中国中医药咨讯 ・２０１０年５月上 第２卷第９期 Ｍａｖ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｏ．９ ６２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 浅淡老年高血压病的特点及治疗 郭晓冬 （黑龙江省宝清县八五＝三农场职工医院内科，黑龙江【关键诃】老年高血压病；特点；治疗 宝清，１５５６３０） 高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因 素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。其发病率随着年龄 提高疗效，减少单药剂量增加引起的不良反应，从而更好地 应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾。（３）在保证疗 的增长而增加。因此，对于老年人高血压病应尽早给予临床 干预，选用降压药物应具有效降压、耐受性良好、使用方便 且对代谢无明显影响等特点，最大限度地降低老年患者的 病残率和死亡率，达到延长老年患者的预期寿命和提高生 活质量的目的。 １ 老年高血压病患者的临床特点 １．１单纯收缩期高血压多见收缩压随着年龄增长而增 加，舒张压降低或稳定不变，脉压差明显增大。 １．２血压波动大老年高血压病多受运动、情绪、季节影 响，运动及情绪激动时血压增高明显，安静时血压下降，易 发生体位性低血压，一年之内冬季偏高，夏季偏低 １－３假性高血压发病率高 由于老年人的肱动脉过度腰 化，难以被气囊压迫，常规肱动脉间接测得的血压数值明显 高于实际值【ｌ】。在此基础上给予药物降压治疗，易发生低血 压、晕厥、跌倒等不良反应。 １．４常伴代谢异常合并有糖尿病、高脂血症、代谢综合 征等，在降压的同时需监测血糖、血脂等其他检查，给予尽 早干预。 １．５ 伴随的危险因素及合并症多老年高血压病患者病 史长，重要脏器功能减弱，外周血管硬化，多伴有心肌病、心 力衰竭、心律失常、脑卒中、老年痴呆、肾功能不全等。 ２老年高血压病非药物性干预 ２．１控制体重在影响血压的诸多因素中，老年高血压病 超重和肥胖是最重要的因素，降低体重是肥胖和超重老年 高血压病患者非药物治疗的重要措施，可给患者制定切实 可行的减重目标，坚持缓慢减重，以达到最佳理想体重。 ２．２合理饮食饮食中摄人过多的盐是高血压发病的重 要因素，初发老年轻度高血压病患者适时限盐饮食，可使血 压恢复正常。特别是合并心肾功能不全的高血压病人，摄盐 量更要严格，提倡戒烟限酒。 ２．３适量运动有规律的有氧运动可保持动脉弹性，促进 血管舒张并可以降低血压，但必须在运动之前了解自己的 血压水平和身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频率 和持续时间。对于老年高血压病患者步行则是最安全并容 易做到的运动。 ２．４保持心理平衡精神紧张、情绪变化，不仅可以引起 血压增高，而且还会扰乱日常生活习惯；尤其是愤怒、焦虑、 仇恨与血压关系更为密切；提倡保持乐观情绪，心胸豁达， 学会倾诉，学会以正确的方法减少心理压力，保持心理平 衡。 ３药物治疗 ３．１老年高血压病的用药原则（１）应根据老年人的生理及 药动学特点，降压治疗方案要简单化、个体化、有效化。（２）老 年高血压病主张联合用药，即发挥不同药物的协同作用，可 效的前提下，降压药物从小剂量开始，缓慢降压，密切观察 降压幅度和不良反应，避免降压过快过猛。（４）推荐使用长效 降压药物，以利于平稳降压，提高治疗顺应性。（５）老年高血 压病患者自身漫性疾病种类多，选用降压药物需注意与治 疗其他疾病药物之间的反应。 ３．２ 老年高血压病药物选择（１ Ｕ尿药：适用于无并发症 的老年单纯收缩期高血压，小剂量噻嗪类利尿剂应用可明 显降低脑卒中和冠心病事件发生，逆转左室肥厚『２１。但避免 使用大剂量和强效利尿剂，防止发生电解质紊乱及低血压， 建｝义高血压伴痛风者禁服利尿剂，高血压合并高血脂、糖尿 病慎用。合并帕金森病或抑郁病者应避免使用利尿剂。（２＇钙 拮抗剂：作为治疗高血压病的传统用药，具有明显降低外周 血管阻力及扩冠作用，有效地抗血小板聚集，防止动脉粥样 硬化的形成，保护血管内膜。其优点是降压过程不减少心、 脑、肾等重要器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不良影 响［３】，特别是长效制剂能与其他降压药物广泛联合使用，使 用于老年高血压合并冠心病、心绞痛、糖尿病、肾病等。对合 并心率偏快的心绞痛患者可选用非二氢吡啶的钙拮抗剂。 （３）１３受体阻滞剂能显著降低脑卒中等心脑血管的发病率 和死亡率，老年高血压病患者应使用有选择性的Ｂ受体阻 滞剂，尤其是高血压合并快速心律失常、急性冠脉综合征、 心肌梗死后的患者。对于哮喘及慢性阻塞性肺病、外周血管 疾病、心脏传导阻滞应避免使用。长期应用需终止用药时应 遵医嘱缓慢停药。（４）血管紧张素转换酶抑制剂ＡＣＥＩ能安 全有效降低血压，尤其能有效降低心衰的残病率和死亡率， 能有效延缓糖尿病肾病的进展。在老年高血压病人群中具 有良好的耐受性，为高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病的首 选药物，不良反应为刺激性干咳。（５）血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂ＡＲＢ具有与ＡＣＥＩ相同的降压效果，减少心血管疾病的 危险性，保护肾脏功能。最大的特点是直接与药物有关的不 良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。但 起效慢，不利于急救。（６） １一受体阻滞剂的作用机制为选 择性阻滞血管平滑肌突触后膜 １受体，舒张小动脉及静 脉，降低外周阻力，其主要不良反应是体位性低血压。但由 于该类药物有改善血脂质代谢，对糖代谢无影响且能减轻 前列腺增生患者的排尿闲难，对老年高血压合并脂质代谢 障碍或前列腺增生的患者有一定疗效，需密切关注血压变 化，慎重选择。 参考文献 ［１１赵鑫，曲毅，方宇．高龄老年高血压的临床研究进展．心血管病学进 展．２００９，３０（１）：５０—５３． 【２］谢和辉．国际高血压治疗新药研究现状和展望．世界临床药物， ２００３，２４（５）：１５６． ［３］王红，李力，王汉斌．老年高血压的药物治疗．中国医刊，２００９ ｌ（１）： ６７－７８
