚌埠医学院学报２０１３年６月第３８卷第６期　ＰＡ１分类标准，按５级记分，１、２级为正常，３级以上　为炎性改变。２组牙位、术前临床诊断和ＰＡＩ比较　差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表１）。　表１　２组患牙的牙位、术前诊断和ＰＡＩ比较（颗）　１．３疼痛评定　１．３．１疼痛自我评定患者根据自身主观感受打　分，在疼痛记录卡上记录疼痛情况。采用疼痛标尺　法　Ｊ。疼痛分值分为以下４类：０分为无疼痛，牙齿　感觉正常；１～３分为轻度疼痛，牙齿有轻微疼痛；　４—７分为中度疼痛，牙齿疼痛较重但可耐受，不用　服药控制；８～１０分为重度疼痛，疼痛不能耐受，需　接受急诊处理。　１．３．２术后评定疼痛标准根据术后患者自觉症　状评定。无痛：无任何症状，临床检查无不适；轻度　疼痛：轻度疼痛及咬殆不适或（１＋），可自行缓解；　中度疼痛：叩诊（２＋），或咬诊疼痛；重度疼痛：有明　显疼痛，叩诊（３＋），不敢咬合，不能自行缓解。评　定均由同一医生完成。　１．４治疗步骤记录病历和术前临床检查资料，术　前向患者交代临床治疗过程中及术中、术后可能出　现的并发症，取得患者知情同意。２组患者均要求　术前、术后拍摄ｘ线片（ｘ线片的投照采用平行投　照技术，均有同一高年资技师完成）。局麻上橡皮　障，常规开髓，拔髓，采用０２锥度的Ｋ锉及Ｇ钻配　合冠向下法根管预备技术预备根管，用Ｒｏｏｔ．ＺＸ根　尖定位仪测量并确定工作长度，再用机动Ｍｔｗｏ镍　钛旋转锉１５～２５号继续预备根管。预备过程中每　更换一根锉，均配以２％次氯酸钠溶液２　ｍｌ及１７％　ＥＤＴＡ　１　ｍｌ根管冲洗。在根管预备完成后，用消毒　干燥纸尖擦干根管，以备根管充填或根管内封药。　一次组完成上述操作后，确定主牙胶尖，即刻根　管充填，根充材料为Ｃｏ￣ｉｓｏｍｏｌ根充糊剂（赛特力，　碧兰公司，法国）和Ｄｅｎｔｓｐｌｙ大锥度牙胶尖，采用热　牙胶垂直加压法完成根管充填。二次组在根管预备　后氢氧化钙封药１周，确认根管内无渗出、根尖无叩　痛时，依照上述步骤完成根管充填。术后均拍摄ｘ　６９３　线片，要求充填致密且为恰填。２组分别于治疗后　６个月、１年、２年拍片复查。　１．５综合疗效评估　分别在术前、术后６个月、　１年、２年采用ｘ线片结合临床检查结果进行综合　评估。治愈：自觉无不适，咬殆功能良好，临床检查　各项目未见异常，ｘ线片示根尖周正常或根尖周病　变透影区消失，ＰＡＩ为１～２级；有效：无症状，咬殆　功能良好，ｘ线片示根尖周病变透影区不变或缩小，　ＰＡＩ不变或下降；失败：有症状、自觉有不适感，临床　检查有叩诊不适或根尖区红肿，有窦道及扪疼，ＰＡＩ　上升。　１．６统计学方法采用　检验和秩和检验。　２　结果　２．１　疼痛评估２组患牙术前与术后１周疼痛的　临床评定差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表　２）。　表２　２组患牙根管治疗前后疼痛比较（颗）　２．２临床疗效２组患者术后２年回访临床疗效　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表３）。　表３　２组根管治疗术后２年疗效的比较［（牙数；百分比（％）］　２．３典型病例患者，男，３８岁。主诉左下后牙松　动、咬物不适半月余。临床检查：３６殆面可见树脂　旧充物，边缘尚可，叩诊（±），松动约Ⅱ度。牙龈未　见明显红肿及窦道；Ｘ线片显示３６充填物影像达髓　腔，无根充影像，根尖区见大面积透影（见图１）。临　床诊断：慢性根尖周炎。治疗过程：３６纳入一次治　疗组，去旧充，拔髓，Ｍｔｗｏ机用镍钛器械根管预备后　蚌埠医学院学报２０１３年６月第３８卷第６期　［文章编号］１０００－２２００（２０１３）０６－０６９５－０３　・６９５　临床医学・　胰十二指肠术后出血９例诊疗体会　金浩。刘会春。李宗狂　［摘要］目的：探讨胰十二指肠切除（ＰＤ）术后出血的原因、诊断、治疗及预防。方法：回顾性分析９例ＰＤ术的临床资料。术后　出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组的胰腺切除术后出血定义及分级标准。结果：９例中早期出血３例，迟发性出血　６例；轻度出血２例，重度出血７例；消化道出血７例，腹腔内出血２例；再次手术５例，介入治疗１例，保守治疗３例；病死２例。　结论：早期出血应积极急诊手术探查；迟发性出血如保守治疗无效应急诊手术；精细熟练的解剖、严密吻合、术中彻底止血、有　效预防吻合口漏等并发症可有效减少术后出血；介入动脉栓塞可用于迟发性出血的诊治。　［关键词］胰十二指肠切除术；术后出血；动脉栓塞　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　６５７．５　［文献标志码］Ａ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔ－ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　９　ｃａｓｅｓ　ＪＩＮ　Ｈａｏ，ＬＩＵ　Ｈｕｉ—ｃｈｕｎ，Ｌｉ　Ｚｏｎｇ—ｋｕａｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＢｅｎｏｇｂｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ　Ａｎｈｕｉ　２３３００４，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ　（ＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ＰＤ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｅｉｆｎｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＰＰＨ）ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅａｒｌｙ　ＰＰＨ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｄｅｌａｙｅｄ　ＰＰＨ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ；ｍｉｌｄ　ＰＰＨ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ＰＰＨ　ｉｎ　７　ｃａｓｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　７　ｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌ　ＰＰＨ　ａｎｄ　２　ｅｘｔｒａｌｕｍｉｎａｌ　ＰＰＨ；５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，１　ｐａｔｉｅｎｔ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ；２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｉｍｅｌｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ＰＰＨ；ｄｅｌａｙｅｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｆａｉｌｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｒｅｓｏｒｔ　ｔｏ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｓｔｏｍａｌ　ｌｅａｋ　ｃｏｕｌｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＰＰＨ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｍｉｇｈｔ　ｂｅ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈａｅｍｏｒｒａｈｇｅ；ａｒｔｅｒｉｌａ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　胰十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔ０ｍｙ，　ＰＤ）是治疗胰头部及壶腹部肿瘤有效的手术方式。　但是手术牵涉的脏器多，操作复杂，术后并发症多，　其中最严重的是ＰＤ术后出血（ＰＰＨ）。国外　报　疗效果，现将２００８年６月至２０１２年６月我们遇到　的９例ＰＰＨ患者的临床资料作回顾性分析，探讨出　血的原因、诊断、治疗及预防措施。　１资料与方法　道，ＰＰＨ的发生率为５．７％～８．８％，病死率达　１１．０％～４７．０％。为减少ＰＰＨ，降低病死率，提高治　［收稿日期］２０１２－０９—１１　［作者单位］蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科，安徽蚌埠２３３００４　１．１　一般资料本组男７例，女２例；年龄３９～　６８岁。原发病分别为胰头癌２例，十二指肠乳头腺　癌３例，胆总管下段癌１例，壶腹癌３例。均采用改　良Ｃｈｉｌｄ术式，即消化道重建顺序为胰肠（捆绑式胰　肠吻合）、胆肠、胃肠，同时行胰管内放人内支撑管。　［５］　Ｖｅｎｔｕｒｉ　Ｍ，Ｂｒｅｓｃｈｉ　Ｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｐｉｃａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｗａｎｌｌ　ｖｅｒｔｉｃａｌ　ｇｕｔｔａ—ｐｅｒｃｈａ　ｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｐ￣２００４，３０（６）：４３６—４４０．　［作者简介］金浩（１９８１一），男，硕士，主治医师．　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，２００４，３７（６）：３８１—３９１．　［８］　贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等．Ｎｄ：ＹＡＤ激光消毒用于慢性根尖　周炎一次性根管治疗［Ｊ］．实用口腔医学杂志，２００４，２０（１）：　８０—８３．　ｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，　［６］Ｌｅａ　ＣＳ，Ａｐｉｃｅｌｌａ　ＭＪ，Ｍｉｎｅｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｌｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｗａｒｎｌ　ｖｅｒｔｉｃａｌ　ｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ　［９］　Ｗｅｉｇｅｒ　Ｒ，Ｒｏｓｅｎｄａｈｌ　Ｒ，Ｌｏｓｔ　Ｃ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ　ｉｎｔｒａｃａｎａｌ　ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｅｅｔｈ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｗａｖｅ　ｏｆ　ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，　２００５，３１（１）：３７—３９．　［７］Ｎｇ　ＹＬ，Ｇｌｅｎｎｏｎ　ＪＰ，Ｓｅｔｃｈｅ１１　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｐｏｓｔ—ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｉｎｄｕｃｅ　ｐｅｒｉａｐｉｅａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，２０００，３３（３）：　２１９—２２６．　（本文编辑姚仁斌）